Transcript 2 - โรงพยาบาลกาฬสินธุ์

ผลการดาเนินงาน
ตามตัวชีว้ ด
ั ระดับโรงพยาบาล
ปี งบประมาณ 2555
เดือน สิ งหาคม 2555
รวมทัง้ สิ้ น 61 ตัวชีว้
ด้านที่ 1
การดูแลด้านผูป้ ่ วย (PCR) 18 ตัวชี้วดั
1.1 อัตราตายรวม(ผู้ป่วยใน)
1.2 อัตราตายทารกตายปริกาเนิด
1.3 อัตราการเกิดภาวการณ์ ขาดออกซิเจนในเด็ก
แรกเกิด
1.4 อัตราเด็กแรกเกิดนา้ หนักน้ อยกว่ า 2500 กรัม
ในหญิงที่ฝากครรภ์ ในโรงพยาบาล
1.5 อัตรามารดาเสี ยชีวติ
1.6 อัตราป่ วยตายด้ วยไข้ เลือดออก
1.7 อัตราการติดเชื้อ VAP
1.8 อัตราการติดเชื้อ CAUTI
1.9 อัตราการติดเชื้อ SSI
1.10 อัตราการเข้ ารักษาซ้าภายใน 28 วันโดย
ไม่ ได้ วางแผน
ด้านที่ 1 (ต่อ)
1.11 อุบัตกิ ารณ์ การแพ้ยาซ้าในผู้ป่วยที่มีประวัติ
แพ้ยา
1.12 อัตราการเกิด ROP
1.13 ร้ อยละผู้ป่วยSTEMIที่ได้ รับยาSKภายใน
30 นาที
1.14 อัตราER Re-visitภายใน48 ชม.ด้ วยอาการ
ที่รุนแรง
1.15 ระยะเวลาตอบสนอง(Response time)ต่ อ
การเรียกใช้ EMS <10 นาที
1.16 อัตราตายหลังผ่ าตัดในผู้ป่วยElective case
ภายใน24 ชม.
1.17 อัตราผ่ าตัดซ้า
1.18 อัตราการเกิด Seroma หลังผ่ าตัดมะเร็ง
เต้ านม
1.1 อ ัตราตายผูป
้ ่ วยในรวม
เกณฑ์ตา่ กว่า 5%
เสี ยชีวติ 76 ราย
IPD 3,802 ราย
5 อ ันด ับการตายผูป
้ ่ วยใน สงิ หาคม 2555
1. ทารกในระยะปริกาเนิด
7 ราย
2. Septicaemia
5 ราย
3. Bacterial pneumonia
4 ราย
4. Cardiac arrest
2 ราย
5. Gastrointestinal haemorrhage
2 ราย
1.2 อ ัตราตายปริกาเนิด
ี ชวี ต
เสย
ิ 7 ราย
1.DFIU 5 ราย 2. BA 3.Polyhydramnios
with Achrodroplasia
ี 385 ราย
เกิดมีชพ
ี
เกณฑ์< 9 : 1000 การเกิดมีชพ
1.3 อ ัตราการเกิดภาวะการขาดออกซเิ จน
ในเด็กแรกเกิด
BA 2 ราย
ี 385 ราย
เกิดมีชพ
ี
เกณฑ์ 30:1,000 การเกิดมีชพ
1.4 อ ัตราเด็กแรกเกิดนา้ หน ักน้อยกว่า2,500กร ัม
ในหญิงทีA
่ NC ในโรงพยาบาล
LBW 5 ราย
ANC รพ.กส. 56 ราย
เกณฑ์ตา่ กว่า <7%
ี ชวี ต
1.5 อ ัตรามารดาเสย
ิ
ี ชวี ต
เสย
ิ 0 ราย
ี ทงหมด
เกิดมีชพ
ั้
385ราย
ี ทงหมด
เกณฑ์< 18:100,000การเกิดมีชพ
ั้
1.6 อ ัตราป่วยตายด้วยไข้เลือดออก
ี ชวี ต
เสย
ิ 0 ราย
จานวนผูป
้ ่ วยไข้เลือดออก
ทงหมด
ั้
34 ราย
เกณฑ์ตา่ กว่า < 0.13%
ื้ VAP
1.7 อ ัตราการติดเชอ
่ ยหายใจ
เกณฑ์ < 10 : 1,000 ว ันใชเ้ ครือ
่ งชว
ื้ VAP ปี งบประมาณ 2555
ข้อมูลการติดเชอ
ื้
อ ัตราการติดเชอ
VAP
เกณฑ์ <10%
รวม
ต.ค.
54
พ.ย.
54
ธ.ค.
54
ม.ค.
55
ก.พ.
55
มี.ค.
55
เม.ย.
55
พ.ค.
55
มิ.ย.
55
ก.ค.
55
ส.ค.
55
ก.ย.
55
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
(ครง)
ั้
อายุรกรรมกึง่ วิกฤต
3
9
6
5
4
4
2
3
5
6
47
ICU อายุรกรรม
2
2
3
2
3
3
3
3
3
2
26
ั
ICU ศลยกรรม
1
1
1
4
2
2
3
0
1
2
17
ICU เด็ก
1
0
0
1
0
2
2
2
0
1
9
อายุรกรรมชาย 1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
ั
ศลยกรรมชาย
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
อายุรกรรมหญิง
0
0
0
0
0
0
2
0
0
2
ั
ศลยกรรมUro
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
รวม (ครง)
ั้
7
12
10
12
9
13
13
8
9
11
ื้ VAP
อ ัตราการติดเชอ
รวม
5.81
9.86
8.26
14.53
8.12
11.97
14.81
7.66
7.51
8.91
(ครง)
ั้
104
้ื CAUTI
1.8 อ ัตราการติดเชอ
(Catheter associated urinary tract infection)
เกณฑ์ < 5 : 1,000ว ันคาสายสวน
้ื แผลผ่าต ัด SSI (01,02)
1.9 อ ัตราการติดเชอ
Sit Specific Infection (สะอาด,กึง่ ปนเปื้ อน)
เกณฑ์ < 4.5 %
1.10 อ ัตราการเข้าร ักษาซา้ ภายใน 28 ว ัน โดยไม่ได้วางแผน
Re-Admitted 15 ราย
Admitted เดือนทีแ
่ ล้ว 3,633 ราย
เกณฑ์ < 2.5 %
อ ัตราการเข้าร ักษาซา้ ภายใน 28 ว ัน โดยไม่ได้วางแผน
ward
จานวน
PCT- อายุรกรรม 8 ราย - อายุรกรรมหญิง
8 ราย
(1. Unstable angina 1 ราย
2. Dyspepsia 1
ราย
3. NIDM with renal complication 1 ราย
4. Thalassaemias 2 ราย
5. COPD 1 ราย
6. Cirrhosis 1 ราย
7. CHF 1 ราย)
PCT- กุมารเวชกรรม
2 ราย
- เด็กเล็ก
2 ราย
(1.Thrombocytopenia 2. Acute bronchitis)
PCT-สูต-ิ นรีเวชกรรม 2 - สูตบ
ิ น 2 ราย
ราย
(1.Myoma Uteri 2. C/S แล้วแผลแยก)
อ ัตราการเข้าร ักษาซา้ ภายใน 28 ว ัน โดยไม่ได้วางแผน
ward
EENT 1 ราย
จิตเวช
1 ราย
PCT- ศั ลยกรรม
1 ราย
จานวน
- ตา หู คอ จมูก
1 ราย
(1. Acute tonsillitis)
- จิตเวช 1 ราย
(1. Major Depressive Disorder)
- AE 1 ราย
(1.UGIB)
1.11 อุบ ัติการณ์การแพ้ยาซา้ ในผูป
้ ่ วยทีม
่ ป
ี ระว ัติแพ้ยา
เกณฑ์ 0 ราย
1.12 อ ัตราการเกิด ROP
(Retinopathy of prematurity)
ตึกเด็กอ่อน
ROP จานวน 1 ราย
จานวนทารกคลอดก่อนกาหนด
ทงหมดจ
ั้
านวน 39 ราย
(5ราย)
(2ราย)
(1ราย)
เกณฑ์ 0%
1.13 ร้อยละผูป
้ ่ วยSTEMIทีไ่ ด้ร ับยา SK ภายใน 30 นาที
100.00
90.00
83.33
80.00
ได้รับยา SK จานวน ราย
จานวนผู้ปวย STEMI
ทังหมดจานวน
ราย
70.00
55.90
60.00
50.00
50.00
50.00
42.86
40.00
30.00
20.00
NA
10.00
0.00
-
เกณฑ์ >40%
-
-
-
1.14 อ ัตรา Re-Visit ที่ ER ภายใน 48 ชม.
เกณฑ์ 0%
1.15 ระยะเวลาตอบสนอง(Response time)
ต่อการเรียกใช ้ EMS <10 นาที
เกณฑ์ >80%
1.16 อ ัตราตายหล ังผ่าต ัดในผูป
้ ่ วยElective Caseภายใน24ชม.
เกณฑ์ 0%
1.17 อ ัตราผ่าต ัดซา้
ผ่าต ัดทงหมด
ั้
873 ราย ผ่าต ัดซา้ 2 ราย
ึ
-สูตก
ิ รรหล ังคลอดPP 1 ราย คือ TR มีแผล Bleed ซม
ั
-ศลยกรรมยู
โร 1 ราย คือ Appendectomy+Lysis adhesion
่ งท้อง
มีหนองในชอ
เกณฑ์ 0%
1.18 อ ัตราการเกิด seroma หล ังผ่าต ัดมะเร็งเต้านม
เกณฑ์ 0%
ด้านที่ 2
การมุ่งเน้นของผูป้ ่ วยและผูร้ บั ผลงานอืน่
2.1 ความพึงพอใจผู้ป่วยนอก
2.2 ความพึงพอใจผู้ป่วยใน
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
2.4 ร้ อยละข้ อร้ องเรียนทีต่ อบสนองผู้ร้องเรียนได้
(ภายในเวลา 15 วัน)
2.1 ความพึงพอใจผูป
้ ่ วยนอก
เกณฑ์ >85%
2.2 ความพึงพอใจผูป
้ ่ วยใน
เกณฑ์ >85%
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
เกณฑ์ >85%
2.4 ร้อยละข้อร้องเรียนทีต
่ อบสนองผูร้ อ้ งเรียนได้
(ภายในเวลา 15 ว ัน)
เกณฑ์ 100%
NA NA
ด้านที่ 3
ผลลัพธ์ดา้ นการเงิน
3.1 อัตราส่ วนสิ นทรัพย์ สภาพคล่ อง (Quick Ratio)
3.2 อัตราเงินทุนหมุนเวียน (Current Ratio)
3.3 อัตราส่ วนเงินสดต่ อหนีส้ ิ นที่ต้องชาระ(Cash Ratio)
่ นสน
ิ ทร ัพย์สภาพคล่อง (Quick Ratio)
3.1 อ ัตราสว
ณ ก.ค.55
Quick Ratio 1.54
เกณฑ์ ≥1%
3.2 อ ัตราเงินทุนหมุนเวียน (Current Ratio)
ณ ก.ค.55
Current Ratio 1.80
เกณฑ์ ≥1.5%
่ นเงินสดต่อหนีส
ิ ทีต
้ น
3.3 อ ัตราสว
่ อ
้ งชาระ ( Cash Ratio)
ณ ก.ค.55
Cash Ratio 1.39
เกณฑ์ ≥0.8%
ด้านที่ 4
ผลลัพธ์ดา้ นบุคลากรและระบบงาน
4.1 จานวนงานวิจัย / R2R /mini research
4.2 จานวนกิจกรรมพัฒนาคุณภาพในหน่ วยงาน
4.3 อัตราความผาสุ กของเจ้ าหน้ าที่ Part 4
4.4 อัตราการ Turn Over Rate
4.5 อัตราการสั มผัสเชื้อ / บาดเจ็บ จากการปฏิบัติงาน
4.1 จานวนงานวิจ ัย / R2R /mini research
เกณฑ์ >5 เรือ
่ ง/ปี
เรื่อง
NA
4.2 จานวนกิจกรรมพ ัฒนาคุณภาพในหน่วยงาน
เกณฑ์ >10 เรือ
่ ง/ปี
4.3 อ ัตราความผาสุกของเจ้าหน้าที่
เกณฑ์>85%
4.4 อ ัตราการ Turn Over Rate
เกณฑ์ <1%
ั ัสเชอ
ื้ / บาดเจ็บ จากการปฏิบ ัติงาน
4.5 อ ัตราการสมผ
เกณฑ์ <1%
ด้านที่ 5
ด้านที่ 5 (ต่อ)
ผลลัพธ์ดา้ นระบบงานและกระบวนการสาคัญ
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย่ ผู้ป่วยนอก
5.10 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยนอก
5.10.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยนอก(Prescribing error)
5.10.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยนอก(Dispensing error)
5.11 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยใน
5.11.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยใน (Prescribing error)
5.11.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยใน (Dispensing error)
5.11.3 จานวนครั้งความคลาดเคลือ่ นในการบริหารยา
5.12 อัตราความสมบูรณ์ ของเวชระเบียน ผู้ป่วยใน
5.13 ระบบบาบัดนา้ เสี ยผ่ านเกณฑ์ มาตรฐาน
- ค่ า BOD นา้ เข้ า
- ค่ า BOD นา้ ออก
- ความเป็ นกรดด่ าง
- สารแขวนลอย (Suspended Solids;SS)
- ตะกอนหนัก
5.1 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ E ขึน้ ไปที่ได้ รับการ
หา RCA แก้ ไขเชิงระบบ
5.2 จานวนครั้งของการเกิดอุบัตกิ ารณ์ ทางคลินิก
ระดับ GHI
5.3 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ G H I ขึน้ ไปที่
ได้ รับการหา RCA การแก้ ไขเชิงระบบ
5.4 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ซ้าในระดับ G H I
5.5 อัตราตัวชี้วดั ด้ านความปลอดภัยของผู้ป่วยตาม
Patient safety goal ผ่ านเกณฑ์ คุณภาพ
5.6 อัตราการครองเตียง
5.7 อัตราเครื่องมือแพทย์ สาคัญได้ รับการสอบเทียบ(
เครื่องมือที่มีความเสี่ ยงสู ง)
5.8 อัตราความสามารถตอบสนองความต้ องการ
บริการเครื่องมือทั่วไป(Infusion Pump ,monitor)
้ ไปทีไ่ ด้ร ับ
5.1 ร้อยละของอุบ ัติการณ์ระด ับ E ขึน
การหา RCA แก้ไขเชงิ ระบบ
เกณฑ์ >80%
วิเคราะห์ RCA 6 ครงในจ
ั้
านวน 6 ครงั้
5.2 จานวนครงของการเกิ
ั้
ดอุบ ัติการณ์ทาง
คลินก
ิ ระด ับ GHI
เกณฑ์ 0 ครงั้
้ ไปที่
5.3 ร้อยละของอุบ ัติการณ์ระด ับ GHI ขึน
ได้ร ับการหา RCA แก้ไขเชงิ ระบบ
เกณฑ์ 100%
5.4 ร้อยละของอุบ ัติการณ์ซา้ ในระด ับ G H I
เกณฑ์ 0%
5.5 อ ัตราต ัวชวี้ ัดด้านความปลอดภ ัยของผูป
้ ่ วย
ตามPatient safety goal ผ่านเกณฑ์คณ
ุ ภาพ
เกณฑ์ 100%
5.6 อ ัตราการครองเตียง
100
90
80
90.64 88.09
79.65
81.18 83.72 81.98 78.56
74.77
79.64
85.31
81.54 82.89
70
60
50
40
30
20
10
0
-
-
-
-
-
-
-
เกณฑ์ ไม่เกินร้อยละ 80%
-
-
-
-
5.7 อ ัตราเครือ
่ งมือแพทย์สาค ัญได้ร ับการสอบเทียบ
ี่ งสูง)
(เครือ
่ งมือทีม
่ ค
ี วามเสย
เกณฑ์ 100%
5.8 อ ัตราความสามารถตอบสนองความต้องการ
บริการเครือ
่ งมือทว่ ั ไป(Infusion Pump ,monitor)
เกณฑ์ >70%
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย
่ ผูป
้ ่ วยนอก
เกณฑ์ <180% นาที
้ า
5.10.1 ความคลาดเคลือ
่ นในการสง่ ั ใชย
ผูป
้ ่ วยนอก(Prescribing error)
จำนวนใบ งั่ ำOPDทัง้ ห ด 14,564 ใบ งั่ ำ
คลาดเคลือ
่ นการสง่ ั ยา 479 ครงั้
เกณฑ์ <15 ครง/1000ใบส
ั้
ง่ ั ยา
5.10.2 ความคลาดเคลือ
่ นในจ่ายยาผูป
้ ่ วยนอก
(Dispensing error)
จำนวนใบ งั่ ำOPDทัง้ ห ด 14,564 ใบ งั่ ำ
คลาดเคลือ
่ นการจ่ายยา 28 ครงั้
เกณฑ์ < 2 ครง/1000
ั้
ใบสง่ ั ยา
้ าผูป
5.11.1 ความคลาดเคลือ
่ นในการสง่ ั ใชย
้ ่ วยใน
(Prescribing error)
จานวนว ันนอนผูป
้ ่ วยใน 16,573 ว ัน
คลาดเคลือ
่ นการสง่ ั ยา 307 ครงั้
เกณฑ์ < 35 ครง/1000ว
ั้
ันนอน
5.11.2 ความคลาดเคลือ
่ นในจ่ายยาผูป
้ ่ วยใน
(Dispensing error)
เกณฑ
ง้ /1000
์ <ป้ ่ 3วยในครั16,573
จานวนว
ันนอนผู
ว ัน
คลาดเคลือ
่ นการจ่ายยาผิด 41 ครงั้
ใ
5.11.3 จานวนครงความคลาดเคลื
ั้
อ
่ นในการบริหารยา
จานวนว ันนอนผูป
้ ่ วยใน 16,573 ว ัน
คลาดเคลือ
่ นการบริหารยา 8 ครงั้
เกณฑ์ < 1 ครงั้ : 1000ว ันนอน
5.12 อ ัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน ผูป
้ ่ วยใน
เกณฑ์ >80%
100
90
80
85.1
80.73
70
60
50
40
30
20
10
0
-
ี ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน
5.13 ระบบบาบ ัดนา้ เสย
- ค่าความเป็นกรด ด่าง
เกณฑ์ PH. 5-9
ี ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน
5.13 ระบบบาบ ัดนา้ เสย
- สารแขวนลอย (Suspended Solids ; SS)
เกณฑ์ <30mg/l
่ ตรวจทุกเดือน
หมายเหตุ : ข้อมูลสง
ี ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน
5.13 ระบบบาบ ัดนา้ เสย
- ตะกอนหน ัก
เกณฑ์ < 0.5
หมายเหตุ : ข้อมูลส่งตรวจทุกเดือน
ด้านที่ 6
ด้านธรรมาภิบาล และความรับผิดชอบต่อสังคม (LDR)
6.1 การปฏิบัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ มาตรฐาน
การตรวจสอบภายใน
6.2 พฤติกรรมที่มีจริยธรรม จานวนรางวัลทีไ่ ด้ รับจาก
Part 4
องค์ กรภายนอก
6.3 การปฏิบัตติ ามคารับรองการปฏิบัตริ าชการ
ประสิ ทธิภาพการปฏิบัติราชการ
6.4 ประสิ ทธิภาพของการพัฒนาองค์ กร
6.1 การปฏิบ ัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ
มาตรฐานการตรวจสอบภายใน
ปี 2553
ปี 2554
ปี 2555
ผ่ าน
ผ่ าน
ผ่ าน
(ณ มี.ค.55)
6.2 จานวนรางว ัลทีไ่ ด้ร ับจากองค์กรภายนอก
เรื่อง
เรื่อง
6.3 การปฏิบ ัติตามคาร ับรองการปฏิบ ัติราชการ
ิ ธิภาพการปฏิบ ัติราชการ
ประสท
เกณฑ์ >80%
ิ ธิภาพของการพ ัฒนาองค์กร
6.4 ประสท
ด้านที่ 7
ผลลัพธ์ดา้ นการสร้างเสริมสุขภาพ (HPR)
7.1 อัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของเจ้าหน้าที่
7.2 อัตราผู้ป่วยเบาหวานมีระดับ Fasting blood sugarอยูใน
่
เกณฑที
่ วบคุมได(70-130%mg/dl)
้
์ ค
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการสั มผัสเชือ
้ ( TB)
7.4 อัตราทารกกินนมแมอย
ยวอยางน
่ างเดี
่
่
้ อย 6 เดือน
(เมือง-ดอนจาน)
7.5 อัตรากลุมเสี
้ ไปทุกคนในเขตไดรั
่ ่ ยง 35 ปี ขึน
้ บการคัด
กรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
7.6 อัตราการเยีย
่ มบานในกลุ
มผู
้ รัง (เมือง-ดอนจาน)
้
่ ้ป่วยเรือ
7.7 ร้อยละของชุมชนทีม
่ ค
ี วามสาเร็จในการจัดระบบสุขภาพที่
เข้มแข็ง
7.1 อ ัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของเจ้าหน้าที่
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
>80
93.57
87.48
7.2 อ ัตราผูป
้ ่ วยเบาหวานมีระด ับ Fasting blood
sugarอยูใ่ นเกณฑ์ทค
ี่ วบคุมได้ (70-130%mg/dl)
เกณฑ ์
60%
้ื (TB)
ั ัสเชอ
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการสมผ
เกณฑ์ 0 ราย
7.4 อ ัตราทารกกินนมแม่อย่างเดียวอย่างน้อย
6 เดือน (เมือง-ดอนจาน)
เกณฑ์ >30%
ี่ ง 35 ปี ขึน
้ ไปทุกคนในเขตได้ร ับ
7.5 อ ัตรากลุม
่ เสย
การค ัดกรองโรคเบาหวานและความด ันโลหิตสูง
เกณฑ์ >80%
จากฐานข้อมูลในโปรแกรม HOSxP
้ ร ัง
7.6 อ ัตราการเยีย
่ มบ้านในกลุม
่ ผูป
้ ่ วยเรือ
(เมือง-ดอนจาน) เกณฑ์ >80%
7.7 ร้อยละของชุมชนทีม
่ ค
ี วามสาเร็จใน
การจ ัดระบบสุขภาพทีเ่ ข้มแข็ง
้ 1ชุมชน/ปี /สถานบริการ)
(เกณฑ์ เพิม
่ ขึน
ปี 2553
ปี 2554
ปี 2555
2 ชุมชน
3 ชุมชน
3 ชุมชน
กลุมภารกิ
จพัฒนาระบบบริการและสนับสนุ น
่
บริการสุขภาพ
งานพัฒนาระบบขอมู
้ ลและสารสนเทศ