Transcript ครั้ง - โรงพยาบาลกาฬสินธุ์

ผลการ
ดาเนินงานตาม
ตัวชีว้ ด
ั องคกร
์
7 หมวด
(61ตัวชีว้ ด
ั )
เดือน
กรกฎาคม
2554
หมวดที่ 1
การดูแลด้านผูป้ ่ วย (PCR) 18 ตัวชี้วดั
1.1 อัตราตายรวม(ผู้ป่วยใน)
1.2 อัตราตายทารกตายปริกาเนิด
1.3 อัตราการเกิดภาวการณ์ ขาดออกซิเจนในเด็ก
แรกเกิด
1.4 อัตราเด็กแรกเกิดนา้ หนักน้ อยกว่ า 2500 กรัม
ในหญิงที่ฝากครรภ์ ในโรงพยาบาล
1.5 อัตรามารดาเสี ยชีวติ
1.6 อัตราป่ วยตายด้ วยไข้ เลือดออก
1.7 อัตราการติดเชื้อ VAP
1.8 อัตราการติดเชื้อ CAUTI
1.9 อัตราการติดเชื้อ SSI
1.10 อัตราการเข้ ารักษาซ้าภายใน 28 วันโดย
ไม่ ได้ วางแผน
หมวดที่ 1 (ต่อ)
1.11 อุบัตกิ ารณ์ การแพ้ยาซ้าในผู้ป่วยที่มีประวัติ
แพ้ยา
1.12 อัตราการเกิด ROP
1.13 ร้ อยละผู้ป่วยSTEMIที่ได้ รับยาSKภายใน
30 นาที
1.14 อัตราER Re-visitภายใน48 ชม.ด้ วยอาการ
ที่รุนแรง
1.15 ระยะเวลาตอบสนอง(Response time)ต่ อ
การเรียกใช้ EMS <10 นาที
1.16 อัตราตายหลังผ่ าตัดในผู้ป่วยElective case
ภายใน24 ชม.
1.17 อัตราผ่ าตัดซ้า
1.18 อัตราการเกิด Seroma หลังผ่ าตัดมะเร็ง
เต้ านม
1.1 อัตราตายผูป
้ ่ วยในรวม ปี
2552-2554
5
เกณฑต
์ า่ กวา่
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
2.2
2.15
1.27
1.54
1
0.5
0
-
ปี 2554
-
๑.๑ อัตราตายผูป
้ ่ วยในรวม ปี
๒๕๕๔
๕.๐๐
เกณฑต
์ า่ กวา่ ๕%
๔.๐๐
๓.๐๐
๒.๐๐
๒.๗๘
๒.๒๑
๓.๖๑
๓.๔๒
๓.๐๓
๒.๓๖
๑.๘๗
๒.๙๒
๒.๕๕
๒.๔๙
๒.๒๐
๒.๑๐ ๒.๑๙
๑.๐๐
๐.๐๐
0
ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
ม.ค.
ก.พ.
ปี งบ ๒๕๕๔
๒.๕๐ ๒.๓๙
๒.๔๗ ๒.๓๕ ๒.๕๘
๒.๒๐
๒.๐๘
๒.20๒.๒๒
5 อันดับสาเหตุการตาย เดือนมิถุนายน 2554 (HosXP)
1. Septicaemia, unspecified จานวน 6 ราย
2. Bacterial penumonia, unspecified จานวน 5 ราย
3. Diarrhoea and gastroenteritis of presumed
มี.ค. infectious
เม.ย origin
พ.ค.จานวนมิ4.ย.ราย ก.ค. ส.ค. ก.ย.
4. Acute subendocardial myocardial infarction จานวน 4 ราย
5. Congestive heart failure จานวน 3 ราย
ปี งบ ๒๕๕๓
1.2
อัตราตายปริกาเนิด
2552-2554
ปี
เกณฑ<
์ 9 : 1000 การเกิดท
ตายปริกาเนิด จานวน 4 ราย
เสี ยชีวต
ิ ที่ ICU-เด็ก
1. Severe Respiratory Distress 2 ราย
(นอกเขต)
2. Cardiopulmonary Failure 1 ราย
(นอกเขต)
3. Severe Birth Asphyxia 1 ราย (นอก
เขต)
ปี 2554
1.3 อัตราการเกิดภาวะการขาด
ออกซิเจนในเด็กแรกเกิด ( ในเขตที่
รับผิดชอบ )ปี 2552-2554
เกณฑ ์ 30:1,000 ทา
ปี 2554
1.4 อัตราเด็กแรกเกิดน้าหนักน้อยกวา่
2500กรัมในหญิงทีฝ
่ ากครรภใน
์
โรงพยาบาล
เกณฑต
์ า่ กวา่ <
ปี 2554
1.5 อัตรามารดาเสี ยชีวต
ิ
เกณฑ<
์ 18:100,000การเก
ปี 2554
1.6 อัตราป่วยตายดวย
้
ไขเลื
้ อดออก
เกณฑต
์ า่ กวา่ < 0
ปี 2554
1.7 อัตราการติดเชือ
้ VAP
เกณฑ ์ < 10: 1,000
ปี 2554
วันใ
ข้อมูลการติดเชือ
้ VAP
ปี งดบประมาณ
ก.พ. มี.ค.5 2554
เม.ย. พ.ค.5 มิ.ย.5
อัตราการติ
เชือ
้
VAP
เกณฑ ์ <10%
ก.ค.5 รวม
54
4
54
4
4
4
(ครั้
(ครัง้ (ครัง้ ) (ครัง้ ) (ครัง้ ) (ครัง้ ) (ครัง้ ) ง)
)
หอผู้ป่วย ICU อายุ
รกรรม
หอผู้ป่วยอายุรกรรม
กึง่ วิกฤต
หอผู้ป่วย ICU
ศั ลยกรรม
หอผู้ป่วย ICU เด็ก
4
2
6
1
6
3
22
0
9
8
1
5
9
32
0
0
2
0
2
0
4
0
2
1
1
2
1
7
หอผู้ป่วยอายุรกรรม
หญิง
0
1
1
0
0
2
4
1.8 อัตราการติดเชือ
้ CAUTI
เกณฑ ์ < 5: 1,000วันคาส
อัตราการติดเชือ
้
CAUTI
ตึกกึง่ วิกฤต จานวน 1
ราย
ปี 2554
1.9 อัตราการติดเชือ
้ SSI
5
4.5
เกณฑ ์ < 4.5
4
3.5
3
2.5
อัตราการติดเชือ
้
SSI
2
ตึกพิเศษสูตก
ิ รรมชัน
้ 4
จานวน 1 ราย
1.5
1
0.5
0.09
0.19
0.2
0.1
ปี 2552
ปี 2553
มิ.ย.-54
ก.ค.-54
0
ปี 2554
1. Beta thalassaemia จานวน 18
ราย
2. Breast malignant neoplasm
จานวน 9 ราย
3. Unstable angina จานวน 5
ราย
4. Acute subendocardial
myocardial infarction
จานวน 4 ราย
5. Other haemoglobinopathies
จานวน 4 ราย
10 อัตราการเขารั
้ กษาซา้
น 28 วัน โดยไมได
่ วางแผน
้
เกณฑ ์ < 2
ปี 2554
1.11 อุบต
ั ก
ิ ารณการแพ
ยาซ
า้ ในผูป
้
้ ่ วย
์
ทีม
่ ป
ี ระวัตแ
ิ พยา
้
ราย
ปี 2554
เกณฑ ์ 0 ร
1.12 อัตราการเกิด
ROP
ปี 2554
เกณฑ ์ 0%
1.13 รอยละผู
ป
้
้ ่ วยSTEMIทีไ่ ดรั
้ บยา
SK ภายใน 30 นาที
เกณฑ ์ >40
*อยูระหว
างด
าเนินงาน
่
่
ปี 2554
1.14 อัตราER Re-visitภายใน48 ชม.
ดวยอาการที
ร่ ุนแรง
้
*อยูระหว
างด
าเนินงาน
่
่
ปี 2554
เกณฑ ์ 0%
time)
ตอการเรี
ยกใช้ EMS <10 นาที
่
เกณฑ ์ >80
*อยูระหว
างด
าเนินงาน
่
่
ปี 2554
1.16 อัตราตายหลังผาตั
่ ดในผู้ป่วยElective
case ภายใน 24 ชม.
ปี 2554
เกณฑ ์ 0%
อัตราการผาตั
ดซา้
่
1.17 อัตราผาตั
ด
ซ
า
่ จานวน้ 3 ราย
1. ตึก EENT ผาตั
่ ด
Debridement
2. ตึก ICU-ศัลย ์ ผาตั
่ ด
Explor-lap c Rt haft
Colectomy
3. ตึก AE ผาตั
่ ด
Craniectomy + Remove
blood clot + Dural graft
ปี 2554
เกณฑ ์ 0%
1.18 อัตราการเกิด Seroma หลังผาตั
่ ด
มะเร็งเตานม
้
ปี 2554
เกณฑ ์ 0%
หมวดที่ 2
การมุ่งเน้นของผูป้ ่ วยและผูร้ บั ผลงานอืน่
2.1 ความพึงพอใจผู้ป่วยนอก
2.2 ความพึงพอใจผู้ป่วยใน
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
2.4 ร้ อยละข้ อร้ องเรียนทีต่ อบสนองผู้ร้องเรียนได้
(ภายในเวลา 15 วัน)
2.1 ความพึงพอใจผู้ป่วยนอก
เกณฑ ์ >85%
มิย.54
2.2 ความพึงพอใจผู้ป่วยใน
เกณฑ ์ >85%
มิย.54
2.3 ความพึงพอใจของชุมชน
เกณฑ ์ >85
มิย.54
้
้ ้
ตอบสนองผู้รองเรี
ยนได้ (ภายใน
้
เวลา 15 วัน)
เกณฑ ์
NA
มิย.54
100
หมวดที่ 3
ผลลัพธ์ดา้ นการเงิน
3.1 อัตราส่ วนสิ นทรัพย์ สภาพคล่ อง (Quick Ratio)
3.2 อัตราเงินทุนหมุนเวียน (Current Ratio)
3.3 อัตราอัตราส่ วนเงินสดต่ อหนีส้ ิ นที่ต้องชาระ
(Cash Ratio)
3.1 อัตราส่วนสิ นทรัพยสภาพคล
อง
่
์
(Quick Ratio)
2.00
1.74
1.76
1.70
1.66
1.66
1.62
1.61 1.55
1.52
1.47 1.48 1.46
1.46 1.51 1.51 1.44 1.40
1.76
1.50
1.00
1.54
1.26
เกณฑ
1.19์ ≥1%
0.50
0.00
0
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.
ปีงบ๒๕๕๔
ปีงบ๒๕๕๓
3.2 อัตราเงินทุนหมุนเวียน
(Current Ratio)
2.00
1.50
1.98
1.95
1.90
1.85
1.82
1.76 1.83
1.71
1.63
1.63
1.63 1.56
1.58
1.56 1.57 1.57
1.54
1.92
เกณฑ ์ ≥1
1.59
1.31 1.24
1.00
0.50
0.00
0
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.
ปีงบ2554
ปีงบ2553
3.3 อัตราส่วนเงินสดตอหนี
้สินทีต
่ ้องชาระ
่
( Cash Ratio)
3.00
2.50
2.54 2.59 2.55 2.58 2.54 2.48
2.22 2.19
2.00
1.50
2.75
1.38 1.29 1.35 1.33 1.36 1.34 1.28 1.35
1.46
1.00
1.51
1.24 1.13
เกณฑ ์ ≥0.8
0.50
0.00
0
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.
ปีงบ2554
ปีงบ2553
หมวดที่ 4
ผลลัพธ์ดา้ นบุคลากรและระบบงาน
4.1 จานวนงานวิจัย / R2R /mini research
4.2 จานวนกิจกรรมพัฒนาคุณภาพในหน่ วยงาน
4.3 อัตราความผาสุ กของเจ้ าหน้ าที่ Part 4
4.4 อัตราการ Turn Over Rate
4.5 อัตราการสั มผัสเชื้อ / บาดเจ็บ จากการปฏิบัติงาน
4.1 จานวนงานวิจย
ั / R2R /mini
research
เกณฑ ์ >5 เ
มิย.54
4.2 จานวนกิจกรรมพัฒนา
คุณภาพในหน่วยงาน
เกณฑ ์ >10
มิย.54
4.3 อัตราความผาสุกของ
เจ้าหน้าที่
เกณฑ>85%
์
มิย.54
4.4 อัตราการ Turn Over Rate
เกณฑ ์ <1%
มิย.54
4.5 อัตราการสั มผัสเชือ
้ / บาดเจ็บ
จากการปฏิบต
ั งิ าน
เกณฑ ์
มิย.54
<1%
หมวดที่ 5
หมวดที่ 5 (ต่อ)
ผลลัพธ์ดา้ นระบบงานและกระบวนการสาคัญ
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย่ ผู้ป่วยนอก
5.10 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยนอก
5.10.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยนอก(Prescribing error)
5.10.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยนอก(Dispensing error)
5.11 อัตราความคลาดเคลือ่ นทางยาผู้ป่วยใน
5.11.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยใน (Prescribing error)
5.11.2 จานวนจ่ ายยาผิดผู้ป่วยใน (Dispensing error)
5.11.3 จานวนครั้งความคลาดเคลือ่ นในการบริหารยา
5.12 อัตราความสมบูรณ์ ของเวชระเบียน ผู้ป่วยใน
5.13 ระบบบาบัดนา้ เสี ยผ่ านเกณฑ์ มาตรฐาน
- ค่ า BOD นา้ เข้ า
- ค่ า BOD นา้ ออก
- ความเป็ นกรดด่ าง
- สารแขวนลอย (Suspended Solids;SS)
- ตะกอนหนัก
5.1 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ E ขึน้ ไปที่ได้ รับการ
หา RCA แก้ ไขเชิงระบบ
5.2 จานวนครั้งของการเกิดอุบัตกิ ารณ์ ทางคลินิก
ระดับ GHI
5.3 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ระดับ G H I ขึน้ ไปที่
ได้ รับการหา RCA การแก้ ไขเชิงระบบ
5.4 ร้ อยละของอุบัตกิ ารณ์ ซ้าในระดับ G H I
5.5 อัตราตัวชี้วดั ด้ านความปลอดภัยของผู้ป่วยตาม
Patient safety goal ผ่ านเกณฑ์ คุณภาพ
5.6 อัตราการครองเตียง
5.7 อัตราเครื่องมือแพทย์ สาคัญได้ รับการสอบเทียบ(
เครื่องมือที่มีความเสี่ ยงสู ง)
5.8 อัตราความสามารถตอบสนองความต้ องการ
บริการเครื่องมือทั่วไป(Infusion Pump ,monitor)
้
์
ขึน
้ ไปทีไ่ ดรั
้ บการหา RCA แกไข
้
เชิงระบบ
เกณฑ ์ >80
อุบต
ั ก
ิ ารณทางคลิ
นิก ระดับ
์
GHI
เกณฑ ์ 0
้
์
ขึน
้ ไปทีไ่ ดรั
้ บการหา RCA แกไข
้
เชิงระบบ
เกณฑ ์ 100%
5.4 รอยละของอุ
บต
ั ก
ิ ารณซ
้
์ า้ ใน
ระดับ G H I
เกณฑ ์ 0
ปี 2554
้
ของผูป
้ ่ วยตามPatient safety goal
ผานเกณฑ
คุ
่
์ ณภาพ
เกณฑ ์ 100
มิย.54
5.6 อัตราการครองเตียง
เกณฑ ์ ไมเกิ
่ นรอยล
้
ปี 2554
้
การสอบเทียบ
(เครือ
่ งมือ
ทีม
่ ค
ี วามเสี่ ยงสูง)
์
เกณฑ ์ 100%
มิย.54
ตองการบริ
การเครือ
่ งมือทัว่ ไป
้
(Infusion Pump ,monitor)
เกณฑ ์ >70%
ปี 2554
5.9 ระยะเวลารอคอยเฉลีย
่ ผูป
้ ่ วยนอก
เกณฑ ์ <18
มิย.54
5.10.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยนอก
(Prescribing error)
เกณฑ ์ <15 ครัง้ /100
ปี 2554
5.10.2 จานวนจายยาผิ
ดผู้ป่วยนอก
่
(Dispensing error)
เกณฑ ์ < 2 ครัง้ /1000
ปี 2554
5.11.1 จานวนสั่ งยาผิดผู้ป่วยใน
(Prescribing error)
เกณฑ ์ < 35 ครัง้ /1000
ปี 2554
5.11.2 จานวนจายยาผิ
ดผู้ป่วยใน
่
(Dispensing error)
เกณฑ ์ < 3 ครัง้ /1000
ปี 2554
5.11.3 จานวนครัง้ ความคลาดเคลือ
่ น
ในการบริหารยา
เกณฑ ์ < 1 ครัง้ : 10
ปี 2554
5.12 อัตราความสมบูรณของเวช
์
ระเบียน ผู้ป่วยใน
เกณฑ ์ >80
มิย.54
่
มาตรฐาน
- คาความเป็
นกรด ดาง
่
่
์
เกณฑ ์ ph.
ปี 2554
- สารแขวนลอย (Suspended Solids
; SS)
เกณฑ ์ <30mg
ปี 2554
มาตรฐาน
- ตะกอนหนัก
่
ปี 2554
์
เกณฑ ์ < 0.5
หมวดที่ 6
ด้านธรรมาภิบาล และความรับผิดชอบต่อสังคม (LDR)
6.1 การปฏิบัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ มาตรฐาน
การตรวจสอบภายใน
6.2 พฤติกรรมที่มีจริยธรรม จานวนรางวัลทีไ่ ด้ รับจาก
Part 4
องค์ กรภายนอก
6.3 การปฏิบัตติ ามคารับรองการปฏิบัตริ าชการ
ประสิ ทธิภาพการปฏิบัติราชการ
6.4 ประสิ ทธิภาพของการพัฒนาองค์ กร
6.1 การปฏิบต
ั ต
ิ ามกฎหมายและ
กฎระเบียบ
มาตรฐานการตรวจสอบภายใน
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2554
ผ่ าน
ผ่ าน
ผ่ าน
6.2 จานวนรางวัลทีไ่ ดรั
้ บจากองคกร
์
ภายนอก
มิย.54
6.3 การปฏิบต
ั ต
ิ ามคารับรองการปฏิบต
ั ิ
ราชการประสิ ทธิภาพการปฏิบต
ั ิ
ราชการ
เกณฑ ์ >80
มิย.54
6.4 ประสิ ทธิภาพของการพัฒนาองคกร
์
มิย.54
หมวดที่ 7
ผลลัพธ์ดา้ นการสร้างเสริมสุขภาพ (HPR)
7.1 อัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของ
เจ้าหน้าที่
7.2 อัตราผูป
้ ่ วยเบาหวานมีระดับ Fasting
blood sugarอยูในเกณฑ
ที
่ วบคุมได(70่
์ ค
้
130%mg/dl)
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการสั มผัสเชือ
้ (
TB)
7.4 อัตราทารกกินนมแมอย
ยวอยางน
่ างเดี
่
่
้ อย
6 เดือน (เมือง-ดอนจาน)
7.5 อัตรากลุมเสี
้ ไปทุกคนใน
่ ่ ยง 35 ปี ขึน
เขตไดรั
้ บการคัดกรองโรคเบาหวานและความ
7.1 อัตราการตรวจสุขภาพประจาปี ของ
เจ้าหน้าที่
มิย.54
้ ่
Fasting blood sugarอยูในเกณฑ
ที
่
์ ่
ควบคุมได้ (70-130%mg/dl)
100
90
80
68.72
70
60
50
40
เกณฑ ์ 60
44.75
36.43
30
20
10
0
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2554
มิย.54
7.3 จานวนเจ้าหน้าทีป
่ ่ วยจากการ
สั มผัสเชือ
้ (TB)
เกณฑ ์ 0 ร
มิย.54
7.4 อัตราทารกกินนมแมอย
ยวอยาง
่ างเดี
่
่
น้อย 6 เดือน (เมือง-ดอนจาน)
เกณฑ ์ >30
มิย.54
7.5 อัตรากลุมเสี
้ ไปทุก
่ ่ ยง 35 ปี ขึน
คนในเขตไดรั
้ บการคัดกรอง
โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
เกณฑ ์ >80
ปี 2554
7.6 อัตราการเยีย
่ มบานในกลุ
มผู
้ รัง
้
่ ้ป่วยเรือ
(เมือง-ดอนจาน)
เกณฑ ์ >80
ปี 2554
ความสาเร็จในการจัดระบบสุขภาพ
ทีเ่ ขมแข็
ง (เกณฑ ์ เพิม่ ขึน
้ 1ชุมชน/ปี /
้
สถานบริการ)
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2554
1 ชุมชน
2 ชุมชน
3 ชุมชน
กลุมภารกิ
จพัฒนาระบบบริการและ
่
สนับสนุ นบริการสุขภาพ