Transcript NDT tretman prema Bobath konceptu

NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA
BOBATH KONCEPTU (NDT)
1940 – ih Bobathovi razvili terapijski
koncept rada s osobama s oštećenjem
SŽS-a

Napredan u odnosu na periferne
pristupe “jačanja i istezanja”
BOBATH KONCEPT SE TEMELJI NA (Klemenc,
1997.):




Uslijed oštećenja SŽS-a narušena kontrola
posture i pokreta
Narušen selektivni inhibicijski mehanizam
viših razina SŽS-a, te dijete pokazuje
primitivne i patološke motoričke obrasce
Odraz nepravilnog djelovanja SŽS-a je
prisustvo malobrojnih, stereotipnih nepravilno
koordiniranih obrazaca pokreta
Korištenje pogrešnih obrazaca djeteta u
svakodnevnim aktivnostima produbljuje
kliničku sliku djeteta i vodi ka ireverzibilnim
promjenama
NEPRAVILNO DJELOVANJE SŽS-A

NEPRAVILAN TONUS
SMETNJE RECIPROČNE INERVACIJE
UTJECAJ TONIČKIH REFLEKSA

MALOBROJNI STEREOTIPNI NEPRAVILNO
KOORDINIRANI OBRASCI POKRETA
NDT TRETMAN:
Detaljno poznavanje normalnog pokreta i njegovih
varijacija
 Holistički pristup
 “Problem solving” pristup
 Strategija terapijskog postupanja s djetetom
 Potiče aktivan, eficijentan, automatski pokret tijekom
funkcionalnih aktivnosti
 Olakšava željene pokrete, sprečava neželjene pokrete i
njihove sekundarne komplikacije

CILJEVI NDT TRETMANA (Klemenc, 1997.):




Kontrolirati, inhibirati, mijenjati djetetove
nepravilne posturalne obrasce i sprečavati
njihov razvoj
Razvijati normalne automatske posturalne
reakcije
Facilitirati normalne obrasce pokreta za
funkcionalne aktivnosti
Sprečavati razvoj kontraktura i deformacija
“LIVING CONCEPT”






Prati najnovije teorijske spoznaje u vezi
kontrole posture i pokreta
Moderno razumijevanje funkcije SŽS-a
Uloga aktivnosti samog djeteta
Uloga refleksa
Važnost tretmana za funkcionalne aktivnosti
Uloga razvojnog procesa i sekvenci razvoja
POČETNA TEORIJSKA POZADINA







Jackson, Sherrington, Magnus
SŽS ustrojen hijerarhijski u nekoliko razina
Temelj funkcije su posturalni refleksi:
Normalni i abnormalni posturalni refleksni
mehanizam
NPRM koristi ekvilibrijske i reakcije
uspravljanja
APRM koristi spinalne i toničke reflekse
Tek 1985.-e umjesto refleksa – posturalne
reakcije ili odgovori
EMPIRIJSKI PRISTUP




Klinička opservacija
Strogo su analizirani obrasci i sekvence
pokreta djeteta
Razvijani su protokoli i tehnike tretmana
Inhibirani su abnormalni obrasci posture i
pokreta, korišteni refleksno inhibitorni
položaji, RIP-ovi
ŠTO JE OSNOVA PROMJENE


Model distribuirane kontrole SŽS-a
Feedback i feedforward mehanizmi


Automatske promjene mišićne aktivnosti
dešavaju se prije, tijekom i u iščekivanju
pokreta
Uloga vizualnog, vestibularnog i
somatosenzornog sustava
ULOGA REFLEKSA

Bili su precijenjeni u tretmanu djeteta
“Refleksi su temeljne koordinacijske strukture li
mišićne sinergije koje se mogu izazvati
centralno ili perifernim feedbackom”


Dijete ih uči koristiti za funkcionalne
aktivnosti čime postaju dio motoričkog
programa i teško ih je eliminirati
Djetetu treba ponuditi druge, normalne
obrasce
AKTIVNOST I PROBLEMSKI PRISTUP SAMOG
DJETETA


Uz inhibiciju, istovremena facilitacija
normalnog pokreta
Manje restriktivne ključne točke
Aktivan pristup djeteta, te ciljani, funkcionalni
zadaci nužni su za aktiviranje novih
motoričkih programa SŽS-a

“Problem solving” – usvajanje novih obrazaca
pokreta i razvoj novih kvalitetnijih motoričkih
programa
ULOGA FUNKCIONALNIH AKTIVNOSTI

Funkcionalna aktivnost i aktivna participacija
djeteta nužni su za motoričko učenje
kvaliteta pokreta  aktivno učešće djeteta

Prisjeti se usvajanja neke nove vještine
POSTURALNI TONUS




Učestali abnormalni obrasci spasticiteta
Obrasci “fiksiranja” koji ograničavaju broj
stupnjeva slobode zgloba i daju stabilnost u
početku usvajanja vještine
Kod djece s c.p. obrasci fiksiranja dodatno
pojačavaju patološki hipertonus
Ključne točke moraju dati dovoljno stabilnost i
kontrole, tako da se ne jave obrasci fiksiranja
ULOGA RAZVOJA



U počecima NDT-a prenaglašeno je strogo
praćenje sekvenci razvoja
Uočen je veliki varijabilitet i preklapanje
razvojnih faza
Neophodno je uzeti u obzir što je djetetu
trenutno nužno u određenoj fazi razvoja, te
što će biti nužno za usvajanje budućih
vještina
VAŽNE LIČNOSTI

Mary Quinton

Elsbeth Köng

Jeniffer Bryce
MARY QUINTON
1912.- 2000.
 1957. započinje suradnja Köng –
Quinton
 razvoj najranijeg tretmana i načina
identifikacije suptilnih problema
motorike
 1975. započinje edukacija o baby
tretmanu

PRINICIPI NDT EDUKACIJE





Rad s lutkama i vlastitim tijelom
Uočavanje najfinijih problema koji vode do
kompenzacija, kontraktura, deformiteta
Tretman prije stvaranja loših obrazaca i navika
Osvještavanje vlastitog body image-a za
kvalitetan tretman
Iskustveno razumijevanje i osjećanje pokreta
“MOTO”:






STOP tretmanu kada pođe krivo
Ruke terapeuta vode, ne dominiraju
U tretmanu koristi milimetre i mikrometre
pokreta
Radi za prošlost, sadašnjost i budućnost
Neka beba vodi tretman
Omogući bebi osjećaj postignuća i
zadovoljstva
JENNIFER BRYCE
1925 - 1998
 Jedan od pionira Bobath centra u
Londonu
 Rad s djecom s c.p., odrasli nakon CVI
ili TOG, HIV-om
 “Što manje znaš, to je tretman lakši”
 “Što više znaš, to više sumnjaš u ono
što činiš”
