NDT tretman prema Bobath konceptu
Download
Report
Transcript NDT tretman prema Bobath konceptu
NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA
BOBATH KONCEPTU (NDT)
1940 – ih Bobathovi razvili terapijski
koncept rada s osobama s oštećenjem
SŽS-a
Napredan u odnosu na periferne
pristupe “jačanja i istezanja”
BOBATH KONCEPT SE TEMELJI NA (Klemenc,
1997.):
Uslijed oštećenja SŽS-a narušena kontrola
posture i pokreta
Narušen selektivni inhibicijski mehanizam
viših razina SŽS-a, te dijete pokazuje
primitivne i patološke motoričke obrasce
Odraz nepravilnog djelovanja SŽS-a je
prisustvo malobrojnih, stereotipnih nepravilno
koordiniranih obrazaca pokreta
Korištenje pogrešnih obrazaca djeteta u
svakodnevnim aktivnostima produbljuje
kliničku sliku djeteta i vodi ka ireverzibilnim
promjenama
NEPRAVILNO DJELOVANJE SŽS-A
NEPRAVILAN TONUS
SMETNJE RECIPROČNE INERVACIJE
UTJECAJ TONIČKIH REFLEKSA
MALOBROJNI STEREOTIPNI NEPRAVILNO
KOORDINIRANI OBRASCI POKRETA
NDT TRETMAN:
Detaljno poznavanje normalnog pokreta i njegovih
varijacija
Holistički pristup
“Problem solving” pristup
Strategija terapijskog postupanja s djetetom
Potiče aktivan, eficijentan, automatski pokret tijekom
funkcionalnih aktivnosti
Olakšava željene pokrete, sprečava neželjene pokrete i
njihove sekundarne komplikacije
CILJEVI NDT TRETMANA (Klemenc, 1997.):
Kontrolirati, inhibirati, mijenjati djetetove
nepravilne posturalne obrasce i sprečavati
njihov razvoj
Razvijati normalne automatske posturalne
reakcije
Facilitirati normalne obrasce pokreta za
funkcionalne aktivnosti
Sprečavati razvoj kontraktura i deformacija
“LIVING CONCEPT”
Prati najnovije teorijske spoznaje u vezi
kontrole posture i pokreta
Moderno razumijevanje funkcije SŽS-a
Uloga aktivnosti samog djeteta
Uloga refleksa
Važnost tretmana za funkcionalne aktivnosti
Uloga razvojnog procesa i sekvenci razvoja
POČETNA TEORIJSKA POZADINA
Jackson, Sherrington, Magnus
SŽS ustrojen hijerarhijski u nekoliko razina
Temelj funkcije su posturalni refleksi:
Normalni i abnormalni posturalni refleksni
mehanizam
NPRM koristi ekvilibrijske i reakcije
uspravljanja
APRM koristi spinalne i toničke reflekse
Tek 1985.-e umjesto refleksa – posturalne
reakcije ili odgovori
EMPIRIJSKI PRISTUP
Klinička opservacija
Strogo su analizirani obrasci i sekvence
pokreta djeteta
Razvijani su protokoli i tehnike tretmana
Inhibirani su abnormalni obrasci posture i
pokreta, korišteni refleksno inhibitorni
položaji, RIP-ovi
ŠTO JE OSNOVA PROMJENE
Model distribuirane kontrole SŽS-a
Feedback i feedforward mehanizmi
Automatske promjene mišićne aktivnosti
dešavaju se prije, tijekom i u iščekivanju
pokreta
Uloga vizualnog, vestibularnog i
somatosenzornog sustava
ULOGA REFLEKSA
Bili su precijenjeni u tretmanu djeteta
“Refleksi su temeljne koordinacijske strukture li
mišićne sinergije koje se mogu izazvati
centralno ili perifernim feedbackom”
Dijete ih uči koristiti za funkcionalne
aktivnosti čime postaju dio motoričkog
programa i teško ih je eliminirati
Djetetu treba ponuditi druge, normalne
obrasce
AKTIVNOST I PROBLEMSKI PRISTUP SAMOG
DJETETA
Uz inhibiciju, istovremena facilitacija
normalnog pokreta
Manje restriktivne ključne točke
Aktivan pristup djeteta, te ciljani, funkcionalni
zadaci nužni su za aktiviranje novih
motoričkih programa SŽS-a
“Problem solving” – usvajanje novih obrazaca
pokreta i razvoj novih kvalitetnijih motoričkih
programa
ULOGA FUNKCIONALNIH AKTIVNOSTI
Funkcionalna aktivnost i aktivna participacija
djeteta nužni su za motoričko učenje
kvaliteta pokreta aktivno učešće djeteta
Prisjeti se usvajanja neke nove vještine
POSTURALNI TONUS
Učestali abnormalni obrasci spasticiteta
Obrasci “fiksiranja” koji ograničavaju broj
stupnjeva slobode zgloba i daju stabilnost u
početku usvajanja vještine
Kod djece s c.p. obrasci fiksiranja dodatno
pojačavaju patološki hipertonus
Ključne točke moraju dati dovoljno stabilnost i
kontrole, tako da se ne jave obrasci fiksiranja
ULOGA RAZVOJA
U počecima NDT-a prenaglašeno je strogo
praćenje sekvenci razvoja
Uočen je veliki varijabilitet i preklapanje
razvojnih faza
Neophodno je uzeti u obzir što je djetetu
trenutno nužno u određenoj fazi razvoja, te
što će biti nužno za usvajanje budućih
vještina
VAŽNE LIČNOSTI
Mary Quinton
Elsbeth Köng
Jeniffer Bryce
MARY QUINTON
1912.- 2000.
1957. započinje suradnja Köng –
Quinton
razvoj najranijeg tretmana i načina
identifikacije suptilnih problema
motorike
1975. započinje edukacija o baby
tretmanu
PRINICIPI NDT EDUKACIJE
Rad s lutkama i vlastitim tijelom
Uočavanje najfinijih problema koji vode do
kompenzacija, kontraktura, deformiteta
Tretman prije stvaranja loših obrazaca i navika
Osvještavanje vlastitog body image-a za
kvalitetan tretman
Iskustveno razumijevanje i osjećanje pokreta
“MOTO”:
STOP tretmanu kada pođe krivo
Ruke terapeuta vode, ne dominiraju
U tretmanu koristi milimetre i mikrometre
pokreta
Radi za prošlost, sadašnjost i budućnost
Neka beba vodi tretman
Omogući bebi osjećaj postignuća i
zadovoljstva
JENNIFER BRYCE
1925 - 1998
Jedan od pionira Bobath centra u
Londonu
Rad s djecom s c.p., odrasli nakon CVI
ili TOG, HIV-om
“Što manje znaš, to je tretman lakši”
“Što više znaš, to više sumnjaš u ono
što činiš”