Transcript Specijalne teme u fizioterapiji

Fizioterapija djece sa
cerebralnim smetnjama
pokretanja
Cerebralna paraliza je poremećaj posture i
pokreta nastao uslijed oštećenja ili anomalija
razvoja nezrelog mozga (Bobath, 1991).
Cerebralna paraliza je termin koji označava
skupinu sindroma motoričkog oštećenja
neprogresivne prirode koji su posljedica lezije ili
anomalija mozga u ranim fazama njegova
razvoja (Mutch, Alberman, Hagberg i sur.,
1992).




prevladava motoričko odstupanje
lezija nezrelog SŽS-a
neprogresivnost oštećenja
dinamičnost kliničke slike djeteta
Karakteristike djeteta sa C.P.

zaostajanje i odstupanje u motoričkom
razvoju

poteškoće senzorike i senzorne integracije

poteškoće na kognitivnom, emocionalnom,
socijalnom planu
Kašnjenje i odstupanje u razvoju
(Dormans, Pellegrino, 1998)
Karakteristike motoričkog ponašanja:
POZITIVNI ZNAKOVI:

poremećaj tonusa

primitivne reakcije
NEGATIVNI ZNAKOVI:
potpuni ili djelomični
izostanak normalnih
posturalnih reakcija


asocirane reakcije



abnormalni obrasci
pokreta

ekvilibrijskih reakcija
reakcija uspravljanja
zaštitnih reakcija
obrazaca stabilnosti i
mobilnosti
Karakteristike senzoričkog ponašanja:

teškoće vizualne percepcije

teškoće auditivne percepcije

teškoće vestibularne percepcije

teškoće taktilne i propriocepcije

teškoće senzorne integracije
SENZORIČKA INTEGRACIJA I MOTORIČKO PLANIRANJE

Senzorička integracija je složena sposobnost
SŽS-a da dobivenim senzornim informacijama
daje odgovarajući smisao, tj. da omogući
pojedincu da stečene informacije adekvatno
interpretira i u skladu s time adekvatno
reagira.
REZULTAT SENZORIČKOG DEFICITA:

previsoka ili preniska razina aktivnosti djeteta

poteškoće koordinacije (gruba ili fina motorika,
balans, manipulativne aktivnosti…)

poteškoće pažnje i organizacije ponašanja

teškoće usvajanja govora, jezika, loša slika o sebi...
KAKO POMOĆI DJETETU?





dopustiti djetetu da zadrži odjeću tijekom
tretmana
pomicati opremu, a ne koristiti direktan
handling
omogućiti djetetu da samo kontrolira taktilni
input
izbjegavati lagani dodir, koristiti čvrste, jasne
informacije
kombinirati taktilni i proprioceptivni input
VESTIBULARNI SUSTAV
1. Odbojnost prilikom pokretanja kada nema
adekvatne posturalne potpore
2. Gravitacijska nesigurnost





dijete neadekvatno reagira na promjene položaja
glave i tijela u prostoru, čak i kada ima adekvatnu
posturalnu potporu
dijete se boji kada stopala nisu na podlozi
strah kod pomicanja prema unatrag
strah od pokretne opreme (lopte, valjci, vodeni
krevet…)
strah od pada i visina…
NORMALNI MOTORIČKI RAZVOJ:

proces uspostavljanja i sazrijevanja
posturalne kontrole
MOTORIČKI RAZVOJ JE NATJECANJE:

primitivnih i zrelih obrazaca pokreta

obrazaca pokreta višeg i nižeg razvojnog
stupnja

normalnih i abnormalnih obrazaca pokreta
ABNORMALAN MOTORIČKI RAZVOJ






prenaglašena ili izostala primitivna refleksna
aktivnost
ekstremne devijacije varijabilnosti motoričkih
obrazaca
stereotipni totalni motorički obrasci
utjecaj toničke refleksne aktivnosti
manjkave reakcije balansa
senzomotorički deficit
ULOGE FIZIOTERAPEUTA U
REHABILITACIJSKOM TIMU






procjenjuje djetetov motorički status i
potrebe
planira fizioterapijsku intervenciju
direktno provodi fizioterapijsku intervenciju
educira roditelje i druge članove tima
pozicioniranju, handlingu…
evaluira djetetov napredak i fizioterapijski
proces u redovitim intervalima
osigurava trajne konzultacije roditeljima i
članovima tima
FIZIOTERAPIJSKI KONCEPTI U TRETMANU
DJECE S CEREBRALNOM PARALIZOM







Neurorazvojni tretman prema Bobath
konceptu - NDT
Rana kineziološka dijagnostika i terapija –
Vojta koncept
Halliwick koncept
Program senzoričke integracije – “Goljak”
Terapijsko jahanje i hipoterapija
K. o. S. T. – priprema tijela za logopedsku
terapiju
Petö koncept – Budimpešta
NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA
BOBATH KONCEPTU (NDT)
PRINICIPI NDT EDUKACIJE





Rad s lutkama i vlastitim tijelom
Uočavanje najfinijih problema koji vode do
kompenzacija, kontraktura, deformiteta
Tretman prije stvaranja loših obrazaca i navika
Osvještavanje vlastitog body image-a za
kvalitetan tretman
Iskustveno razumijevanje i osjećanje pokreta
NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA
BOBATH KONCEPTU (NDT)




Procjena
Planiranje i priprema tretmana
Provedba tretmana
Evaluacija uspjeha tretmana i napretka djeteta
GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE
TODDLER AND INFANT MOTOR EVALUATION
POZICIONIRANJE
Postupak osiguravanja vanjske posturalne
potpore kako bi se kompenzirao nedostatak
unutarnje posturalne stabilnosti.



važne česte promjene položaja
položaj treba odgovarati dobi djeteta
položaj treba facilitirati funkciju
“HANDLING”
Terapeutski način postupanja s djetetom
prilikom dnevnih aktivnosti.

Cilj handlinga je djetetu dnevno osigurati što
više prilika da se pokreće s normalnim
tonusom i normalnim obrascima stabilnosti i
mobilnosti (Campbell, 1982).
RANA KINEZIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I
TERAPIJA PREMA VOJTI
Suzana Skočilić –Kotnik, prof., Vojta
terapeut
 Prof. dr. sc. Vlatka Mejaški Bošnjak,
neuropedijatar
 Akademija za razvojnu rehabilitaciju,
Klinika za dječje bolesti, Klaićeva 16

HALLIWICK KONCEPT






Svatko je plivač!!!
Plivanje je sredstvo postizanja samostalnosti,
a ne cilj koncepta
STOP pomagalima za plivanje!!!
Temeljna vještina plivača je balans u vodi
ovisno o gustoći i obliku tijela
1 plivač – 1 terapeut daje nužnu potporu
Aktivno učešće i aktivnosti u grupama
BALANS U VODI
automatske reakcije ili promjene aktivnosti tijela
plivača koje nastoje uravnotežiti djelovanje dviju
sila:
sila teža

tijelo u vodi

uzgon
HALLIWICK - DESET TOČAKA PROGRAMA

Mentalna prilagodba

Kontrola balansa

Kretanje u vodi
Mentalna prilagodba i
samostalnost:
Prihvaćanje okoline
 Kontrola disanja
 Smanjivanje potpore

Rotacije:
prijelaz iz sjedećeg u ležeći položaj
 “hvatanje prstiju”
 “kolut naprijed”

Balans u vodi:
“položaj mrtvaca”
 održanje balansa uz različite oblike
ometanja

NAPREDOVANJE I PROCJENA
SPOSOBNOSTI DJETETA
Crvena značka
 Žuta značka
 Zelena značka

PRIMJERI PROGRAMA SENZORIČKE
INTEGRACIJE (Blanche, 1995.)
PRIMJERI TAKTILNIH AKTIVNOSTI KOJE SE MOGU
MODIFICIRATI U RADU S DJECOM S C.P.






čarobna vrećica (taktilno prepoznavanje predmeta),
pridruživanje taktilnih kvaliteta,
crtanje prstima, laktovima, stopalima (koriste se boje , pjena
za brijanje, šlag, želatina sapunica),
nanošenje i utrljavanje losiona, ulja na ruke i različite dijelove
tijela (korištenje make up-a),
plastelin (skrivanje objekata u plastelin, rolanje, formiranje
otisaka),
sakrivanje u velikoj kutiji sa loptama.
PRIMJERI PROPRIOCEPTIVNIH AKTIVNOSTI KOJE
SE MOGU MODIFICIRATI U RADU S DJECOM S C.P.






" sendvič " igre (umatanje djeteta u deku, stiskanje
između dvije strunjače, rolanje lopte preko djeteta),
aktivnosti guranja i povlačenja,
podizanje i guranje težih objekata (vagoni, velike
lopte, kutije, namještaj ..),
masaža,
zamatanje u elastične zavoje,
aktivnosti sa glinom, sakrivanje i izvlačenje predmeta
iz gline
PRIMJERI VESTIBULARNIH AKTIVNOSTI KOJE SE
MOGU MODIFICIRATI U RADU S DJECOM S C.P.




aktivnosti na igralištu,
igre sa dekom (povlačenje po podu, ljuljanje u deki),
aktivnosti na scooterboardu (utrke , vožnja u
različitim smjerovima, vožnja niz kosinu),
ljuljanje u naručju, na krilu, na koljenima, nošenje na
leđima…