Transcript Slide 1 - www . tbc . zdravlje. gov . rs

Održivost aktivnog traganja za
tuberkulozom u centrima za
supstitucionu terapiju
Prof dr Mirjana Jovanović
Fakultet medicinskih nauka Kragujevac
Klinika za psihijatriju KC “Kragujevac”
2014.
Tuberkuloza-osnovne činjenice
• Mycobacterium tuberculosis
• Obično napada pluća ali može da napadne i bilo koji
drugi deo tela kao što su bubrezi,kičma ili mozak
• Širi se putem vazduha(kašalj,kijanje...)
• 2 forme:
-latentna TBC infekcija(bez simptoma i nije infektivna)
-TBC bolest (infektivan,sa simptomima)
-Faktori rizika:HIV infekcija,nedavno inficirani TBCom,drugi zdravstveni problemi
(napr.dijabetes),zloupotreba i zavisnost od alkohola i
drugih PAS,neadekvatno lečena TBC u prošlosti
Osobe koje koriste PAS i rizici
• Osobe koje koriste ilegalne droge u riziku su kako od
infekcije bacilima tuberkuloze,tako i od razvoja aktivne
bolesti
• Povećan rizik kod inficiranih HIV virusom
• Epidemiološki faktori:deljenje pribora,loši uslovi
života,loša ventilacija,beskućništvo,inkarceracija...
• Ko-infekcija sa HCV i HCB (kao i HIV)
• Zloupotreba i zavisnost od PAS povezana sa
zloupotrebom alkohola
• Opijatska zavisnost-biološki dokazi koji podržavaju tezu
o oštećenju ćelijskog imunog odgovora pod uticajem
opijata
Osobe koje koriste PAS i rizici
• Oko 80% osoba koje koriste ilegalne droge
jednom i više puta su bile u zatvoru (Hayashi et
al,2009)
• Zatvor je idealno “uzgajalište” za TBC i HIV
infekciju
• Rizik od inficiranja TBC bacilima i razvoja aktivne
tuberkuloze je 26,odnosno 23 puta veći u
zatvoru,nego kod pripadnika opšte populacije
• Visok morbiditet povezan sa TBC-om i mortalitet
kod korisnika ilegalnih droga,otežavaju kliničko
vođenje i administriranje programa lečenja
Osobe koje koriste PAS i rizici
• Dijagnostikovanje TBC je znatno komplikovano kod
visoko rizičnih populacija
• Prevencija,dijagnostikovanje i tretman tuberkuloze kod
osoba koje koriste PAS –zahtevaju posebnu pažnju
• Neophodan je otvoren dijalog vezan za kaznenu
politiku i zakone (štetni zakoni i kriminalizacija –
udaljuju korisnike droga i inficirane, od službi koje se
bave prevencijom i lečenjem)
• To vodi do krize pravosudnog sistema zbog povećanog
broja inkarceracija,pretrpanih zatvora i manje
zdravstvenih službi pri zatvorima-pogodno za epidemiju
tuberkuloze i drugih bolesti
Barijere u tretmanu
• Niska motivacija za tretman (posebno ako je
asimptomatska infekcija )
• Nestabilan stil života
• Zloupotreba alkohola
• Nedostatak primarne zdravstvene zaštite
• Nedostatak zdravstvenog osiguranja
(Mehta et al.,2005)
Tretman latentne infekcije i razvijene
bolesti
• Kohranova baza sadrži veći broj istraživanja koja
se odnose na rizičnu populaciju:
• Centri za tretman zavisnosti predstavljaju važna
mesta za dijagnostikovanje i tretman TBC
(Scholten et al,2003)
• U centrima za tretman veći je broj kompletiranih
tretmana (Batki et al,2002)
• Adherenca je bolja kada se dijagnostika i tretman
sprovode u centrima za tretman zavisnosti
(Gourevich et al,1996)
Tretman
• Tretman tj.direktno opservirana terapija se
pokazala kao isplativa (faktor trošakefikasnost),čak i kada su pacijenti (klijenti) dobijali
novčanu nadoknadu (Perlman et al,2001)
• Blizina usluga za tretman zavisnosti i tretman
TBC-a-poboljšava ishod tretmana (Elk et al.,1995)
• U jednoj studiji 73% pacijenata nije završilo
tretman latentne TBC infekcije zbog toga što su
isključeni iz tretmana zavisnosti (O Connor et
al,1999)
Posebne dileme oko tretmana
• Najveći izazov u terapijskom smislu-tretman
TBC kod osoba sa HCV-om,zloupotrebom
alkohola i zavisnošću od PAS
• Standardni tretman podrazumeva upotrebu
rifampina koji je potentni induktor hepatičnih
mikrozomalnih enzima koji povećavaju klirens
leka i redukuju polu-život velikog broja drugih
lekova,uključujući metadon i barbiturate
(Daher et al ,2002)
Deo konceptualnog okvira skrininga
tuberkuloze...
Dostupnost
med.usluge i
vremenski okvir
Efikasnost
sistema
Fokus na
pacijenta
• Geografska pristupačnost i dostupnost med.usluga
• Adekvatno i fleksibilno radno vreme
• Razumevanje problema
• Zakonski okvir koji obezbeđuje zaštitu od potencijalnih sankcija
• Skrining
• Procena i dijagnoza
• Plan lečenja
• Odgovor i dobra praksa
• Intervencije zasnovane na dokazima
• Holistički pristup/širok spektar intervencija
• Društveno-kulturološka relevantnost programa
• Transfer znanja/edukacije
Dostupni tipovi tretmana zavisnosti od
PAS u Srbiji
•
•
•
•
•
•
•
“Autpatient”-vanbolnički tretman
“Inpatient”-hospitalni tretman,dnevna bolnica
Programi primarne prakse
Programi niskog praga
Programi unutar jedinica za inkarceraciju
Programi privatne prakse
Drugo (komune i sl.)
Predlog mera za održivost skrininga
TBC-a
• Programi zasnovani na dokazima (državni
sektor,organizacije civilnog društva,udruženja
pacijenata)
• Zdravstvena služba u zatvoru-treba da bude pod
snažnijim uticajem MZ
• Multisektorska koordinacija-zdravstveni
sektor,socijalne službe,ministarstvo unutrašnjih
poslova,pravosudni sistem i organizacije civilnog
društva...
• Integrativne usluge-tretman zavisnosti,prevencija,
dijagnostika i tretman (HIV,HCV,HCB,TBC)
HVALA NA PAŽNJI!