Transcript TUBERKULOZA KOŽE

UNIVERZITET U BANJALUCI
MEDICINSKI FAKULTET
KATEDRA ZA DERMATOVENEROLOGIJU
TUBERKULOZA KOŽE
STUDENT:Dejana Jovanović 6137/07
MENTOR:prof.dr.Bogdan Zrnić
BANJA LUKA decembar 2010.
ETIOLOGIJA
Tuberkuloza kože je izazvana Kochovim
bacilom(Mycobacterium tuberculosis)
humanog,ređe animalnog bovinog tipa.
Način infekcije može biti egzogena
kontaminacija od bolesnih ljudi ili bolesnih
životinja, per continuitatem, limfogeno ili
hematogeno.
• PRIMARNE TUBERKULOZE KOŽE
Primarni tuberkulozni kompleks( Tuberkulozni šankr)
Etiologija
• Primarni tuberkulozni kompleks kože nastaje spoljnim
inokulacijom M.tuberculosis,kod osoba koje dotad nisu bile
inficirane.
Klinička slika
• Oboljenje nastaje na mjestima prethodne povrede (bušenje
uva,cirkumcizija,vađenje zuba).Promjene na koži počinju
inflamovanim čvorićem,koji se pretvara u ulceraciju
prekrivenu mrkom krustom(primarni afekt).Prisutan je
unilateralni regionalni limfadenitis,koji je
bezbolan.Tuberkulinski test je u početku negativan(anergija),a
kasnije postaje pozitivan.
• Histologija
U ranoj fazi ćelijski infiltrat je
nespecifičan,ali bogat bacilima.Nekoliko
nedelja kasnije razvija se tipičan tuberkul
sastavljen od epiteloidnih ćelija i
limfocita,tada i bacili postaju malobrojni.
• Diferencijalna dijagnoza
Treba imati u vidu sifilisni primarni
kompleks i superficijalni herpes simplex.
Primarna kožna tuberkuloza-preuzeto sa wikipedia.org
SEKUNDARNE TUBERKULOZE KOŽE
• Tuberculosis luposa cutis (Lupus vulgaris)
Etiologija
• Lupus vulgaris je najčešći oblik tuberkuloze kože i javlja se
kod osoba sa dobrim imunitetom.Nastaje širenjem sa susjednih
ognjišta:limfne žlijezde,kosti,skrofuloderma,može se takođe
prenijeti limfogenim i hematogenim putem,kao i inokulacijom.
Klinička slika
• Promjene su najčešće na licu i vratu,ali se javljaju i na ostalim
dijelovima tijela.Mogu zahvatiti i bukalnu,nazalnu i
konjuktivalnu sluznicu
• Osnovna promjena je translucidni čvorić želatinozne
konzistencije i ružičasto mrke boje,koji se naziva lupom.
• Lupomi se grupišu u jasno ograničenu policikličnu ploču,koja
se širi centrifugalno,dok se u centru stvara cikatrijelna
atrofija,često bez prethodnog ulcerisanja. Pojava svežih
lupoma na ožiljku je karakteristična (tuberkuloza ne poštuje
svoj ožiljak).
• Fenomen želea od jabuke
• Fenomen sonde
Histologija
• U gornjem dermu se nalazi tipičan tuberkulom:centralno su
lokalizobane epiteloidne i džinovske Langhansove ćelije s
perifernim vencem limfocita.U epidermu se vide sekundarne
promjene;ili je stanjen i atrofičan ili postoji akantoza sa vrlo
izraženom hiperkeratozm,a u nekim slučajevima i
pseudoepiteliomatozna hiperplazija.
Diferencijalna dijagnoza
• U obzir dolaze: sarkoidoza,lajšmanijaza,lepra.Nodulo
ulcerozni sifilidi u trećem stadijumu nikada na ožiljcima
nemaju svježih čvorića(sifilis poštije svoj ožiljak).
Lupus vulgaris-Preuzeto sa www.epathologies.com
Lupus vulgaris-Preuzeto sa www.epathologies.com
TUBERKULIDI
• Tuberkulidi nastaju usled hematogene diseminacije
malobrojnih tuberkuloznih bacila kod osoba sa
dobrim imunitetom.
• Tuberkulozno ognjište iz koga potiče bacil nije
aktivno i opšte stanje bolesnika je dobro.Promjene na
koži obično recidiviraju i pokazuju tendenciju ka
spontanoj involuciji.Smatra se da je mehanizam
nastajanja ovih promjena imunološki i da predstavlja
hiperergijsku reakciju.
• Tuberculosis papulo-necrotica cutis
Etiologija
• Smatra se da je u osnovi promena treći tip
imunološke reakcije (imuni kompleksi) koji je
praćen imunološkom reakcijom četvrtog
tipa(granulomatozni infiltrat).
Klinička slika
• Papulonekrotski tuberkulidi se javljaju kod mlađih
osoba.Lokalizuju se na donjoj polovini
potkolenice,ekstenzornoj strani podlaktica,na koži
laktova i koljena,a rijetko na ostaloj koži .
• Promjene su pojedinačne,simetrično i ravnomjerno
raspoređene.
• Javljaju se u vidu crvenih i ljubičastih čvorića koji nekrotišu i
pokriveni su mrkom krustom.Po otpadanju kruste ostaju
pravilni,kružni,atrofični ožiljci,koji podsjećaju na konfete.
Promjene se javljaju u naletima u jesen i proljeće.
Histologija
• Nalaze se tuberkulozni granulomi s limfocitnim
vaskulitisom.Postoji i klinasta nekroza gornjeg derma,koja
zahvata i epiderm.
Diferencijalna dijagnoza
• Oboljenje treba diferencirati prema leukocitoklazičnom
vaskulitisu,sekundarnom papulo-pustuloznom sifilisu,ujedima
insekata i pruriga.
Tuberculosis papulo-necrotica-Preuzeto sa www.msdlatinamerica.com
Dijagnoza
• Postavlja se na osnovu anamneze, kliničke
slike, kliničkog pregleda, histopatološkog
nalaza i dokazivanjem bacila tuberkuloze u
lezijama kože.
Liječenje
• Liječenje primarne i sekundarne tuberkuloze kože
kod odraslih sprovodi se u toku 6 mjeseci,a daju se
paralelno sledeća četiri lijeka:
- Izoniazid:300mg/dn 6 mjeseci
- Rimfapicin: za odrasle osobe ispod 50 kg
450mg/dn:za osobe iznad 50kg 600mg/dn 6 mjeseci
- Pirazinamid:ispod 50kg 1,5g/dn; iznad 50kg 2g/dn
- Etambutol: 15 mg/kg/dn u prva dva mjeseca
• Kod tuberkulida je moguće i spontano povlačenje
promena.Tuberkulostatska terapija ne daje tako dobre
i pouzdane rezultate kao kod pravih tuberkuloza kože.
• Lokalna terpija je nespecifična. To su
dezinfekciona pranja, antibiotske masti, a
kod verukozne tuberkuloze keratolitici i
krioterapija u cilju bržeg razaranja
promena.
LITERATURA:
- dr.Bosiljka M.Lalević-Vasic,dr.Ljiljana M.Medenica,dr.Miloš
M.Nikolić Dermatovenerologija sa
propedevtikom,Beograd 2002.
- www.epathologies.com
- www.msdlatinamerica.com
- wikipedia.org