Transcript tuberkuloza koze

UNIVERZITET I. SARAJEVO, MEDICINSKI
FAKULTET U FOCI
SEMINARSKI RAD IZ
DERMATOVENEROLOGIJE
TEMA: TUBERKULOZA KOZE
MENTOR: prof. Dr Zrnić B.
STUDENTI: Čubrilo D.
Zlatičanin F.
Infektivno oboljenje koje izaziva
Mycobacterium tuberculosis
Primarna tuberkuloza koze se javlja kod
osoba koje ranije nisu bile inficirane i nisu
vakcinisane ( BCG ) i kod kojih je intradermalni
test tuberkulinom negativan
Sekundarna tuberkuloza koze nastaje kod
pacijenata koji su prelezali primarni tuberkulozni
infekt ili su vakcinisani.
Tuberkulidi-test pozitivan,a u leziji nema M.T.
PRIMARNA TUBERKULOZA KOZE
Primarni tuberkulozni kompleks (Tuberkulozni
sankr) nastaje spoljnom inokulacijom M.T.,kod
osoba koje nisu bile inficirane
Oboljenje nastaje na mjestima prethodne
povrede: busenje uva, tetoviranje, vadjenje zuba
Promjene na kozi pocinju inflamovanim
cvoricem,koji se pretvara u ulceraciju prekrivenu
mrkom krustom ( primarni afekt ). Prisutan
unilateralni limfadenitis koji je bezbolan.
HISTOLOGIJA
U ranoj fazi celijski infiltrat je nespecifican, ali
bogat bacilima.
Nekoliko nedelja kasnije razvija se tipican
tuberkul sastavljen od epiteloidnih celija i
limfocita; tada i bacili postaju malobrojni.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Protrahovan tok i odsustvo znakova
akutne inflamacije eliminisu bakterijsku
infekciju
Treba imati u vidu sifilisni primarni
kompleks i superinficirani herpes simplex
SEKUNDARNE TUBERKULOZE KOZE
Tuberculosis veruccosa cutis
Scrofuloderma
Lupus vulgaris
Tuberculosis ulcerosa orificialis
Tuberculosis veruccosa cutis
Nastaje spoljnom inokulacijom bacila.
Javlja se kod osoba koje dolaze u kontakt sa
zarazenim materijalom ( stocari, mesari,
veterinari, anatomo-patolozi )
KLINICKA SLIKA
Na mjestu inokulacije se javlja jedan ili vise
inflamovanih cvorova, koji se pretvaraju u
verukoznu plocu nepravilnih ivica.
Obicno se iz promjene pri pritisku cijedi gnoj.
Promjena se siri sporo, bez tendencije ka
spontanom povlacenju, a u centru se stvara
cikatrijalna atrofija.
HISTOLOGIJA
Postoji epidermalna hiperplazija, dermalni
apscesi, a u dubljem dijelu tuberkulozno
granulaciono tkivo.
Tuberkulozni bacili su malobrojni.
Scrofuloderma (Tuberculosis gummosa cutis)
Nastaje sirenjem infekcije sa susjednih, dubljih
oboljelih tkiva (limfne zlijezde, kosti,epididimis)
Promjene koje nastaju putem hematogene
diseminacije cesto se nazivaju tuberculosis
gummosa, ali se klinicki ne razlikuju od
prethodnog oblika bolesti.
KLINICKA SLIKA
Oboljenje se nekada vidjalo cesto kod djece
U tim slucajevima promjane su nastajale per
continuitatem i obicno su se lokalizovale na
vratu, aksilama i ingvinalnim predjelima.
Kod starijih promjene su cesce na trupu i
ekstremitetima i nastaju hematogenom
diseminacijom. Proces je unilateralan, redje
simetrican, a sastoji se od multiplih,bezbolnih
cvorova.
Promjene se postupno sire srastaju sa kozom,
koja postaje crvena,zatim dolazi do
kolikvacije,fistula i sinusa iz kojih se cijedi gnoj.
Tok je prolongiran, a promjene se zavrsavaju
stvaranjem neravnih i ruznih oziljaka, na kojima
se vide ‫״‬mostovi‫ ״‬zdrave koze izmedju ugnutih
oziljacnih lezija.
HISTOLOGIJA
Na ivici promjena se nalazi tuberkulozno
granulaciono tkivo, paralelno sa nespecificnim
inflamatornim infiltratom.
Tuberkulozni bacili su oskudni.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Gume kod sifilisa i dubokih mikoza, kao i
supurativni hidradenitis, obicno ne predstavljaju
veci problem.
Lupus vulgaris (Tuberculosis luposa cutis)
Najcesci oblik i javlja se kod osoba sa dobrim
imunitetom
Nastaje sirenjem sa susjednih ognjista: limfne
zlijezde, kosti,skrofuloderma; moze se takodje
prenijeti limfogenim i hematogenim putem, kao i
inokulacijom
KLINICKA SLIKA
Promjene su najcesce na licu i vratu, ali se
javljaju i na ostalim dijelovima tijela.
Mogu zahvatiti i bukalnu , nazalnu i
konjuktivalnu sluznicu.
Srecu se u svim uzrastima i kod osoba oba
pola.
Osnovna promjena je translucidni cvoric
zelatinozne konzistencije i ruzicasto-mrke boje,
koji se naziva lupom.
Lupomi se grupisu u jasno ogranicenu
policiklicnu plocu, koja se siri centrifugalno, dok
se u centru stvara cikatrijalna atrofija, cesto
bez prethodnog ulcerisanja
U nekim slucajevima nastaju ulceracije
prekrivene mrkom krustom.
Pojava svjezih lupoma na oziljku je
karakteristicna.
Postoje dva znaka koja omogucavaju
indentifikovanje lupoma:
1) ‫״‬fenomen zelea od jabuke‫״‬- pri vitropresiji
promjene eliminise se eritem, pa se vidi
karakteristican zelatinozan, translucidan lupom
mrke boje, koji podsjeca na pecenu jabuku
2) ‫״‬fenomen sonde‫״‬- pri pritisku oboljelog tkiva
sonda propada bez otpora kroz lupom, a u
trenutku kada dodje do zdravog tkiva bolesnik
osjeti ostar bol.
Lupus vulgaris ima progredijentan tok, moze
trajati decenijama i dovesti do prostranih oziljnih
plaza, sa lupomima,ulceracijama i krustama.
Ako se promjene nalaze na licu u blizini
prirodnih otvora nastaju mutilacije (kapci,usta); u
predjelu nosa i usne skoljke proces razara i
hrskavicu.
HISTOLOGIJA
U gornjem dermu se nalazi tipican tuberkulom:
centralno su lokalizovane epiteloidne celije i
dzinovske Langhansove celije s perifernim
vjencem limfocita. Kazeozna nekroza moze biti
odsutna, a tuberkulozni bacili se rijetko otkrivaju.
U epidermu se vide sekundarne promjene; ili
je stanjen i atrofican, ili postoji akantoza sa vrlo
izrazenom hiperkeratozom.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
U zavisnosti od starosti promjene
diferencijalno-dijagnosticki u obzir dolaze:
LEPRA
SARKOIDOZA LAJSMANIJAZA
Tuberculosis ulcerosa orificialis
Javlja se kod infaustnih tuberkuloznih
bolesnika, koji su u anergiji usled progredijentnog
toka osnovnog oboljenja.
Infekcija nastaje spoljnom inokulacijomm
(ispljuvak,feces,urin)
KLINICKA SLIKA
U okolini prirodnih otvora, na kozi i
sluzokozama stvaraju se bolni cvorovi koji
ulcerisu.
Tuberkulinski test je negativan, a u
promjenama su bacili brojni.
TUBERKULIDI
Nastaju usled hematogene diseminacije
malobrojnih tuberkuloznih bacila kod osoba sa
dobrim imunitetim,
Tuberkulozno ognjiste iz kog potice bacil nije
aktivno i opste stanje bolesnika je dobro.
Promjene na kozi obicno recidiviraju i
pokazuju tendenciju ka spontanoj involuciji.
Smatra se da je mehanizam nastajanja ovih
promjena imunoloski.
Tuberkulinski test je jako potitivan, a u leziji se
ne nalazi M.tuberculosis
Odnos tuberkuloze i tuberkulida nije u
potpunosti jasan.
Ipak se u jednom broju slucajeva ove klinicke
slike vezuju za tuberkulozu, iako se smatra da i
drugi uzrocnici mogu dovesti do slicnih klinickih
manifestacija.
Tuberculosis papulo-necrotica cutis
Smatra se da je u osnovi promjena III tip
imunoloske reakcije, koji je pracen imunoloskom
reakcijom IV tipa.
Papulonekrotski tubuli se javljaju kod mladjih
osoba.
Lokalizuju se na donjoj polovini potkoljenice,
ekstenzornoj strani podlaktica, na kozi laktova i
koljena,a rijetko i na ostaloj kozi.
Promjene su pojedinacne, simetricno i
ravnomjerno rasporedjene.
Javljaju se u vidu crvenih i ljubicastih cvorica,
koji nekrotisu i pokriveni su mrkom krustom.
Po otpadanju kruste ostaju pravilni, kruzni,
atroficni oziljci.
Opste stanje je dobro, a subjektivne tegobe
nisu izrazene.
Promjene se javljaju u naletima u jesen i
proljece, a obicno se i spontano povlace.
HISTOLOGIJA
Nalaze se tuberkulozni granulomi s limfocitnim
vaskulitisom.
Postoji i klinasta nekroza gornjeg derma, koji
zahvata i epiderm.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Oboljenje treba diferencirati prema:
Leukocitoklazicnom vaskulitisu
Sekundarnom papulo-pustuloznom sifilisu
Ujedima insekata
Erythema induratum Bazini
Misli se da promjene predstavljaju T-zavisnu
imunolosku reakciju usled zadrzavanja
tuberkuloznog bacila u zonama vaskularne staze.
Javlja se kod punijih zena s vazomotornim i
hipostatskim promjenama na donjim udovima.
Lokalizacija-na zadnjoj strani potkoljenice
Osnovne lezije su nodusi, veliki 1-2 mm,
hladni i nepokretni. Ostavljaju oziljke.
HISTOLOGIJA
Promjene su u lobulusima hipoderma;
Inflamatorni infiltrat ima karakteristike
tuberkuloidnog granuloma.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Karakterise se akutnim tokom, koza nad
nodusima je svijetlo-crvena i bolna, a promjene
se lokalizuju u pretibijalnom predjelu.
Vasculitis nodularis nije uvijek lako razlikovati
od erythema induratum Bazini
LIJECENJE TUBERKULOZE
Lijecenje primarne i sekundarne tuberkuloze
koze kod odraslih sprovodi se u toku 6 mjeseci, a
daju se paralelno slijedeca 4 lijeka
Izoniazid,3oo mg/dn, 6 mjeseci
Rifampicin: za osobe ispod 50kg,450mg/dn; za
osobe iznad 50kg 600 mg/dn; 6 mjeseci
Piramizadin
Etanbutol
HVALA NA PAZNJI !!!