Transcript MDR–TB

Porast tuberkuloze odporne na protituberkulozna zdravila –
kaj lahko storimo?
Petra Svetina Šorli, dr.med.
Klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik
Register za tuberkulozo
18. november 2011
• najpogostejša nalezljiva bolezen
• približno 2 milijardi ljudi je okuženih
(1/3 celotnega prebivalstva, preko 90%
prebivalstva držav v razvoju)
• vsako leto se na novo okuži 9 milijonov ljudi
• za posledicami TB vsako leto umre 2 milijona ljudi
• sodi med tri najbolj smrtonosne nalezljive bolezni
• SZO
- 1993 razglasila stanje največje ogroženosti
- do 2005 naj bi bil dosežen cilj:
odkrivanje vsaj 70% vseh novih primerov TB, uspešno
zdravljenje vsaj 85% vseh novo odkritih primerov TB
(SLO dosegla 2003)
Incidenca TB (št. primerov na 100 000 prebivalcev)
* Notified TB cases (new and relapse)
per 100 000 population
N
0–24
25–49
50–99
100 or more
Source: WHO, 2010
Razlogi za še vedno visoko incidenco TB
v določenih državah:
• slabo načrtovani in/ali izvajani NPTB v posameznih
državah
• epidemija okužbe z virusom HIV
• visoka incidenca MDR – TB oz. XDR - TB
• NPTB:
- DOT
- ustrezen nadzor nad epidemijo
- trajno zagotovljena zdravil (I. in II. reda) za zdravljenje
- ustrezno monitoriziranje
Cilji zdravljenja TB
• ozdravitev bolnika s TB
• preprečitev smrti zaradi aktivne TB ali njenih posledic
• preprečitev relapsa TB
• zmanjšanje možnosti prenosa TB na druge
• preprečevanje nastanka rezistence na zdravila
WHO; Treatment of Tuberculosis: Guidelines for national programmes, 2003
IZBIRA ZDRAVIL - neodvisna od oblike TB
- več zdravil hkrati
- dolgotrajno zdravljenje
- redno spremljanje
Glavne značilnosti vseh zdravil za zdravljenje TB:
• bakteriostatično delovanje,
• baktericidno delovanje,
• preprečevanje pojava rezistence.
Zdravila za zdravljenje TB
Tuberkulostatiki I.reda:
•
•
•
•
•
Izoniazid
Rifampicin
Pirazimanid
Etambutol
Streptomicin
Rezervna/
alternativna zdravila
Rezervna zdravila oz. zdravila II. reda:
• aminoglikozidi,
• flourokinoloni,
klinična
• cikloserin,
učinkovitost
• paraaminosalicilna kislina,
• protionamid/etionamid.
Alternativna zdravila oz. zdravila III. reda:
• clofazimine,
• linezolid,
in vitro učinkovitost
• imipenem,
• amokscilin/klavulanska kislina,
• izoniazid v visokih odmerkih.
MDR tuberkuloza
• MDR–TB (multidrug resistant tuberculosis ) – odpornost
na rifampicin in izoniazid
• XDR–TB (extensive second-line drug resitance in
tuberculosis)
• prenos, klinična slika – enaka kot pri nerezistentnih
oblikah TB, pogosteje disiminirane oblike bolezni
• zdravljenje: dolgotrajnejše, več stranskih učinkov,
manj uspešno, dražje
Večje tveganje za MDR-TB oz. XDR-TB
• osebe, ki so se v preteklosti zdravile s proti-TB zdravili
(nepravilni režimi, neredno jemanje, predčasno
prenehanje zdravljenja)
• osebe, ki so bile v stiku z bolnikom z rezistentno obliko
TB
• osebe iz področij, kjer je rezistenca na proti-ZB zdravila
velika
• osebe okužene z virusom HIV ali pri imunsko oslabljenih
• Rezistentni sevi M. tuberculosis v Sloveniji
Incidenca TB (št. primerov TB na 100 00 prebivalcev)
v Sloveniji, 1996 - 2010
30
25
20
15
10
5
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
0
Vir: Register za TB, Golnik
incidenca
TB
Delež bolnikov z odpornimi sevi
M. tuberculosis; od 2001 do 2010
6
5
5,4
4,84
4,57
3,75
odstotki
4
delež bolnikov
4,13
3,29
3
2,66
2,66
2
1,4
1,16
1
0
2001
2002
2003
Vir: Register za TB, Golnik
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Število bolnikov z odpornimi oblikami
TB v Sloveniji od 2001 do 2010
16
14
število bolnikov z
rezistentnimi sevi TB
(brez MDR/XDR-TB)
12
10
8
6
število bolnikov z
MDR ali XDR - TB
4
2
0
2001
2003
Vir: Register za TB, Golnik
2005
2007
2009
Odpornost na posamezna proti-TB
zdravila I. reda; od 2001 do 2010
10
9
število sevov MT
8
7
IZONIAZID
ETAMBUTOL
PIRAZINAMID
STREPTOMICIN
MDR/XDR - TB
6
5
4
3
2
1
0
2001
2003
Vir: Register za TB, Golnik
2005
2007
2009
Delež bolnikov z MDR-TB in XDR-TB
od 2001 do 2010
1
odstotki
0,8
0,9
0,8
0,6
delež bolnikov
z MDR ali XDR
- TB
0,5
0,4
0,4
0,3
0,2
0,2
0
0
2001
2002
Vir: Register za TB, Golnik
2003
0
2004
0
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Problemi že sedaj in v prihodnje ….
• možnost mikroepidemij v rizičnih skupinah (težji nadzor)
• “preširoko” predpisovanje rifampicina oz. ostalih proti–TB
zdravil za ostale okužbe
• migracija bolnikov iz držav z visoko incidenco TB in
incidenco MDR – TB oz. XDR – TB
• porast incidence okuženih z virusom HIV
Kaj lahko storimo?
• pravilno zdravljenje - režimi (pulmolog!), ustrezni oddelki
• nadzorovano zdravljenje (strategija DOT) po odpustu
• pregledovanje migrantov ob vstopu v državo
• testiranje rizičnih skupin prebivalstva na LTBO in
zdravljenje LTBO
• poostriti indikacije pri predpisovanju proti-TB zdravil
(rifampicina!!!)
• nadzor nad porabo proti-TB zdravil
Hvala za pozornost!
H
v
a