Transcript Piodermije
Univerzitet u Istocnom Sarajevu Medicinski fakultet u Foci Bakterijske infekcije uzrokovane piokokama Foca 19.01.2011 student:Marko Stanisic Maja Bratic Piodermije su infekcije izazvane hemolizujucem streptokokama i koagulaza pozitivnim stafilokokama streptokokne infekcije se sire horizontalno, stafilokokne vertikalno, duz folikularnih kanala i znojnih zlijezda, osnovna florescencija je pustula IMPETIGO CONTAGIOSA: Povrsna kontagiozna bolest koze(Impetigo streptococcica, Impetigo staphylococcica) U materijalu uzetom iz lezije nalazi se Streptococcus beta haemolitikus grupe A i stafilokokus aureus u svjezim lezijama samo streptokoke, kasnije mijesana flora primarna infekcija je streptokokna, a stafilokok super infekcija. Lokalizuje se na licu, kapilicijumu i ekstremitetima. Pocetna promjena-subkornealna vezikula koja nastaje na eritematoznoj bazi, brzo se pretvara u vezikulo-pustulu i sasusuje se u medno zutu ili mrku krustu. Siri se periferno bez centralnog smirenja(kod tezih slucajeva javlja se periferna limfadenopatija). Najteza komplikacija : Akutni glomerulonefritis ako je izazivac nefritogeni streptokok. Staphyloccocus aureus tip 2 koji luci epidermolizin(razdvaja keratinocite na nivou granuloznog sloja, usled cega se obrazuje bula). Klinicka slika: mlitave ili napete bule tankog zida, velicine do 3cm. U pocetku se u njima javlja zamucenje u vidu pahuljica, a u starijim se stvara gnoj. Mogu perzistirati dva do tri dana, a kad prsnu sasusuju se u mrke kruste. Promjene se sire periferno, u centru dolazi do smirenja. Regionalne limfne zlijezde su rijetko uvecane. Uzrocnik staphyilococcus aureus koji produkuje epidermoliticni toksin. Javlja se kod djece, a rijetko kod odraslih. Pocinje u vidu generalizovanog eritema, koji lici na opekotinu i na kome se javlja povrsno odlubljivanje epiderme sa nastajanjem erodovanih zivo crvenih i bolnih povrsina. Eksudacijaje minimalna, jer je proces povrsan, Bule se obicno ne razvijaju. Primarno stafilokokno oboljenje kod djece impetigo i purulentni konjuktivitis kod odraslih (u rijetkim slucajevima) udaljena stafilokokna visceralna ognjista. Uz lijecenje promjene se povlace za 7 do 10 dana. Nema recidiva. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: SSSS treba razlikovati od toksicne epidermalne nekroloze(morbus LYELL) na osnovu lakse klinicke slike, postedjenih sluzikoza i visine epidermalnog rascjepa Predstavlja dublji oblik impetiga, izazivac pripada grupi streptokoka A Javlja se kod podhranjenih osoba koje zive u losim higijenskim uslovima. Kl.slika Promjene se lokalizuju na donjim ekstremitetima. Lezija je pustula sa inflamovanom bazom, koja se siri, a potom sasusuje u mrku krustu i zavrsava se ugnutim oziljkom. Lokalna terapija kod lokalozovanih formi: pranje oboljelih povrsina( voda i sapun , rastvor hipermangana) otvaranjem pustula skidanjem krusta, koje su prethodno razmeksane kremom. Posle se primjenjuju : antisepticne boje(sol.eozini 2% aquosa) antibiotske masti,primjenjuje se barem dva puta dnevno. Lokalna trapija se cesto primjenjuje uz opstu. Amoksicilin, tetraciklini, cefalosporini i eritrimicin. Opsta terapija se primjenjuje kod diseminovanih promjena i onih koje traju duze od 5 dana. SSSS potrebno je blnicko lijecenje sa energicnom antistafilokoknom terapijom. Kortikosteroidi su kontraindikovano. Folliculitis staphylococcica iz lezije se izoluje staphylococcus aureus. Promjene se javljaju u predjelima obraslim gustom dlakom kosa brada noge Povrsna papulo-pustula sa edematoznom bazom i centralno postavljenom dlakom(ostiofolliculitis) Poseban oblik sycosis barbae staphylococcica javlja se na licu, osobito na gornjoj usni-stfilokok iz nosnog sekreta) promjene se sire u dublje dijelove folikula. Elementi su pojedinacni ili grupisani u ploci neostrih granica. Tok moze biti hronican usled stlnih recidiva. Opsta terapija daje se u slucajevima koji su rezistentni prema lokalnoj terapiji. Lokalna pranje vodom i sapunom Odstranjenje krusta obaveznu epilaciju dlake iz zapaljenih folikula. Na ovim povrsinama se aplikuju antibiotske masti. Ponavlja se 2 do 3 puta na dan. nekrozantna piokokna infekcija koze koja pocinje od folikula dlake. Uzrocnik stfilokokus aureus, pocinje kao folikulitis pritisak, trenje, maceracija dovodi do perifolikulitisa i do prodiranja infekcije u hipoderm. Kl.slika: zivo eritematozan, cvrst, topao, bolan inflamovani cvor. Cesce se javlja centralna nekroza sa izrazenom fluktuacijom i spontanom drenazom. Furunkul na gornjoj usni je opasan zbog venske komunikacije sa kavernoznim sinusom i mogucnosti tromboze. Regionalne limfne zlijezde su uvecane i bolne. podhranjene osobe, oboljeli od atopskog dermatitisa, anemije, hronicnih nosilaca s.aureusa. intenzitet inflamacije i broj sinusa kojima se promjena drenira zavisi od velicine aglomerata. Moguca je: febrilnost, malaksalost, prostracija opsta terapija: antistafilokokni antibiotici. Saniranje kolonizacije stafilokoka u nosu i na perineumu. Lokalna terapija: pocetna lezija: topli ili alkoholni oblozi: kod furunkula sa fluktuacijom: incizija sa odstranjenjem nekroticnog cepa. Okolne incizije se peru antisepticnim sredstvima i tretiraju se antibiotskim mastima. Povrsna infekcija koze Lokalizovana u velikim pregibima. Uzrocnik: corynebactrium minutissimum. Klinicka slika: lokalizovano ingvino-kruralnim pregibima, inerglutealnom usjeku, submamarno, aksilama. Velike i jasno ogranicene ploce, okruglog ili circinarnog oblika. U pocetku eritematozne, kasnije mrko eritematozne sa sitnim skvamama. Javlja se koralno-crvena fluorescencija(zbog produkcije porfirine) koja se posmatra Wood-ovom svjetloscu. Eczema marginatum hebra : slicna lokalizacija, ali slikom dominira eritem, na ivici ploce se nalaze sitne vezikule i krustice. • • Lokalna mikrobiotska ili keranoliticna(5-6 % ac.salicylicum, ung.Withfield) rijetki slucajevi primjenjuje se eritromicin peroralno(1,0 dnevno) 7 do 10 dana. Vazna preventiva: odrzavanje suve sredine u predilekcionim mjestima. Hronicno apscedirajuce zapaljenje koze i potkoznog tkiva. Infekcija nastaje posle povrede sluzokoze usta i ekstrakcije zuba. Plucna i abdominalna infekcija moze nastati zbog inhalacije i gutanja infektivnog materijala. Klinicka slika: cerviko-facijalni oblik lokalizuje se u predjelu vrata(tvrdi cvornati infiltrati sa povrsnim tamnim eritemom, promjene fistulizuju, a mogu zahvatiti i kost). U lezijama i pusu se nalaze kompaktne mase sastavljene od aktinomicesa (sumporna tijela) Penicilin koji se daje vise nedelja, cak i posle iscezavanja promjana. Moze se sprovesti lijecenje: tetraciklinima cefalosporinima.