Transcript Abnormalni motorički razvoj

Abnormalan motorički razvoj djeteta
Tipovi i obrasci odstupanja
KAŠNJENJE I ODSTUPANJE U RAZVOJU
(DORMANS, PELLEGRINO, 1998.)
ABNORMALAN MOTORIČKI RAZVOJ
• prenaglašena ili izostala primitivna refleksna
•
•
•
•
•
aktivnost
ekstremne devijacije varijabilnosti motoričkih
obrazaca
stereotipni totalni motorički obrasci
utjecaj toničke refleksne aktivnosti
manjkave reakcije balansa
senzomotorički deficit
USPOREDBA NORMALNIH I ABNORMALNIH
OBRAZACA POSTURE I POKRETA
•
•
•
•
•
kontrola glave
kontrola u proniranom i supiniranom položaju
kontrola u sjedećem položaju
obrasci kontrole ramenog obruča
kontrola u stojećem položaju
ČIMBENICI UTVRĐIVANJA POJEDINIH TIPOVA
ODSTUPANJA
• obrasci posture i posturalnog tonusa
• reakcije balansa
• recipročna inervacija (obrasci stabilnosti i
•
•
•
•
•
mobilnosti)
perzistencija toničkih obrazaca posture
asimetrije posture
asocirane reakcije i kompenzacije
zaostajanje u savladavanju pojedinih razvojnih
faza
poremećaj senzorike i senzoričke integracije
TIPOVI ODSTUPANJA
•
•
•
•
•
•
jaki spasticitet
umjereni spasticitet
atetoza
ataksija
hipotonija
mješani oblici
• spastična diplegija, spastična tetraplegija ili
spastična hemiplegija
SPASTIČNI POREMEĆAJI
• posljedica nedostatka inhibicijske kontrole, tj.
•
•
•
pretjerane ekscitacije gama-motoneuronskog
sustava
prekomjerna aktivacija refleksa istezanja
razina lezije motoričke kontrole utječe na
oslobađanje toničke refleksne aktivnosti ili pak
spinalnih refleksa
na intenzitet spasticiteta utječe priroda i
intenzitet podražaja, te ekscitabilnost bolesnika
JAKI SPASTICITET
• abnormalno povišen tonus i u mirovanju i pri
•
•
•
•
•
pokušaju pokreta
slaba dinamika pokreta
masovni fleksijski ili ekstenzijski obrasci
patološka tonička refleksna aktivnost
odsutne reakcije balansa
kontrakture, deformiteti, asimetrije
UMJERENI SPASTICITET
• tonus je umjeren u mirovanju, a pojačava se s
•
•
•
•
pokušajem aktivnosti
veća dinamika pokreta pod utjecajem toničkih
refleksa
učestalije asocirane reakcije
neselektivni obrasci pokreta
djelomično prisutne reakcije balansa
SPASTIČNA TETRAPLEGIJA
• nemogućnost uspravljanja glave, te održavanja
•
•
•
•
•
ekvilibrija u bilo kojem položaju
rotacija glave – ATVR
nemogućnost rotacije, rolanja na bok ili uspravljanja
u sjedeći položaj
loša kontrola u proniranom položaju
u sjedećem položaju ATVR ili STVR, te kompenzatorni
obrasci sjedenja (protrakcija glave, hiperkifoza,
fleksija kukova)
brojni deformiteti uslijed stereotipne toničke
aktivnosti
SPASTIČNA DIPLEGIJA
• relativno normalna kontrola glave i ramenog obruča
• ATVR – utjecaj samo na donje esktremitete
• rolanje na bok moguće, ali otežano zbog
•
•
•
•
•
•
ekstenzornog obrasca nogu
nemoguće puzanje
“gmizanje pomoću ruku – asocirane reakcije nogu”
sjedenje samo uz kompenzaciju ekstenzornog
obrasca nogu (hiperlordoza, hiperkifoza)
nema prijenosa težine zdjelicom
ekstenzorni obrazac nogu zamjenjuju prekomjerne
kokontrakcije i fleksora i ekstenzora
hod uz hiperekstenziju trupa ili laterodevijacije trupa
u cilju prijenosa težine
SPASTIČNA HEMIPLEGIJA
• totalna orijentacija prema zdravoj strani i
•
•
•
•
•
•
zanemarivanje oštećene
nedostatak senzomotornih iskustava oštećene strane
nedostaje balans trupa i zaštitne reakcije oštećene
strane (pada na oštećenu stranu)
prekomjerna upotreba zdrave strane pojačava
spasticitet oštećene u vidu asociranih reakcija
okretanje na bok preko oštećene strane
u stajanju oslanja se samo na jednu nogu
(nedostatak kokontrakcija ili potpore zamjenjuje
prekomjerni ekstenzorni spasticitet
nedostatak balansa u stajanju dodatno pojačava
spazam gornjeg ekstremiteta (asocirane reakcije)
ATETOZA uvod
• posljedica oštećenja bazalnih ganglija
• fluktuacije posturalnog tonusa
• poremećaj recipročne inervacije uzrokuje
•
•
neprestane repetitivne pokrete ili abnormalne
posture
prisustvo nevoljnih pokreta (intermitentni tonički
spazmi, mobilni izmjenični spazmi, nepredvidljive
mišićne kontrakcije lica, prstiju…)
poremećaj motoričkog planiranja
ATETOZA glavne karakteristike
• promjenjiv, nestabilan posturalni tonus
• pomanjkanje fiksacije, nedovoljno kokontrakcija za
•
•
•
•
•
•
stabilnost
nepravilno doziranje opsega pokreta
asimetrični primitivni posturalni obrasci
masovni obrasci pokreta
nekoordinirani pokreti različitih vrsta
loše koordinirane reakcije balansa
asimetrije, kontrakture, deformacije
ATAKSIJA uvod
• posljedica oštećenja cerebeluma i njegovih veza
•
•
sa jezgrama moždanog debla
pozadina niskog posturalnog tonusa i prisustvo
nekoordiniranih pokreta
pokreti su loše koordinirani u prostoru i
vremenu, a zbog poremećaja recipročne
inervacije djeluju isprekidani, istrzani
ATAKSIJA glavne karakteristike
•
•
•
•
•
•
•
nedovoljan posturalni tonus
dissinergije, tj. nedostatak fluentnosti pokreta
neadekvatne, neprimjerene reakcije balansa
teškoće iniciranja, doziranja i prekidanja
pokreta
dismetrija
nistagmus, poremećaj govora
poremećaj kontrole glave, teškoće
vestibularne percepcije i orijentacije u
prostoru
ULOGE FIZIOTERAPEUTA U REHABILITACIJSKOM
TIMU
•
•
•
•
•
•
procjenjuje djetetov motorički status i potrebe
planira fizioterapijsku intervenciju
direktno provodi fizioterapijsku intervenciju
educira roditelje i druge članove tima
pozicioniranju, handlingu…
evaluira djetetov napredak i fizioterapijski proces
u redovitim intervalima
osigurava trajne konzultacije roditeljima i
članovima tima