Transcript 血液输注与护理(修改后）

血液输注与护理
师清莲
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前 言
临床输血作为一种治疗手段应用于临床已
有百年历史，它是临床医师、护士和输血科
（血库）技术人员三方共同完成的一项治疗任
务，涉及的环节较多，其中任何环节出现差错
均有可能导致严重不良后果。据统计临床输血
出现的差错和事故70%是人为因素所致，其中
很多情况与护理工作的疏忽密切相关。
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前 言
因此, 在临床输血工作过程中医疗、
护理和输血科（血库）三方人员应掌握
必需的输血知识和技能，并具有高度的
工作责任心，共同参与到临床输血质量
管理中，才能保证输血安全。
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主要内容
了解国家及有关部门制订的政策法规；
掌握血液输注的管理；
熟悉各种血液成分制品的性质；
掌握各种血液成分的输注方法。
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一、卫生部相关法律、法规
严格执行《医疗机构临床用血管理办法》
（1999年1月颁布）和《临床输血技术规范》
（2000年6月 颁布）中有与输血护理有关的法规
。
5
.
《医疗
机构临
床用血
管理办
法》
第七条规定
第十三条规定
第十四条规定
第二十条规定
6
第二十四条规定
第二十五条规定
.
临
床
输
血
技
术
规
范
第二十八条规定
第二十九条规定
第三十条规定
第三十一条规定
第三十二条规定
第三十三条规定
第三十四条规定
第三十六条规定
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二、血液输注管理
风险：
–发、取错血
–未经验收接受不合格血液
–出库后不能保持冷链
–出库到血液输注放置时间过久
–发出血液的退回
–血液的破袋、细菌污染和溶血
–标签标示错误/差错（血液和
标签标示不一致)
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二、血液输注管理
过程控制措施
- 发/取血标准操作规程
– 医院血液发/取及传递工作制度
– 血液验收交接的标准操作规程
– 血液入库和发出登记记录
– 医院血液保存、传递冷链保持
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二、血液输注管理--输血核对管理
输血核对：严格执行核对制度。 输
血核对 包括血标本送检前核对，取血时
核对，血液输注前、中、后核对和发生
输血反应时的核对。
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二、血液输注管理--输血核对管理
输血前核对
输血前核对
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二、血液输注管理--输血核对管理
 取血时核对：与配血人员共同核对患者姓名，性别，
床号，ID号／住院号，血袋号，血型，血液成分、量，
交叉配血结果，血液有效期，血液外观等。确认无误
后双方共同签字。
 血液输注前、中、后核对：输血前核对应包括患者腕
带信息，血液信息，《临床输血申请单》，《交叉配
血报告单》，血袋标签、《交叉配血相容性标签》及
血液外观等。核对正确无误后，方可输血。
 发生输血反应时的核对：输血申请单， 血袋标签，血
型，交叉配血单。
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二、血液输注管理--输血核对管理
输血器的选择：用符
合标准的输血器进行
输血
一律使用一次性带过
滤装置的输血器
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二、血液输注管理--输血过程管理
输血时限
 取回的血液应尽快输注，不得自行贮存
 一袋血须在4h内输完
 如室温高，可适当加快滴速
 防止时间过长，血液发生变质
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二、血液输注管理--输血过程管理
输血速度
输血时要遵循先慢后快的原则，并根据血
液成分调整相应的速度。输血开始前15min要
慢，以2ml/min （30-40滴/min）为宜，严密
观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情
况调整速度。不同血液成分输注速度有不同要
求。
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二、血液输注管理--输血过程管理
药物禁忌
 血液内不得加入其他
药物 药物加入血液，
不仅可改变血液中的
pH、离子浓度和渗透
压，并使血液中的成
分变性，甚至发生溶
血，而且药物本身也
可能发生化学反应导
致药物失效。
×
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二、血液输注管理--输血过程管理
血液加温---但冷藏血不可随意加温
没有证据表明在输血速度不快的情况下，
血液加温会给患者带来好处。血袋及输血管道
不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用
输血输液加温器对血液进行加温。
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二、血液输注管理--输血过程管理
血液加温
血液需要加温的情形如下：
 输血速度：成人＞50ml/(kg·h)，儿童＞
15ml/(kg·h)
 婴儿换血治疗
 冷型自身免疫性溶血性贫血。
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附：医用输血输液加温器（QW-518 II
型）操作规程
将仪器固定在输液架上
 开机将电源插头插上电源插座，仪器数码显
示屏显示设定的温度。
 检测仪器的报警功能 同时按下↑键和↓键，若
高、低温度报警信号灯变亮，报警响起并持
续数秒，表明报警功能正常；否则表明报警
功能异常，仪器应停止使用。
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医用输血输液加温器（QW-518 II型）
操作规程
 确保仪器的温度准确
将仪器温度定在38℃，5min后，将一只适 合
的接触型温度计（如体温计）的感热部分固
定在加温槽口内，当温度计的读数稳定后，
读取测量数据温度，测量数据温度和仪器显
示误差应该在±0.5℃以内，如果误差大于
±0.5℃，表明仪器显示不准，应立即交厂家
检修。
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医用输血输液加温器（QW-518 II型）
操作规程
 选择合适的输血耗材，仪器与患者之间输血管
道的长度至少40cm，以不将输血管拉紧为限度
 从仪器加温槽的后部开始，将输血管道按逆时
针方向轻柔地嵌入加温槽中，仪器要与患者的
距离最好不要超过80cm。
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医用输血输液加温器（QW-518 II型）
操作规程
 设定好所需的温度，按键进入运行状态，运
行指示灯变亮，仪器将根据设定温度开始工
作。
 在输注过程中若需改变温度，按键进入待机
状态，按↑键或↓键重新设定温度。
 输血完毕后，按键进入待机状态，将输液血
压力解除或关闭输血加温器，拔掉电源插头，
按要求清洁、消毒仪器。
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医用输血输液加温器（QW-518 II型）
操作规程
操作注意事项：
 每12个月对仪器进行检测校准1次；
 仪器长期未使用，需要再度启用时须重新确认仪器
温度的准确性；
 仪器经过剧烈震动或搬运后也须再次确认仪器温度
的准确性。
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二、血液输注管理--输血过程管理
加压输血
如果能够通过建立多通道达到必须的输血输液速
度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为
红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、
细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒,
对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体
内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血
管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。
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二、血液输注管理--输血过程管理
加压输血
不具备建立更多通道或已建立的通
道输血速度不能满足抢救需要时，可以
进行加压输血，但应采用专门设计的加
压输血器或血泵。
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二、血液输注管理--输血过程管理
加压血液输送器
加压血液输送器
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附：加压血液输送器（MEDI-QUIC
型）标准操作规程
 确保静脉通道通畅 静脉注射针头成人不少于12号,
儿童不少于8号；
 血袋小心送入“MEDI-QUIC”加压血液输送器中。
 加压输注 拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，MEDIQUIC型加压血液输送器中有压力表，压力刻度有100、
200、300mmHg，可根据病情需要施加压力，加压输血
速度可达50～100ml/min；
 血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接生理
盐水。
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加压血液输送器（MEDI-QUIC型）
标准操作规程
注意事项
 加压过程中应缓慢加压，加压不能超过
300mmHg，以防加压皮囊破裂。
 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针
头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀
等，确保血液顺利注入血管。
 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，
如有特殊情况立即停止输血
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二、血液输注管理--输血过程管理
患者的监护
严密观察病情变化，若出现异常情况立
即通知临床医师或值班医师，及时采取
相应的处理措施。
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二、血液输注管理--输血过程管理
静脉通道观察：
保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、
受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时
应及时处理。
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血液输注管理--输血严重危害监控管理
 包括输血不良反应
 经血传播疾病的处理
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点--输注前
严格遵守一位护士一次只能为一位患者
采集交叉配血血标本和一位护士一次只
能为一位患者进行输血的原则。
血标本需直接从静脉或动脉采集，原则
上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况
下确需从补液的静脉中抽取，应先用静
脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃
去，再抽取血标本。
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点--输注前
取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜
震荡，以免破坏血细胞。
每项操作前需向患者做好解释与沟通，
以取得患者或其亲属的配合。
 输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗
输血器。
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点--输注中
严禁将其他药物加入血液中，如需稀释
只能用静脉注射用生理盐水。
同一输血器连续使用5h以上应更换，因
为输血时间过长，部分血液成分在过滤
器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细
菌污染的可能，易引发输血不良反应。
用于输注红细胞的输血器不应当再用于
输注血小板，因为这会导致管道内血小
板聚集和滞留。
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点--输注中
Company
.
血小板
冷沉淀
红细胞
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血浆等
同时输注多种血液成分时
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点--输注中
 进行加压输血或者紧急
非同型相容性血液输注时，
护士要全程陪护、严密观察，
直至输血结束。
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二、血液输注管理--输血过程管理
关键控制点-- 输血后管理
输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫
针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处；
填写输血相关记录入病历；输血安全护理单(定
稿).doc输血安全护理单(定稿).doc
输血后核对；
血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血
（血库）至少保存24h后按《医疗废物管理规 程》
相关规定处理；
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血液保存与运输
 “冷链”保护
 血液成分有各自最适合的保存条件，从血液采出到输
入患者体内的各个工作环节应尽可能满足这些条件。
血液在8℃以上时间过长会使保存液中的葡萄糖消耗
速度过快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖增快。
一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。目前
有些用血单位将血液置于室温下的时间过长，还有些
单位至今仍用家用冰箱贮血，这都严重影响血液质量。
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血液保存与运输
对不同保存条件的制品应在外包装上有明确标识
冷链温度控制
• 红细胞和血浆类的运输
- 保温箱，制品装入塑料袋
- 保温剂：固体冰点材料
• 血小板运输
- 保温箱中，制品装入塑料袋
- 保温剂： 20℃~24℃水袋，水袋与血小板摆放比例
为1:2（室温超出20℃~24℃时放置）
• 运输温度监测
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血液保存与运输
血小板震荡保存
为防止血小板聚集而
被激活，并促进气体
通过具有渗透作用的
塑料袋进行交换
41
各医院取血箱未统一规格
×
42
三、不同血液成分输注的护理
成分输血：成分输血就是把全血中的各种有效
成分用物理的方法分离出来，分别制成高浓度
的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应
制品。
43
三、不同血液成分输注的护理
 成分输血的优点
一血多用，节约血液资源，使一人捐血，多人受益；由
于制品的浓度与纯度高，因而疗效好；可避免输入不必要的
成分所致的不良反应，使输血更安全。
 成分血的制备原理
血液成分的制备方法有两种：一是手工分离法，将采集
的全血，利用血液成分的比重不同进行离心分离而完成成分
制备的方法；二是机器单采法，利用管道使人体的静脉与血
细胞分离机相连，用计算机控制操作，将所需要的成分分离
出来，并将其他血液成分回输给捐血者的成分制备方法。.
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成分制备
45
三、不同血液成分输注的护理--红细胞
包括浓缩红细胞、悬浮
红细胞、洗涤红细胞及
冰冻红细胞，常用的是
悬浮红细胞。
 保存期 一般可保存
21～42天
 因在多联袋密闭系统内
制备，不会在制备过程
中受到污染，又有针对
红细胞设计的足量保存
液，故保存期较长。保
存期随添加剂的配方不
同而异，
46
三、不同血液成分输注的护理--红细胞
 常温下输注1U红细胞应在4h内输注完；
 冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制
备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件
下保存不得超过24h；
 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准
为170μm，过滤面积大于30cm2），使上端一
个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用
生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀
释红细胞。
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三、不同血液成分输注的护理--红细胞
 如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉
积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取
o
下，平放于手掌上，以上下30 夹角、每分钟
60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分
混匀后继续输注。
 如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水
夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注
射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使
输注流畅。
48
三、不同血液成分输注的护理--红细胞
 输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，
不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进
入患者血管，造成血管栓塞；
 成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉
后要保持一定深度，并妥当固定，确保输注畅
通；
 婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注
射用生理盐水稀释后再输注。
49
三、不同血液成分输注的护理--红细胞
洗涤红细胞
 开放式制备的洗涤红细胞制品应在6小时内 输
用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，
不超过24小时。
 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品也应在
洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给
红细胞提供营养物质，不宜保存。
50
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
血小板包括
手工制备血小板
和单采血小板。
51
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
为防止血小板聚集而被激活，并促进气
体通过具有渗透作用的塑料袋进行交换
52
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
机采血小板
手工制备血小板
53
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
冰冻血小板
手工制备血小板
54
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
血小板震荡保存
55
不同血液成分输注的护理
--血小板：
手工制备血小板输注前，要采集患者的
血标本，送输血科（血库）做交叉配血
试验。单采血小板最好同型输注，不必
做交叉配血试验。
输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用
微孔滤器输注。
56
三、不同血液成分输注的护理
--血小板
 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过
程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。
 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间以
20min左右输注完毕为宜。
 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水
冲洗血袋及输血器。
 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便
及时发现并处理可能发生的输血不良反应。
57
三、不同血液成分输注的护理
--血浆
血浆包括新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆。
58
不同血液成分输注的护理 --血浆
新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆
59
三、不同血液成分输注的护理
--血浆
同型输注，特殊情况下也可ABO血型相
容输注，不需要做交叉配血试验。
RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。
60
三、不同血液成分输注的护理
--血浆

血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地
摇动血袋以缩短融化时间（融化得越
快，形成的絮状沉淀物就越少），最
好用特制的血浆融化器融化，不可在
室温下放置使之自然融化，也不可在
自来水中融化，以免有大量纤维蛋白
析出。如有纤维蛋白析出往往会影响
疗效，还易阻塞针头
61
三、不同血液成分输注的护理
--血浆
62
三、不同血液成分输注的护理
--血浆



输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，
如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能
输用；
融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输
入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血
因子丧失活性；
因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，
可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，
更不可再冰冻保存；
63
三、不同血液成分输注的护理
--血浆

新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含
有全部凝血因子，要求输注速度快一
些（以患者可以耐受为准），以便迅
速达到一个止血水平。输注速度一般
为200ml血浆在20min内输完。
64
三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
65
三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
 ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验
一般认为，不同型输注也不会出现溶血反
应。这与不同型的冷沉淀输注后，血浆中的血
型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。
亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没
有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。
因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相
同或血型相容的冷沉淀。目前临床上仍以冷沉
淀同型输注为主。
66
三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。
冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起
因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不
完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白
则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可
使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。
1U冷沉淀应在10min内输完，如融化后因故未
能及时输用，不宜再冻存。
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三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白
色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒
存在。如血袋内有大量或大块不溶物应
退回输血科（血库），不宜输注。
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三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病
人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切
观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其
是心功能不全的病人。
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三、不同血液成分输注的护理
--冷沉淀
 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好
在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以
免注射时发生凝集而堵塞针头
70
白蛋白输注



白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白
沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故
也不要与红细胞混合使用；
当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输
注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分
钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4；
输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，
如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时
报告医生作对症处理。
71
辐照血
72
辐照血
辐照血能够有效预防TA-GVHD。作用原理：用γ
射线照射供者的血液以灭活其中的淋巴细胞，自从
发现γ射线能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损
害其他血细胞的功能以来(最佳辐照剂量25-30Gy )，
发达国家的血站普遍拥有血液辐照仪（器），而且
辐照血日益增多，有的国家应用率已达95%。东莞市
中心血站已于2003年购置了辐照仪。
73
导致TA-GVHD的发生的血液成分
 引起TA-GVHD最常见的是全血(新鲜)、白细胞(粒细
胞)、红细胞和血小板；
 其次是输用新鲜液体血浆，但新鲜冰冻血浆、冷沉淀
或冷上清及冰冻红细胞因制备的冰冻过程 可能无完
整的淋巴细胞，不会导致TA-GVHD（输血相关性移植
物抗宿主病）的发生。
74
新鲜全血
红细胞
需要辐照的血液品种
液体血浆
血小板
白细胞
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输辐照血的适应证







严重免疫损害受血者；
造血干细胞移植受血者；
先天性免疫缺陷受血者；
早产儿受血者；
强烈化疗、放疗受血者；
宫内输血受血者；
输用亲属血受血者等。
76
辐照血液的保存
 照射的血液不宜保存，应尽快输注
 国外有学者对辐照血的保存研究认为：血小板辐照后
应当立即输用；30Gy辐照红细胞，4℃保存42天血钾
明显升高，说明红细胞照射后只能在4℃短期保存（7
天）。
 特殊情况下保存辐照血情形：1、为解决TA-GVHD高危
患者急诊时应用；2、有些预定辐照血的患者，因病
情变化或手术延期，不能如期输注，需保存待用。
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辐照血液对人体无影响
 辐射作用只发生于辐照的瞬间，在辐照完成
后这种杀伤作用就不存在了，辐照后的血液及
成分并不残留γ射线。因此输给受体无任何放
射杀伤作用 ，对护士的健康也无任何影响。
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结束语
每个人的血管里都流淌着殷红的鲜血，全世界的
人，尽管他们皮肤各色、种族不同、信仰迥异、地域
有别，但是，只要血型匹配，皆可互助。血液——这
个神奇的天然之圣物，正是人之所以为人，人类之所
以为同类的重要物质基础，是人人相爱，人人可爱的
天然纽带，它超越民族、超越政党、超越国家,是人
的生命之泉，汇成了人类爱的河流。
79
谢谢聆听
80