Transcript 合理用血安全用血
合理用血 安全用血 广东医学会临床输血分会主委 江朝富 • 输血作为治疗病人的一种手段已经有一百 多年的历史。但是真正引起医学界重视的 只是最近十几年。人们发现输血治疗是一 把“双刃剑”，一方面输血治疗可以挽救 病人的生命，另一方面可能会给病人带来 副作用。轻者可以恢复，重者可以致命。 因此，每一位医务工作者都应该重视输血 工作，在输血治疗过程中，真正做到合理 输血和安全输血。 • 合理输血和安全输血的概念 • 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照 输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲 就是根据病人的病情需要而又不能用其他 办法替代的输血治疗。需要输血时必须用 血，不需要输血时坚决不输。 • 2、安全输血 所谓安全输血就是使用合法 血站提供的合格血液为需要输血治疗的病 人进行治疗。具体地讲就是临床使用的血 液必须是经过采供血机构严格检测的血液， 尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传 播性疾病。 • 我省临床输血的现状 • 广州市近三年来用血情况 • • • • • • 供血总量 全血量 2005 536，652 2006 2007 单位 u 红细胞 血浆 冷沉淀 机采血小板 14，537 235，166 239，438 19，707 27,804 565,700 10,311 250,430 249,215 26,493 29,251 775,873 9,363 264,372 314,708 57,696 27,874 19,812手 • • 广东省近三年来用血情况 供血总量 全血量 红细胞 单位 u 血浆 冷沉淀 机采血小板 • 2005 2，048，389 87，035 2006 2，167，332 36，178 2007 2,417,508 23,414 #为手工分血小板。 955，715 873，544 54，011 59，798 1，051，327 913，988 79，570 68，153 134,894 58,171 48,706# 1,129,233 1,011,587 • 中国献血者中TTI阳性率 • HBsAg HCV-Ab HIV1/2-Ab 梅毒 2001 0.67-3.03 0.41-0.60 0.10-0.40 0.04-0.96 2002 2003 2004 2005 0.17-2.09 0.30-0.42 0.20-0.76 0.60-0.62 0.10-0.39 0.01-0.03 0.004-0.20 0.10-0.13 0.04-5.29 0.15-0.30 0.27-1.32 0.54-2.26 0.15-3.03 0.14-2.17 0.40-6.60 0.33-0.66 • 输血的危险度 • TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 • HBsAg 1/640,000 • 细菌污染致敗血症: 1/100,000 • 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 • 急性肺损伤 1/5,000 • 过敏反应 1/150,000 • 非溶血性发热反应 1/200 • 变态反应 1/100-300 • 输血过程的人为差错: 1/100-1000 • 输血的残余风险(NAT前) • 相对风险几率 安全性 • HIV1/2 1:676,000 99.9999﹪ • • • HBV 1:66,000 99.9985﹪ HCV 1:125,000 99.9992﹪ 全部为自愿无偿献血者统计. • 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较 • (每输百万单位血或红细胞) • • HIV • HCV • HBV ELISA 2.03 9.71 15.87 NAT(小量混合) 0.52 0.61 4.76 NAT(单个检测) 0.33 0.43 2.44 • 广州50家医院不合理用血调查 • 例数 • 指征宽 167 102（52.04%） 39（32.77%） 26（30.23%） • 搭配输血 • 补充容量 • 补充营养 提高免疫力 促进伤口愈合 113 27 41 19 34 84（42.86%） 0（0） 6（3.06%） 0（0） 4（2.04%） 24（20.17%） 14（11.76%） 18（15.13%） 8 （6.72%） 16（13.45%） 三级医院 二级医院 一级医院 5（5.88%） 13（15.12%） 17（19.77%） 11（12.79%） 14（16.28%） • 主要存在的问题 • （1）临床医务人员对临床输血的重要性 认识不足； • （2）临床输血知识的教育不深入； • （3）临床输血的技术没有更新； • （4）临床输血的理论没有提高； • （5）盲目用血、人情用血、营养用血、 经济用血等情况依然存在； • （6）对临床输血的风险认识不足； • 合理用血、安全用血的主要措施 • 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律 法规； • （1）中华人民共和国献血法 献血法是输 血工作的大法，献血法要求医疗机构对临 床用血必须进行核查，不得将不符合国家 规定标准的血液用于临床。 • 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵 从合理、科学的原则，不得浪费和滥用血 液。 • 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医 疗实际需要输血。医疗机构的医务人员违 反献血法的规定，由县级以上地方人民政 府卫生行政部门责令改正；给患者健康造 成损害的应当依法赔赏，对直接负责 • 的主管人员和其他直接责任人，依法给于 行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责 任。 • （2）医疗机构临床用血管理办法（试行） <办法>规定,医疗机构临床用血应遵照合理、 科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用 血液。 • 医疗机构应当设立由院领导、业务主管部 门及相关科室负责人组成的临床输血委员 会，负责临床用血的规范管理和技术指导， 开展临床合理用血、科学用血的教育和培 训。 • 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低 于30%的属于输血适应症。 • 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血 液成分输血。医疗机构临床成分输血比例， 应当达到卫生部规定的要求。 • （3）临床输血技术规范（卫生部 2000年6 月1日） 《规范》要求血液资源必须加以保 护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的 用血。 • 临床医师和输血技术人员应严格掌握输血 适应症，正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术，包括成分输血和自体输血 等。 • 输血前，要对病人说明输血的风险并签订 《输血治疗同意书》，要核对血液，进行 交叉配血；输血时，由两名医护人员带病 历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型 等，确认与配血报告相符，再次核对血液 后，用符合标准的输血器进行输血；输血 完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科保 存。 • 2、合理应用成分血是安全输血的重要措施 • （1）主要成分血的品种、保存温度和保存 期： • 品种 保存温度 保存期 • • 红细胞悬液（CRCs） 4±2℃ CPDA 35天；ACD 28天 • 少白红 (LPRC) 4±2℃ 尽快输注 • 洗涤红细胞（WRC） 4±2℃ 24小时 内输注 • 冰冻红细胞（FTRC） 4±2℃ 解冻 后24小时内输注 • 手分血小板（PC-1） 22±2℃ 24小时（普通袋）或5天（专用袋） • 机采血小板（pc-2） 22±2℃ 同上 • 新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小时内输注 • 新鲜冰冻血浆（FFP） -20C以下 一年 • 普通冰冻血浆（FP） -20C以下 四年 • 冷沉淀（cryo） -20C以下 一年 • 全血（QB） 4±2℃ 同 红细胞 • （2）成分输血的适应症： • 红细胞 主要是用于贫血者的治疗或急 性大出血的病人治疗； • 血小板 主要用于血小板减少的病人的 治疗或有出血性疾病的病人的治疗； • 血浆 主要用于肝功能不正常的病人引 起的出血倾向治疗； • 冷沉淀 用于出血性疾病的治疗； • 全血 用于急性出血患者的治疗。 • 洗涤红 用于有过敏反应的病人的治疗。 • （3）成分输血的方法： • 红细胞、血小板、洗涤红细胞应该在拿回 来后尽快输注； • 血浆和冷沉淀应该用37C的水浴箱解冻后 尽快输注。 • 全血应尽快输注。 • 3、加强临床输血继续教育 医疗机构应充 分发挥临床输血委员会的作用，举办各类 学习班，加强输血知识教育；医护人员要 把输血知识学习作为一门必修课，不断总 结，不断提高。 • 完善和建立临床输血的管理体系 • 1、二级以上的医疗机构应设立输血科（血 库），负责临床用血的计划申报，储存和 检查； • 2、医疗机构应当设立临床输血委员会，负 责临床用血的规范管理和技术指导； • 3、医疗机构应制定临床输血的质量管理手 册，明确各级医护人员的职责，建立临床 输血的技术操作规程； • 4、妥善保存临床输血所有文件资料，以备 检查和总结提高。 谢谢！