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患者十大安全目标
首都医科大学附属复兴医院评审办公室
1、严格执行查对制度，准确识别患
者身份
【目的】
确保正确的治疗、操作、检查实施于正确的患者
【落实点】
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对患者施行唯一标识（医保卡、新农合卡、身份证）管理

★严格执行查对制度，应同时使用2种方法核对患者

实施有创诊疗活动前，实施者亲自对患者或家属告知

★完善关键流程的患者识别措施，健全交接制度
（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）

★使用“腕带”作为辨识患者的有效手段
（手术患者、重症患者、意识神志不清患者）
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2、建立医务人员之间有效沟通程序,
正确执行医嘱
【目的】
确保在紧急、特殊情况下对患者作出正确的处置
【落实点】

在常规诊疗活动中，医师是以书面形式下达医嘱

★在重症患者实施紧急抢救时，可以口头方式下达
临时医嘱

对医师下达的口头医嘱，护士应完整复述以获得确
认，经双人核查后执行，事后再及时补记书面医嘱
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3、执行手术安全核查，
防止手术患者、部位及术式发生
错误
【目的】
确保手术患者、手术部位、手术术式正确
【落实点】

★制定 “手术安全核查” “手术风险评估”制度与可执行工
作
流程(手术医师、麻醉师、巡回护士共同实施再次核对 )

★制定“手术部位识别标示制度”与可执行工作流程
针对：双侧、 多重结构（手指、脚趾、病
灶部位） 、多平面部位（脊柱）的手术
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4、执行手卫生规范，
落实医院感染控制基本要求
【目的】
降低医院感染的风险
【落实点】

正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施

严格遵循手卫生“六步法”程序洗手

★院感部门加强手卫生设备和洗手依从性监测
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5、规范特殊药物的管理，
提高用药安全
【目的】
保证患者用药的安全性
【落实点】

★严格执行麻醉、精神、放射性、毒性等药品的使用
与管理制度(药房、病区、麻醉、放射、检验、病理等
科室)
高危药品—单独存放, 毒麻精放—上锁保管、警示标
识

处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，
并由转抄和执行者签名确认
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6、建立临床“危急值”报告制度
【目的】
使急危重症患者能得到及时的救治
【落实点】
★建立临床“危急值”报告制度与可执行工作流

程

（检验人员
科室医护人员
主管医生 ）
建立医院“危急值”项目，包括：血钙、钾、糖、
血气、白细胞、血小板计数、血红蛋白、凝血酶
原时间、肌酐、尿素氮、心肌酶谱等指标 7
7、8、防范与减少患者跌倒/坠床、压
疮发生
【目的】
降低患者跌倒/坠床、压疮的风险，减少跌倒/坠床、压疮的
发生
【落实点】
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★建立患者跌倒/坠床、压疮管理的相关制度、预案和处理
流程

★对有跌倒/坠床风险的患者（如儿童、老年人、 神志不清
等患者），使用警示标识和防范措施

制订压疮诊疗及护理规范
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9、主动报告医疗安全（不良）事件
【目的】
积极倡导、鼓励医护人员主动报告的意识
【落实点】

★制定“医护人员主动报告医疗安全不良事件的”制度、逐级
上报的流程
（个人
职能部门
医院质控部门
院部领导
中国医院协
会网站）

制定“鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件”的激励措施
（提倡不以惩罚为手段 ）
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10、鼓励患者参与医疗安全活动
【目的】
尊重患者的权益
【落实点】

★为患者及其家属提供针对性的疾病与健康知
识，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择
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主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、
手术部位确认、药物使用等
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