Transcript 临床用血管理 - 新乡医学院第三附属医院

临床用血管理
一、输血申请单和检验单内容
二、临床上各个输血环节存在的问题
三、成分血输注
四、常用输血管理制度解读
 输血分三个阶段：有啥补啥→缺啥补啥→缺
多少补多少（量化）
 输血科职能转换：从输血相容性检验和配发血到
指导临床安全、有效用血。
 输血科功能定位：是多学科交叉，做好与临床等
全方位的链接，会协调、零差错、能应急(血液特殊
性）、懂专业、会培训、有创新、有特色。
 血供关系的变化和输血未来前景展望：输啥有啥
→限量供应→“代人血”
一、 输血申请单和检验单内容
（一）输血申请单内容要求







患者信息资料：输血史、妊娠史
申请和预订输血时间
输血目的
申请输血成分填写
输血前检查内容
医生和护士签字
输血科接单核对签字
新乡医学院第三附属医院
临床输血申请单
NO.0000001
预定输血日期：
年
月
日
时
受血者姓名：
性别 ：
年龄：
.
病案号：
科别：
病区：
床号：
.
临床诊断 ：
.
输血目的：
输血性质： 常规 紧急 大量 特殊
既往输血史：（有/无）
孕产史： 孕 产
.
预定输血成分、量：去白细胞悬浮红细胞：
u; 洗涤红细胞
u;
病毒灭活血浆： ml; 血小板： 治疗量；冷沉淀凝血因子： u:其他： .
受血者：
ABO血型：
RH血型：
.
血红蛋白：
HCT：
.
血小板：
ALT：
.
HBsAg：
Anti-HCV：
.
Anti-HIV：
梅毒：
.
主治医师签字：
执行护士：
.
上级医师审核签字：
标本于:
年 月 日 时收到
申请日期：
年
月
日
时 验收人：
.
备注：请医师逐项认真准确填写，并贴好标签，由医务人员于输血前送至输血科
-----------------------------------------------------------------------------受血者姓名：
性别： 年龄：
受血者姓名：
性别： 年龄： .
病案号：
科别：
床号：
病案号：
科别：
床号： .
血型：
采血人：
血型：
采血人：
.
标本编号：NO.0000001
标本编号：NO.0000001
（二）输血相容性试验检验单内容
和开单要求





血型鉴定
不规则抗体筛查
交叉配血
Coombs试验
只备血者只选前两项
 输红细胞者选择四项
 输血浆、血小板、冷沉淀者选前三项
 目前各医院开单现状
二、临床上各个输血环节存在的问题
(一）输血申请单书写不符合要求 (77%)
1、病人信息错误：孕产史和输血史
2、血液成份选择和搭配不合理
3、输血目的不恰当
4、血液成分名称不规范
5、申请的输血量不恰当
6、检验结果不填写
7、签字不全或不签字
8、申请时间和输血时间填写不全
（二）、输血前检查缺项
（三）、输血治疗同意书内容不全
（四）、病历中缺乏输血效果评价（80%）
（五）、抽取的血样和贴签不符合要求
（六）临床实际输血中存在的问题
1、输血往往不能一次达到需要量，使输血的治
疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等)。
2、术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至
延误患者救治（如山东某市中医院输血事件等）。
3、一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。
4、要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本
和血液浪费。
三、成分血输注
（一）红细胞输注
1、目的：补充红细胞，改善组织器官
缺血缺氧状态。
2、种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤
红细胞、解冻红细胞。
3、量：300-350ml/袋
4、保存条件：4±2℃，35天
5、适应症：各种原因导致的贫血。
内科Hb＜60g／L，外科＜70g／L；
Hb70-100g／L ，根据患者年龄和病情
决定是否输注（美国AABB标准）。
6、疗效判断: 理论上输注2u去白细胞
悬浮红细胞（洗涤RBC3u),Hb可以提升10g／L。
7、限制性输血问题和红细胞的止血功能。
※洗涤红细胞输注适应症：
1、自身免疫性溶血性贫血
2、血浆蛋白过敏者
3、肝肾功能异常
4、抗人球蛋白试验阳性者
5、免疫性溶血输血原则
※解冻红细胞：24小时内输注
※洗涤红细胞：24小时内输注
※冰冻血小板：24小时内输注
※全血不全：全血保存24小时后，血小板
功能丧失，不稳定凝血因子含量下降。
※输血科平时备血情况
（二）血浆输注
1、血浆成分：血浆蛋白含量＞50g/L，主要包括白
蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。
2、血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两
种。
3、相对禁忌证：补充血容量，补充白蛋白，增强免
疫力。
4、输血目的：提升蛋白，改善凝血功
能，血浆置换治疗等。
5、理论上输注200ml血浆可以提升1g/L
蛋白。
6、注意事项：融化后4℃存放不超过
24小时，室温不超2个小时。
（三）血小板输注
1、单采血小板的制备：用血细胞分离机单采
技术,从单个供血者循环血液中分离采集。
2、规格:10u/250ml-300ml/治疗量。
3、保存时间:新鲜单采血小板专用袋在
20-24℃保存5天，解冻单采血小板24小时
内输注。
4、种类：单采血小板，冰冻血小板
5、血站血小板供应情况
4、适应证：预防或控制由于血小板数量减
少或功能异常导致的各种出血。
5、血小板输注的相对禁忌证
（1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选
血浆置换。
（2）免疫性血小板减少性紫瘢：这种情
况下应首选药物治疗并进行HPA及交叉配血
实验。
6、预防性血小板输注适应症
⑴ 腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管
活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到
50×109/L以上。
⑵ 在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升
到100×109/L。以预防术后刀口渗血和出血。
⑶ 心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，可以
预防术后刀口渗血和出血。
7、输注剂量与方法：目前机采血小板一个
治疗量含血小板数为2.5×1011/袋，相当于
10u（200ml血液提取1u）血小板，理论上
可提高血小板36×109/L。由于血小板半衰
期为2-3天，故成人一次至少需输1个治疗
量，2-3天输一次，直到出血停止。
注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。
8、血小板输注注意事项:
(1)以病人可以接受的速度快速输注。
(2)因故不能立即输注的应保存在输血科
血小板震荡仪内，以防血小板聚集。不
得在病房存放。
(3)输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，
切忌剧烈摇动以免损伤血小板。
（四）冷沉淀输注
1、概念：是在1～5℃条件下将新鲜血浆
在融浆机融化，待其融化至剩少量冰渣
时取出，经离心取出上层血浆，剩下不
宜溶解的白色沉淀物，每袋约35ml，保
存至-20℃1年。
2、成分（每袋）：
有Ⅷ因子＞80IU
纤维蛋白原＞150mg
纤维结合蛋白(Fn)＞60mg
vWF＞60IU
纤维蛋白稳定因子（Ⅻ）＞80IU
3、输注指证：凝血四项结果APTT和PT是正
常值的1.5倍，Fib＜0.8g/L。
4、输注剂量：每袋（单位)可提高Fib50100mg/L，成人一次输注8-10u提升Fib0.51g/L,儿童每10kg体重输2个单位。12小时巩
固一次（ Fib浓度到50%以上止血问题）。
5、适应证：
 各种原因所致的凝血因子消耗性减少性出
血。
 大量输血输液所致的稀释性凝血因子减少
性出血。
 DIC纤溶期。
 局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。
6、冷沉淀用处延伸:冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种
具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可
有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内
皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它
有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显
减低肺血分流和死腔通气量。
因此冷沉淀对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修
复等应用取得了显著的治疗效果。
大量输血及血液选择原则
概念：24h内快速输入相当于或大于患者的
血容量，或在3h内输入了患者50%以上的血
容量。常见于严重创伤、产科大出血、消化
道出血等。
输血搭配原则：
1.开始4-6uRBC，再根据情况选其它成分。
2.如有稀释性或消耗性PLT＜50×109/L
伴微血管出血者，可输PLT。
3.大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子减少
凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib
＜0.8g/L，输血浆或冷沉淀。
五、临床用血管理制度解读
（一）临床用血申请管理制度
1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由
具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出
申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫
升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的
医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准
签发后，方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600
毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资
格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报
医务部门批准，方可备血。
以上三款不适用急救用血。
（二）输血相关病程记录内容
1、输血前：经治医师应当将准备输血患者的输
血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程
记录，包括患者的症状、体征、血色素、血小板、
蛋白等。
2、患者输血后：经治医师或值班医师应当将
输血过程以“输血记录”的形式单独记入病历。
内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输
注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良
反应等内容。
（三）紧急申请输血流程
1、首先为患者建立通畅的静脉通路，采集
供血型鉴定、交叉配血、输血前检查用的血
标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备
2、输血科确认库存量，当血液不足时，立
即与采供血机构联系，说明目前患者紧急状
态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急
输血的需要，需要去血站取血。
3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应
指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标
本抽取并及与输血科联系。每个患者的血标本和
输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病
案号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签
时出错。申请单连同血标本快速送达输血科
4、到输血科领取血液的医务人员应当准确知道
需要输血的病人所在地是，避免延误输血时间。
（四）输血不良反应处理及回报
1、输血反应:是指在输血过程中或输血后，受
血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小
时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几
月发生者为迟发反应。
2、输血反应包括
 发热反应
 过敏反应
 溶血反应
 输血后移植物抗宿主病
 大量输血后的并发症
 细菌污染引起的输血反应
 输血传播的疾病
3、输血反应处理过程：如出现异常情况应及时
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维
持静脉通路；
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及
时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
(3) 填写输血反应反馈卡送输血科，输血科要及
时查找原因，进行记录。每月统计上报医务科，
必要时向负责供血的血站反馈。
（五）临床合理用血评价内容


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





输血适应证是否合理，输血目的是否明确
有无进行输血效果评估，有无检验指标支撑
输血前检查是否100%
是否签订输血同意书
血液成分搭配是否合理
科室和个人用血量统计
每台手术用血量
出院患者输血比例
有无过度输血情况
试
题
1.试述临床用血申请管理制度内容？
2.输血前病程记录内容是什么？
3.输血后病程记录内容是什么？
4.输血反应包括哪些？简述其处理过程？
5.简述紧急申请输血的流程？
6.输注每袋去白细胞悬浮红细胞、血浆和血
小板的疗效各是多少？
7.血浆输注的适应症和禁忌症是什么？
8.何为大量输血？如何选配血液成分？