Transcript 临床输血过程管理与质量控制(乐爱平)

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临床输血过程管理与环
节质量控制
乐爱平
南昌大学第一附属医院输血科
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主要内容
背景要求 实施要求 管理过程 环节控制
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3
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4
一、临床用血质量管理背景要求
中华人民共和国侵权责任法（2010.7.1）
医疗机构临床用血管理办法（2012.8.1）
1
三级综合医院评审标准实施细则（2011）
临床输血技术规范（2000.6）
血液供需矛盾日显突出
《侵权法》第七章：医疗损害责任
 第五十四条 患者在诊疗活动中
受到损害，医疗机构及其医务
输血治疗告知义务
人员有过错的，由医疗机构承
紧急救治权
担赔偿责任。
血液质量管理
 第五十八条 ：违反法律、行政
法规、规章以及其他有关诊疗
规范的规定，对患者有损害的
，推定医疗机构有过错。
输血风险
科学合理用血
输血安全
用血全过程质量管理
输血病程记录
卫生部长令：第85号
加强管理组织建设
明确组织职能
构建临床用血
组织管理体系
科学、合理
利用血液资源
强化健全管理制度
加强临床用血
过程管理
临床用血
安全、有效
等级评审：输血管理与持续改进
质量
安全
绩效
以病人
为中心
服务
管理
等级评审：输血管理与持续改进
法律和规范落实
以评促建
组织建设与管理
以评促改
输血科学科建设
用血全程管理
血液全程管理
实验质量管理
加强内涵建设
提高管理水平
提高医疗质量
评建并举
保证医疗安全
重在内涵
持续改进服务
血液供需矛盾日显突出
广开血液资源
以
病
人
为
中
心
采供血机构
血液质量安全
科学合理用血
医疗机构
加强血液保护
二、临床输血质量管理实施要求
临床用血质量管理方式的转变
行政化
粗放管理
规范临床用血
保障血液安全
科学化
规范化
信息化
精细管理
科学合理用血
用血安全有效
临床用血质量管理体系构建
加强组织建设，明确工作职能
建立医院临床用血质量管理体系
1
建立科学合理用血和血液保护质量控制
建立临床用血过程管理与环节质量控制
建立临床用血管理监督考核与持续改进
临床用血质量管理方针
安全
科学
合理
有效
临床输血管理质量控制指标
《输血申请单》：
准确、完整率100％；
审核、审批率100％；
《输血/血液制品治疗知情同意书》
填写规范、正确率100％；
签署率100％；
输血前、后检测：
输血四项检测率100％；
输血前评估率100%，符合率≥90%
输血后疗效评价：≥90%
检测记录完整率100％；
临床输血管理质量控制指标
 受血患者身份确认：正确率100％；
 血标本：
质量符合要求合格率100％；
差错率为0％；
 ABO及RhD血型鉴定准确率100％；
 交叉配血、发血准确率100%；
 血液在有效期内使用率100％；
 医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0％；
 临床血液冷链运输率100%；
 报告单、输血配血单合格率100%；
临床输血管理质量控制指标
临床用血关键环节核查核对与正确率100%；
输血病程记录完整、符合率≧95％；
手术输血记录符合率≥95%
输血反应回报率100％；
输血不良反应调查处理记录保存率100%；
临床合理用血率≧90%；
术中合理用血率≧95%；
自体输血率≧25%；
成分输血率≧90%；
血液责任性过期发生率0；
输血事故发生率0。
临床输血质量管理：重在内涵，持续改进
Plan
Action
Do
Check
三、临床输血过程与环节控制流程图
临床输血过程与环节控制现状与存在的问题
四、临床用血过程和环节质量控制
临床用血管理委员会
医务科
输血科
制定临床用血
质量管理体系
科学合理用血
血液资源保护
麻醉科
质控科
血液质量与
全过程管理
质量监督
持续改进
护理部
用血科室
临床用血
全过程管理
临床用血
安全、有效
临床输血过程环节质量监督
1、输血治疗实施原则
 输血只是病人治疗的一部分，为不可替代治疗；
 只给有输血适应证的真正需要输血患者输血；
 医生应掌控输血指征，明确记录输血的理由；
 充分权衡输血利弊，只有好处大于风险时才输血；
 可输可不输的则不输，可少输绝不多输，能输成分则不输
全血；
 应根据临床用血指南，考虑到患者自身需要再作出输血决定。
 血红蛋白水平、需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情
恶化等都是支持输血的因素。
1、输血治疗实施原则
 应尽可能以减少患者异体输血的需求。
 预防、早期诊断并治疗可导致贫血的疾病；
 在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存铁；
 良好的麻醉和外科技术以减少失血；
 开展自体输血；
 急性失血时通过静脉滴注晶体或胶体液补充血容量，根据症状改善状况
评估是否需要输血。
 实施个性化输血治疗方案
个性化输血治疗方案评估
 评估因素：
 有无缺氧或血容量不足引起的症状和体征（生命体征、周围循环）
 有无心血管系统或中枢神经系统疾患
 贫血种类、可能病因、自然及预计病程
 有无除输血外其他纠正贫血的治疗
 血红蛋白水平、是否继续出血
 代偿和耐受情况
 各种远近期利弊
个性化输血治疗方案评估
 评估主要观察指标:
 基础疾病、年龄、心肺功能；
 贫血临床症状；
 血红蛋白水平
 以血压、收缩压、脉压、中心静脉压变化
 脉搏、肢体温度变化
 贫血的可能病因、发生速度和程度、自然及预计病程
 控制失血能力
 动脉血氧浓度、血乳酸、Hct、尿量、凝血功能
 外科手术和麻醉
2、输血前评估
 评估内容
 患者病情
患者基本情况与既往史
临床症状和生命体征
贫血和出血
 实验检查结果
 手术和麻醉因素
 减少异体输血的血液保护方案
 异体输血品种、剂量
 急紧程度、预定输血时间
输血前评估
 患者病情评估因素
 基本情况：年龄、体重、心肺功能、有无心血管系统或中枢神经系统或高
代谢性等基础疾患
 临床症状和生命体征、器官氧合和灌注、周围循环状况；
 患者代偿和耐受能力；
 贫血种类、可能病因、自然及预计病程；
 血容量、失血量、失血速度、失血程度、临床控制出血的能力；出、凝血
功能；
 既往史：有无输血史、输血不良反应史、妊娠史、药物过敏史；
输血前评估
 实验室检查结果：
 血气分析、Hb、Hct、PLT、PT、APTT、Fg、TT、FDP、3P
、D-二聚体、血乳酸、血栓弹力图、尿量等；
 手术、麻醉因素：
 手术的方式、部位、切口创面大小、切除脏器范围、手术
难易程度、出血量预计、渗血量、手术需时长短和手术危
险程度、术中控制出血的能力、麻醉技术等；术后是否继
续出血、出血引流量；
输血前评估
 减少异体输血的血液保护方案：
其他纠正贫血的治疗；
严格止血和减少出血的措施；
自体输血；
 异体输血品种、剂量
输血指征
血液制品的应用
• 输血前评估率：100%，评估符合率≥90%；
3、输血前实验检测： ≥90%
 输血评估与输血申请前，实验检查项目（检验科）：
 ABO、RhD血型初查；
 血常规（Hb、Hct、Plt）
 肝、肾功能；
 乙肝六项、HCV抗体， HIV抗体、梅毒抗体
 检测率要求：100%；
 凝血功能
 必要时检测血气分析、电解质等。
4、输血前告知：签署率100%
 临床医师在输血申请前履行告知义务：
 患者的基本情况；
 输血前检查结果情况；
 输血目的；
 输血方式（异体输血、自体输血、异体输血＋自体输血）；
 异体输血品种；
 输血可能的次数；
 所供血液按国家标准经过严格检测且合格；
 存在发生经输血传播传染性疾病风险；
 可能发生输血不良反应及其他并发症的风险。
 自体输血的利弊及采血过程中的风险。
 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
 紧急配合型输血
 无偿献血知识宣传
4、输血前告知：签署率100%
 严格执行输血前告知义务，并记录在病历中；
 患者签署知情同意书，委托人签署需委托书，保存于病历中。
 特殊情况下紧急输血，报医务科或主管领导批准同意、备案后
，实施输血治疗，并记入病历的知情同意书中。
 无自主意识患者且无家属签字
 不等血型和交叉配血试验结果
 配合型输血
 同意书中输血前有关检查结果填写必须准确、规范，不能用
“+、－”代替阳性或阴性结果。
5、输血申请、审核、审批：100%
 申请输血资质：中级以上专业技术职称任职资格。
 输血申请单填写（条形码管理）：准确、完整；签全名，不得代签。
 审核、审批规定：
 ＜800ml：申请医师申请，上级医师核准
 800～1600ml：申请医师申请，上级医师审核，科室主任核准；
 ≥ 1600ml： 申请医师申请，科室主任核准，报医务科登记、批准。
 全血：申请医师申请，科室主任核准，报医务科登记、批准；
 审核、审批计算方式：
 同一患者一天申请备血量；
 红细胞+血浆制品：1单位红细胞为100ml；
5、输血申请、审核、审批：100%
 适用范围：不适用于急救用血；
 但对符合报批要求的急救用血应在7日内应补办报批手续。
 输血申请实行二次审核：
 审核审批手续
 申请单填写
 申请输血合理性
 需经医务科报批的输血申请单应打印一式二份，一份用于办理报批手
续，一份用于临床用血；
 临床科室应及时将输血申请报批手续交至输血科，保存于输血科10年
6、血标本采集、运送、接收、保存：100%
核心条款（★）
 患者血标本采集
 护士应遵医嘱告知患者按标本采集要求做好标本采集前准备；
 护士在血标本采集前，先遵医嘱打印条形码，标识好血标本试管，竖帖标识清楚、标识的
患者基本信息和检测项目信息正确；
 护士在血标本采集时，应持输血申请单和标识试管，采用两种方式床旁当面核对患者姓名
、性别、病案号、病区床号，是否与输血申请单和试管标识一致。
 采集完成后必须再次核对标本标识与患者是否相符。
 采集的血标本及检测项目信息应符合患者输血安全要求；
 标本采集后，应及时由医护人员或专门人员将患者血标本连同输血申请单，至少提前
于预定输血日期前1天同时送达输血科备血，双方逐项核对无误后签收。
6、血标本采集、运送、接收、保存：100%
核心条款（★）
 血标本接收：严格执行核对管理制度





当面核对输血申请单与血标本标识是否一致，
标识检测项目信息是否正确，
标本量与标本质量是否符合要求
输血申请单填写是否符合要求
是否履行审核、报批手续及超权限申请备血
 下列情形的血样本拒绝接收，要求临床重新送检：








样本无唯一标识；
样本标识不正确或不清晰；
样本标识与输血申请单不符；
样本出现细菌污染、溶血、稀释、凝块等；
样本血容量与抗凝剂比例不正确；
样本所使用抗凝剂不符；
输血申请单填写不完整或不正确，
输血申请单未履行审核、报批手续或超权限申请备血；
 输血检测后血样本必须盖紧保存于2～8℃冰箱中7天；
采集血标本工作流程
7、输血前相容性检测：100%
 相容性检测适用于：备（用）血患者；
 血标本于预定输血前连同输血申请单同时送输血科；
 首次备血：
 ABO、RhD血型确认；
 RhD阴性确认试验：RhD初检为阴性者；
 不规则抗体筛查：有输血史、妊娠史患者；
 交叉配血标本：3天内；且用后24小时效期；
 反复多次输血：
 交叉配血标本：24小时效期；
 不规则抗体筛查：从首次输血起每隔3天的再次输血前；
 ABO、Rh血型复查：骨髓移植、换血治疗、疑难血型。
相容性检测质量控制：结果准确度100%
8、备血申请预约：100%
备血预约：须至少于预定输血日期前1天进行预约申请（急救用
血除外）。
 有效期短或临床使用频率低的非常规性库存血预约：
 Rh阳性的机采血小板、手工血小板、冰冻血小板、冰冻解冻去甘油红细胞、浓缩白
细胞、洗涤红细胞、浓缩红细胞
 RhD阴性红细胞制品
 全血
 特殊输血
 库存血预约
 大量输血
备血预约申请注意事项
 预约说明：患者病情、预定输血时间、紧急程度
 输血预约申请有效期：预定输血时间前；
 预定输血时间前，临床需取消，应及时通知输血科；
 预定输血时间仍未得到供应，根据患者病情需续约或消取预约的，应及时通知输血
科
 术前充分备血：
– 确定预定输血日期
– 备血量与用血量考核
– 超备血量请上级医师会诊管理
库存量
正常库存量：7天
安全库存量：3天
黄色预警：2天
红色预警：1天
动态预警
血站库存：动态预警机制
周转库存：工作人员
安全库存：科主任
应急库存：医务科、院领导
9、用血申请与权限管理
 临床医师申请用血权限管理
 中级专业技术职称：＜800毫升；
 副高专业技术职称：＜1200毫升；
 正高专业技术职称：≥1200毫升；
 本条款规定不适用于急救用血。但对符合报批要求的急救用血应在7日内
补报审核审批手续。
 计算方式：
 同一患者同一天
 全血、红细胞、血浆制品累计用血量
 临床医师合理用血评价合格率＜90%者，将限制其相应用血申请权限；
10、血液领取、出库与运输
 持领血凭证（条形码管理）到输血科领取；
 严禁非医护人员取血；
 每次每个患者领取红细胞制品不得超过2单位、冰冻血浆不得超过1000毫升
（大量输血除外）；
 严格执行核查核对制度，准确无误时进行出库登记，双方共同签字后方可出
库；
 凡有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、
漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮
状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。
 血液发出后半小时内，对无法确保血液安全并提供相关证据的不得退回。
10、血液领取、出库与运输
 使用专用血液运输箱运送血液。
 运输全血、红细胞、血浆、冷沉淀控制温度：2～10℃；
 运输血小板、粒细胞控制温度：20～24℃；
 运输箱内血液与维持温度的冰块之间应有隔层，防止对血细胞的损伤；
 运输箱在运输过程中应避免剧烈碰撞和挤压，到达目的地前确保箱盖不能打开
，到达目的地时，运输箱温度计显示温度仍应达到要求。
 临床取血医护人员应监测、记录每次放入血液及血液成分时与达到临床科室时血
液运输箱的温度；
 血液运输箱及冰块应每周用500mg/L有效氯擦拭一次。
11、输血核查核对管理
 血液及血液成分接收与入库
 血液标本的采集与接收
 输血前血清学检测与结果审核前
 交叉配血试验
 血液及血液成分发放
 临床领取与出库
 血液及血液成分临床输注前。
12、临床输血过程质量监控与评价
 血液领至临床科室后，应尽快输注，出库至开始输注时间一般不超过30min，不
得自行贮血。
 输血前由两名医护人员严格执行查核对，并记录、签名；
 核查核对受血患者信息、输血配血记录单、血液信息是否一致，核查血袋、
标签及所用血液物理外观质量；
 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号
、门急诊/病室、床号、血型等，确认患者与输血配血单、血液信息是否相符
12、临床输血过程质量监控与评价
 血液输注前注意事项：
 将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
 护士应告知受血患者或其亲属一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适
时，立即通知护士或医生。
 采用符合国家标准的一次性输血器，使用前应仔细检查一次性输血器是否合
格，是否在有效期内；
 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液
时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续
输注。
 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
12、临床输血过程质量监控与评价
 输血速度：遵循先慢后快的原则，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者
有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
 输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血
者无不良反应，可酌情调整输注速度。
 输血速度应根据患者的具体情况来决定，一般情况下输血速度为2～5ml/min；
 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min
 急性大出血需加压快速输血时，输血速度可达50～100ml/min；或快速输血时，输血
速度可达成人＞50ml/kg.h，儿童＞15ml/kg.h；
12、临床输血过程质量监控与评价
 血液加温：血液输注前一般不需要加温；
 下列情况血液需加温：
 输血速度：成人＞50ml/kg.h，儿童＞15ml/kg.h；
 婴儿换血治疗；
 冷型自身免疫性溶血性贫血；
 有临床意义的冷凝集素者；
 患者发生静脉痉挛，输血时针刺部位发生疼痛。
 加温应采用有温度计和报警系统的专用加温装置；
 温度控制在32℃～38℃之间
 加温后血液及血液成分应尽快输注，不得再次放贮血冰箱保存。
12、临床输血过程质量监控与评价
 加压输血：
 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，以起加压作用
 将血袋卷起来用手挤压，但袋内空气必须很少；
 采用专一设计的加压输血器。
 输血不良反应监测：重点监护患者每袋血液输注的以下阶段：
 输血开始后最初15分钟（严重的输血不良反应最常发生于输血后的最
初15分钟）
 输血过程中至少30分钟一次；
 输血结束后4小时。
12、临床输血过程质量监控与评价
 输血时限：
全血、红细胞：单袋从出库到输血结束在4小时内(如室温温度过高，则应
适当缩短时间)，如超出4小时还未输注完毕则应废弃；
年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者。
血小板：应立即输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每治疗
量血小板应在40～60分钟内输注完毕。
血浆、冷沉淀：融化出库后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度
输入；
对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在30～40分钟内输完；
2单位冷沉淀应在10分钟内输完。融化后效期为4小时；
新鲜冰冻血浆在室温放置不得超过2小时，2～6℃保存不得超过24小时
12、临床输血过程质量监控与评价
 输血结束后，护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；
 护理记录：护士应及时在护理记录上记录临床输血过程监测信息。
 受血患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；
 异体输血献血码、品种、血型、剂量或/和自体血、自体输血量，输血起止时间，输注过
程观察及有无输血反应，患者输血不良反应调查处理与转归、输血操作者签名等。
 输血完毕后，护士将输血配血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科在2～6℃条件下至少
保存1天。
13、输血后疗效评价： ≥90%
 临床症状改善评价：
 出凝血功能、止血效果等。
 实验室检查评价：
 输注全血、红细胞制品：血Rt、血气分析（必要时）；
 输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀：出、凝血功能；
 血小板制品：血Rt、出、凝血功能，
PLT应在输注后10min～1h及输注后18～22h进行复查；
 输血治疗无效：分析原因并作相应处理；
 输血疗效评价记录：在相应输血病程记录内；
 输血后疗效评价时限：输血结束后24小时内。
输血后疗效评价
14、输血病程记录：符合率≥95%
 每次输血都应有相应的输血病程记录和护理记录；
 输血结束后24小时内记录；时间应真实、准确，输血病程记
录时间不得早于输血结束时间，输血开始时间不得早于发血
时间；
 内容包括：
 输血指征、输血目的
 输血方式（自体输血、异体输血、自体输血＋异体输血）
 异体输血品种、ABO、RhD血型和剂量
 自体输血量
 输血起止时间
 输注过程观察
 有无输血反应
 输血不良反应调查处理过程和患者的转归，
 输血疗效评估。
手术输血记录：符合率≥95%
 术中输血应在麻醉记录、手术记录、术后病程记录中详细记录：
 术中出血量与输血指征
 输血方式（自体输血、异体输血、自体输血＋异体输血）
 术中异体输血品种、ABO、RhD血型和剂量
 自体输血量
 输血起止时间
 输注过程观察及有无输血反应
 输血不良反应调查处理过程和患者的转归，
 输血疗效评估
 术中输血时要注意麻醉记录、手术记录、护理记录、术后病程记录中出血量及
输血量一致，输血量与发血量一致。
14、输血病程记录
 输血运行病历的质量控制每日由质控科负责质量管理的监控；
 输血归档病历的质量控制每月由输血科组织对各病区上月临床输血归档
病历随机抽查，检查结果汇总后报医务科和质控科进行通报和考核。
 输血配血记录单合格率和保存完整率100%。
 医院定期对临床医师进行合理用血的评价，其结果用于个人业绩与用血
权限的认定。
（
输血医疗文书管理(运行与归档病历)
15、输血医学文书管理
 门、急诊输血患者必须建立门、急诊输血留观病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。
 输血留观病历中至少应包括患者输血前相关检测报告单，输血/血液制品治疗知情同意书，输血配
血记录单、输血病程记录与护理记录及其它相关输血资料。
 《输血/血液制品治疗知情同意书》随患者病历保存。
 输血前检测报告单归档保存于患者病历中。
 《输血配血记录单》原始联保存于患者病历中；副联随《输血申请单》一同归档保存于输血
科10年。
 《输血不良反应调查处理记录表》由输血科归档保存10年。
 采供血机构血液出库单，输血科血票，血液及血液成分出、入库记录、出库登记记录，台帐
管理资料归档保存于输血科10年。
16、输血不良反应识别与处理
 输血不良反应：指输血过程中或输血后发生的不良反应。
 输血不良反应分类
 发生时间：急性与迟发性：24h
 有无免疫因素参与：
• 免疫性
常见原因
–
–
–
–
–
–
–
–
–
溶血反应
红细胞血型不合
发热反应
血小板、白细胞抗体
过敏反应
IgA抗体
输血后紫癜症
血小板抗体
移植物抗宿主反应
植入有免疫能力的淋巴细胞
输血相关肺损伤(TRALI) 中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活
白细胞输注无效
白细胞抗体
血小板输注无效
血小板抗体
输血后免疫抑制作用
输血不良反应分类
• 有无免疫因素参与：
– 非免疫性
－高热(休克)
－充血性心衰
－溶血
－含铁血黄素沉着症
－枸掾酸钠中毒
－电解质紊乱（钾中毒）
－出血倾向
－肺微血管栓塞
－空气栓塞
－继发性血色病
－低体温
－输血相关感染性疾病
－输血后静脉炎
常见原因
细菌感染
循环过载
血液物理性破坏
多次输血(100次以上)
输大量ACD血
输大量陈旧血
血小板与凝血因子被稀释、消耗
白细胞、血小板、纤维蛋白等微聚物
人为因素
铁沉积
大量输入低温血液制剂
HIV等
免疫性溶血反应
 主要原因
ABO血型不合
Rh血型不合
其他稀有血型不合
O型血作“万能供血者”时发生溶血
A型血：1～2%A2型及25%A2B型血清中有抗A1抗体
供血者之间血型不合
免疫性溶血反应
时间
溶血
抗体
急性
<24小时
血管内
ABO(IgM)
迟发性
>24小时
血管外
Rh/其它(IgG)
急性血管内溶血反应机理
急性血管内溶血反应机理
迟发性血管外溶血反应机理
引起血管外溶血的抗体和特异性
 IgG型，不结合补体
 抗Rh, Duffy, Kell, Diego等
 抗D， 最典型
D>E>c
 抗体致敏在红细胞上，网状内皮系统清除
免疫性溶血反应
 临床特点
 起病缓急与血型及输血量有关
 供、受者ABO血型不合输注，患者输入10～50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生
严重溶血反应，甚至导致死亡．
 供、受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1～2h，随着抗体效价升高症状
加重。
 程度
 轻度溶血：可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疽，血红蛋白稍下降．
 重度溶血：可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下
降、酱神色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。
 休克：表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。
 弥散性血管内凝血(DIC)：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血等。
全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。
免疫性溶血反应






诊断
根据患者症状判断；
观察发生反应后患者血浆颜色（呈粉红色），测游离血红蛋白。
发生反应后第一次尿液(尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征)：测尿血红蛋白、尿常规
复核交叉配血试验的血标本与患者和血袋的标签信息是否一致。
复核ABO和RhD血型鉴定与交叉配血试验：
 患者输血前、后的血标本
 献血者血标本与留样血标本或血袋残余血
 患者血清不规则抗体筛查与鉴定、效价测定；
 输血后5～10d再抽取患者血清测定抗体效价；
 患者输血后血标本：直接抗人球蛋白试验；
 检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿
含铁血黄素。
 外周血血常规、Rc计数；
免疫性溶血反应
 治疗
 立即终止输血，建立快速补液静脉通路；
 0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%萄萄糖注射液1O～20ml静注。
 地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300 mg或甲基强的松龙500～1000mg稀释后静滴。
 由于病情需要输血，应遵循：
 根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。若 ABO溶血，应选用O型洗涤红细胞或
悬浮红细胞输注；若RhD溶血，可选用RhD阴性ABO血型与患者同型悬浮红细胞输注。
 ABO溶血患者若需要输注血浆制剂，应给予输注AB型血浆、AB型冷沉淀。
免疫性溶血反应
 治疗
 为防止肾衰，应记录尿量。
 根据尿量、尿色，可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水及低分子右旋糖酐静滴快速补液。
 维持尿量100 ml/h，可适当给予20%甘露醇100～250ml静滴或呋塞米(速尿)40～80mg静注
。
 碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125～250 ml静滴，6～12h后可重复应用。
 经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。
 维持血压（如休克）：可用阿拉明20mg或(和)多巴胺20～40mg，静滴。
 合并DIC的患者：
 应用肝素钠治疗，4000U/h(每毫克等于125U静滴．以后1500U/h维持6～24h；
 低分子肝素治疗65～150IUAXa(抗活化因子X国际单位)/kg.d，一次或分两次皮下注射，
连用3～5d。
 严重病例：应尽早行血浆置换。
 保护胃黏膜药物应用：防止应激性溃疡；
 保持呼吸道通畅、患者体温；
免疫性溶血反应
 预防
加强医务人员责任心教育，
严格执行核查核对；
严格遵守试验操作规程
尽可能对患者和献血者进行不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有
输血史患者等。
输血不良反应识别与调查处理
17、围手术期用血与血液保护
 血液保护主要措施
减少患者异体输血需求
严格掌握输血指征
应用自体输血技术
贮存式
稀释式
回收式
合理使用血浆代用品
17、围手术期用血与血液保护
 自体输血的优点
 可以节约血源
 减少同种异体输血
 避免输出血传播性疾病和同种异体免疫性输血反应
 无免疫抑制作用
 降低围手术期感染的发生率。
 自体输血的不良影响
 采血过程：献血反应。
 采集或贮存不当：溶血反应。
 贮存式：多次采血致贫血；异地取血问题。
 回收式：凝血功能障碍；细菌或肿瘤细胞污染。
贮存式自体输血
 适应证
 择期手术患者一般情况好，预计术中失血量达到需要输血的程度。
如胸外科、骨科、神外等择期手术者。
瓣膜病、冠状动脉旁路移植患者术前贮血1200ml，约80％仅用自体血可完成手术。
房间隔缺损修补术患者，一般贮血600～800m1即可完成手术。
 稀有血型者；
 有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的与所有供血不配合者。
 除红细胞免疫外，因输血产生其他同种免疫抗体的患者(如血小板无效输注、IgA缺乏、
有白细胞抗体者)。
 准备进行骨髓移植的患者，预防因输血产生同种免疫抗体的患者。
 曾有严重输血不良反应病史患者。
 避免分娩时输异体血(如剖宫产)的孕妇，尤其是中期妊娠者。
 边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。
贮存式自体输血
 禁忌证
 自体血液质量不符合条件
 患者身体不能耐受采血
 病例选择标准
 贮存式自体输血不受年龄和体重的限制，估计术中失血600ml以上，患者身体一般情况好
，心功能Ⅱ级以内，术前血红蛋白>110g／L均符合采血标准，血细胞比容>0．33的患者
均符合采血标准。
 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
 采血时间应在术前3～5天，每次采血不超过500ml或自体血容量的10%，一般每3～7天采血一
次，两次采血间隔至少不应少于3天。
 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
 应标有为“自体输血”字样；
急性等容血液稀释（ANH）
 适应证
 手术前估计手术期间失血量600m1以上需要输血的患者。
 体外循环心脏手术或深低温下进行心内手术。
 手术患者患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓症等疾病，导致
血液浓缩、高血液黏滞性而损害微循环，需要改善微循环的情况。
 禁忌证
 心脏、肾脏功能不全的疾患
 缺氧性疾患，如贫血(Hb<100g/L)、肺心病、脓毒血症等。
 有白蛋白合成和血液凝固功能障碍的疾病或有出血
 病例选择标准
 血容量正常、氧合度充足和心脏、肝脏、肾脏功能正常；
 估计术中失血600ml以上，术前血红蛋白>110g/L，血细胞比容>0.35，血小板
>100×109/L，凝血酶原时间正常的患者符合稀释性自体输血的条件。
急性等容血液稀释（ANH）
 血液稀释的界限
 Hb：80～100g/L，Hct：0.25～0.30，PLT＞50×109/L以下时，Tp ＞20～
25g/L
 采血量：按总血容量10％～15％计算，采血量不超过1200～1500ml
 自体血回输：当患者出血量>600～1000ml时，以相反顺序将采集的自体血回
输，要避免回患者出现心脏负荷过重。
 患者监护
 观察指标：Hb、Hct
 监测血压、心率、心电图和血氧，必要时应监测中心静脉压。
 血容量：尿量50ml/h以上；
 自体血的保存
 枸橼酸钠葡萄糖(ACD)保存液
 室温贮存，预计超过6小时应4℃冷藏箱保存。
 血液标识：注明患者姓名、住院号、病区、床位、采血时间。
回收式自体输血
 适应证
 胸、腹腔内积血或手术野出血量超过1000ml者；
 大量丢失血液的手术，
 内出血失血量大的患者
 禁忌证
 血液流出血管外超过6小时；
 开放性创伤超过4小时的积血，或有明显的细菌或其他微生物污染者不宜回收。
 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
 怀疑流出的血液含有癌细胞。
 流出的血液严重溶血。
 用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，其
失血也不宜回输。
 并发症：出血倾向；高血红蛋白血症和急性肾功能衰竭；感染；回收血液综合征
自体输血注意事项
 自体贮血采血量：应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输
出量和组织氧摄取率增加。
 ANH：纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20,凝
血不会受到影响。
 ANH方法简单、耗费低；
 如疑有菌血症患者不能进行自体贮血；
 肿瘤手术不宜进行血液回收。
 术前自体贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
围手术期血液保护
 术前对输血治疗充分评估。













合理减少标本采集次数和标本量
避免或尽可能减少手术前提高病人Hb
术前改善患者凝血功能
预防和早期诊治贫血及引起贫血的疾病
无明显临床症状慢性贫血，重点针对病因治疗，不轻易输血。
积极治疗和改善患者合并的心肺功能紊乱及高代谢性等基础疾患
选择适宜的手术方式、麻醉技术、血液替代品及药物
推行节约用血新型医疗技术。
严格掌握围手术期输血适应证，术中合理输血率≥95%;
避免使病人提早出院的输血。
输血后疗效评估,不过量输血
开展自体输血：对符合自体输血条件患者
医院自体输血率≥25%以上，术中自体输血率≥60%。
18、应急用血与紧急配合型输血
 患者紧急用血前准备：
 履行输血前告知义务，签署输血治疗同意书，
 患者符合自体输血条件的，实施自体输血；
 特殊情况下紧急输血，报医务科批准同意、备案后实施输血治疗，并记入知情
同意书中。
无自主意识患者且无家属签字
不等血型和交叉配血试验结果
配合型输血
18、应急用血与紧急配合型输血
 紧急输血网上申请、审核与报批：
 病情不允许等待ABO、RhD血型检测结果或无患者同型血液及血液成分：需由抢救现场最
高职务（职称）医生在输血申请单上签署意见，在输血申请单上标明“要求紧急配合型
发血”的字样并签字，报医务科批准后，启动紧急配合型输血；
 患者病情不允许等待交叉配血试验结果而要求先行发放血液及血液成分：必须由抢救现
场最高职务（职称）医生在输血申请单上签署意见，在输血申请单上标明“不能等交叉
配血试验结果，要求先发血”的字样并签字，报医务科批准，输血科工作人员方可实施
发血。
 特别紧急情况下可由抢救现场最高职务（职称）医生电话申请报批，经医务科同意后，
在输血申请单上标明“已报告医务科批准，事后补办” 字样并签名，方可实施。
 经治医生应在7日内补办报批手续。
18、应急用血与紧急配合型输血
 紧急用血的发放：
 优先发放，要求在15min内发出第一袋血液。
 对未知ABO血型患者，首次先发O型红细胞（最好是RhD阴性血）或AB型RhD阳性血浆，红细胞
不多于2单位；同时尽快完成ABO血型鉴定，若库存有患者ABO、RhD同型血，则实施同型血的
再次配血与发血；
 对已知ABO、RhD血型患者，若库存有同型血液及血液成分，则实施紧急同型配血与发血；若
库存无同型血液及血液成分，可实施紧急配合型输血，发血时应遵循输注配合型原则，如O
型红细胞可输注给任何型的受血患者,A型或B型红细胞可输注给AB型受血患者,每次红细胞发
放不多于2单位；
 ABO、RhD阴性患者，若未检出抗D，每次可发放ABO同型、RhD阳性的红细胞2单位，一旦有
RhD阴性红细胞，则实施ABO、RhD同型血的配血与发血。
 若患者已输入大量O型红细胞后，只有在停止输血2～3周后，方可发放与患者同型血。
18、应急用血与紧急配合型输血
 紧急配合型输血血液成分选择原则：
 未知患者ABO血型的情况下：可先发“O”型红细胞，最好是RhD阴性血；AB型血浆或冷沉淀，最
好是RhD阳性血；
 在已知患者ABO血型、RhD阳性情况下：
 红细胞成分：O型RhD阳性可输注给AB、A、B受血者；A型或B型RhD阳性可输注给AB型受血者
 血浆或冷沉淀：AB型RhD阳性可输注给O、A、B受血者；A型或B型RhD阳性可输给O型受血者，
应注意与输注的红细胞相容。
 在已知患者ABO血型、RhD阴性情况下：
 受血患者抗D检测阴性，可配合型输注ABO同型RhD阳性红细胞；弱D及部分D患者应视为Rh阴
性处理。
 血浆可ABO同型或相容性输注，冷沉淀不要求Rh血型同型输注。
 疑难配血
 不规则抗体筛选阳性患者，选择O型红细胞盲配；
 血清中有不规则抗A1或抗B的ABO亚型患者,选择O型红细胞或AB型血浆；
 自身免疫性溶血性贫血：选择O型红细胞；
18、应急用血与紧急配合型输血
 新生儿换血治疗
 ABO新生儿溶血病换血：选择RhD血型同患儿的O型洗涤红细胞、抗体筛选阴性的AB型血浆
输注；
 RhD新生儿溶血病换血：选择O型RhD阴性洗涤红细胞（首选）或ABO与婴儿同型的RhD阴性
红细胞（次选），抗体筛选阴性的AB型血浆输注；如急需换血，无RhD阴性血可选择RhD
阳性血；
 RhD伴ABO新生儿溶血病换血：选择O型RhD阴性洗涤红细胞，抗体筛选阴性的AB型血浆输
注；如急需换血，无RhD阴性血可选择RhD阳性血；
 ABO和RhD以外的其他抗体原因的换血：选择O型且无患儿母抗体对应抗原的洗涤红细胞（
首选），或ABO血型同患儿的无母抗体对应抗原的洗涤或悬浮红细胞（次选），RhD血型
同患儿；抗体筛选阴性的AB型血浆输注。
18、应急用血与紧急配合型输血
 紧急配合型发血的注意事项
 A型血浆输注时，少数A亚型的供者血浆中可能存在高滴度的抗A1，致A1型患者红细胞破
坏溶血；
 RhD阳性供者血浆中没有抗D，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供者血浆中残留
少量红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫；
 RhD阴性供者血浆可能存在抗D，不能盲目用于RhD阳性患者，除非已检测供者血浆中不存
在抗D；
 供者血浆中存在不规则抗体亦可致某些患者红细胞溶血。
 血液输注前核对：
 血液输注过程患者的监护
 输血病程记录和护理记录：记录中应充分体现配合型输血
紧急配合型血液输注管理
 紧急配合型输血界定
 紧急配合型输血的启动条件
 紧急配合型输血的启动程序
 紧急配合型输血的血液制品选择原则
 紧急配合型输血的发放
紧急配合型输血的启动条件
 ①患者病情危及生命，需紧急输血；
 ②其他医疗措施不能替代输血挽救患者生命；
 ③输血科库存无患者同型血液；
 ④供血机构无法及时提供患者同型血液；
 ⑤无法及时从其他医疗机构调剂到患者所需的同型血液；
 ⑥临时无法及时采集到患者所需的同型合格血液；
 ⑦患者不符合自体输血条件；
 ⑧患者病情不允许等待ABO、RhD血型检测结果；
19、控制输血严重危害（SHOT）预案
20、输血不良事件监测报告管理
临床用血不良事件：
溶血性输血反应
输血相关传染性疾病
过度输血
超申请用血量
产生严重后果输血相关情况
监督管理部门与上报程序
质量控制考核与处理
改进措施
21、合理用血指征
 输血前评估和输血后疗效评价：
 患者病情和实验检测结果综合判定
 输注血液品种和剂量
 输注红细胞：提高血液的携氧能力。
 血浆：补充凝血因子；
 大量输血
 严禁用血浆作为扩容剂、补充蛋白、促进伤口愈合
 血小板：＞50×109/L,手术患者一般不会发生出血增多。
 血小板功能低下比计数更重要。
 血小板输注峰值决定其效果，快速输注，一次性足量。
 手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血
小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输
血小板的指征。
21、合理用血指征
 全血合理输注判断标准：急性失血、内脏出血或术中失血超过自体血容量的30％，出现
低血容量休克，或存在持续活动性出血。
 红细胞制品合理输注判断标准：
 内科
 Hb＜60g/L或Hct＜0.20的慢性贫血并伴缺氧症状；
 Hb在60～100g/L，以出现氧合不足的风险为基础，综合判断患者心肺功能、有无代
谢增高、年龄、其他基础疾患等贫血失代偿诱发因素：
 外科 用于血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：
 Hb＞100g/L,可以不输。
 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增
高以及年龄等因素决定。
21、合理用血指征
 儿科＜4个月:






①出生24h:Hb＜120g/L；Hct ＜0.36；
②1周内：累计失血达血容量10%；
③急性失血：血容量的10%；
④ICU： Hb＜120g/L；
⑤慢性低氧血症：Hb＜110g/L；
⑥迟发性贫血（稳定）：Hb＜70g/L。
 ＞4个月:







①急性失血低血容量，对其他治疗无反应；
②围手术期贫血急症手术;
③手术期间失血量≥总失血量15%；
④围手术期贫血，药物治疗难以纠正；
⑤慢性原发性或获得性系统性贫血或放化疗期间：Hct＜0.24；
⑥重症肺炎、体外循环膜肺：Hct＜0.40；
⑦遗传性血红蛋白病的高量输血：Hb＜100g/L。
21、合理用血指征
• 血浆制品合理输注的判断标准
• 内科
– 患者各种凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现。
– 用于补充稳定的凝血因子。
– 重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜、人工肝等患者血浆置换。
• 外科
– PT或APTT＞正常上限1.5倍，或Fg＜0.8～1.0g/L，创面弥漫性渗血。
– 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞或自体血后（出血量或输血量相当于患者自
体血容量）。
– 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
– 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。
– 肝素抗凝时补充抗凝血酶Ⅲ（心外循环）；
– 大面积烧伤抗休克期；
– 严重肝病患者手术（INR＞2）；
– DIC急性期。
21、合理用血指征
 冷沉淀合理输注判断标准：
 获得性纤维蛋白缺乏患者。
 纤维蛋白、凝血因子缺乏患者及因子Ⅷ缺乏症患者
 血小板合理输注判断标准：
 外科








血小板计数＞100×109/L，可不输；
手术患者血小板计数在50～100×109/L之间，但有自发性出血或伤口渗血；
血小板计数＜50×109/L，伴有出血倾向或表现；
实施头颅、眼部、脊柱部位手术血小板计数＜100×109/L；
实施上腹部手术血小板计数＜70×109/L；
实施侵入性检查血小板计数＜50×109/L；
妊娠性血小板减少的分娩妇女血小板计数＜ 50×109/L，应视具体情况考虑是否输注；
术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。
 内科
 血小板计数＞50×109/L，一般不需输注；
 血小板计数在10～50×109/L，根据临床出血或出血诱发因素考虑；
 血小板计数＜5×109/L应立即输注。
22、科学合理用血评价
 医疗机构：合理用血月、年评估内容
 对象：全院、各临床用血科室、麻醉科；
 各成分用血量与比例、合理率、成分率及与同期比较和趋势分析
 总输血人次、平均每次输血数量、输血前、后指标的平均值趋势分析
 输血指标（Hb、PT、APTT、PLT）分级的用血人次、比例、平均输血量、合理率
 出院患者输血率、人均用血量及趋势分析
 不同疾病患者的输血率、平均输血量、合理率及趋势分析
 手术患者输血率、台均用血量、合理率及趋势分析
 自体输血人次与自体输血率；
 临床用血科室：合理用血月、年评估内容
 对象：各病区、诊疗组、临床医生；
 各成分用血量与比例、合理率、成分率及与同期比较和趋势分析
 总输血人次、平均每次输血数量、输血前、后指标的平均值趋势分析
 输血指标（Hb、PT、APTT、PLT）分级的用血人次、比例、平均输血量、合理率
 出院患者输血率、人均用血量及趋势分析
 不同疾病患者的输血率、平均输血量、合理率及趋势分析
 手术患者输血率、台均用血量、合理率及趋势分析
 自体输血人次与自体输血率；
临床合理用血与质量控制评价、公示
合理用血与质量控制公示内容
科学合理用血质量管理成效
医院住院病人和手术台数年增长率在11%以上。
医院成分输血率在99.5%以上;
医院异体输血量呈三年连续下降;
医院合理用血率均控制在95%以上;
医院自体输血率达25%以上;
术中自体输血率达60%以上;
实现了临床异体用血量零增长的目标;
血浆与红细胞用量比为0.65。
23、血液质量与安全管理
临床用血与质量管理
质量管理要素
临床用血过程管理和环节质量控制，用血规范、科学合理安全有效
制定用血规范
临床用血工作手册(第二版)
临床输血培训
院级培训和临床用血科室培训
输血监督管理
临床用血过程关键环节、输血病历监督检查、公示
临床输血指导
疑难输血、科学合理用血、围手术期血液保护
科学合理用血
输血指征审核与科学合理用血评价
血液供应协调
制定临床用血计划、协调临床血液供应
输血管理信息化
建立履盖临床用血全过程的输血信息系统
注意：请医护人员按每
个步骤的序号顺序操作
1、进入方正医生工作站，进入病人医嘱录入界面，点击用血申请（新）按钮，系
统会弹出用血申请界面，如果点击未弹出，请及时与信息科联系。
2、在弹出的申请单界面，点击第一个按钮输血前评估，进入输血前评估录入界面
输血前评估并签署输血知情
同意书
审核审批
标本登记
护士确认、抽血、核对并
送检
特殊预约
备血
输血科可以对不符合输血指征的申请，给临床医生反馈意
见说明：选择申请单，点击
1、护士进入方正护士工作站，点击临床管理—用血申请，会弹出护士临床用血模块，
如果未弹出，请及时联系信息科
2、在弹出的用血申请模块，刷新，可以看到输血科配好的血，此时，可以右键打印领
血凭证，然后到输血科领血。
1、点击科室业务—血液库存管理—复核出库，可以进入复核出库界面
2、默认显示未复核的配血单，如果护士过来领血，可以右键打印输（配）血记录单
3、配发血说明：如果需要对配血单进行说明，在打印打印输（配）血记录单前，可以
右键填写配发血说明。
询问医生是否预约
1、进入输血申请接收界面，默认显示内科申请，如果需要查看全
部科室，选中
点击刷新
2、接收：可以扫描条形码接收，也可以点击
进行接收。
用血申请
1、lis检验结果：界面下方，左边为检验结果。
2、失血量：双击申请单，可以看到申请单详细信息，包括失血量
3、病程记录：选择申请单，点击
4、超标输血指征筛选：点击
，将输血指征全部选中，刷
新；系统可以分内外科筛选，内外科设置的输血指征标准不同，只
要有一项指征超标，就会被视为超标输血指征筛选出来
用血指征审核
输血科配发血
提示护士打印领血凭证
护士确认取血
输注前核对、输血过程
监测
1、如出现输血反应，需要把余血送回输血科；24小时内填写回报单，将不良反应单送输血科保存
2、出现速发性输血反应时，及时通知医生处理并通知输血科参与调查；
3、未出现不良反应，也要将每袋血的输注开始结束时间，输注量填写，保存。
1、护士进入方正护士工作站，点击临床管理—用血申请，会弹出护士临床用血模
块，如果未弹出，请及时联系信息科
2、在护士用血管理模块，点击刷新旁边的废血袋回收，可以看到等待登记（未登
记）的废血袋信息；右键，点击登记，然后将血袋送回输血科
3、在废血袋回收界面，选择已经登记，可以看到已经登记的血袋信息，点击打
印，可以打印废血袋清单。
输血疗效评价
完成输血病程记录
*
拒绝申请
是
预约登记
是
是否按时送达
预约成功
否
否
询问医生是否续约
是
延期预约
送达
预约成功
1、记录每袋血的输注起止时间；
2、及时按规定记录输血护理记录。
1、登录方正医生工作，随便选择一个病人，进入医嘱录入界面，点
击用血申请（新）按钮，在弹出的界面，点击第三个按钮输血反应
回报与查询
2、选择要填写的记录，在下半部分会显示血袋信息，填写输注开始
结束时间，已输注量，有无不良反应；如有不良反应，需填写发生
时间，症状，处理措施等信息，点击保存。
不良反应回报
废血袋回收
1、申请单接收后，如果是用血申请，在交叉配血试验界面，可以
看到该配血单
2、如果病人血型复检结果出来了，可以点击如图的下拉箭头进行
修改:
3、扫描血袋条码，打印配血申请单；交叉配血试验；填写配血结
果；费用核对；发血（配合型发血需要密码验证）
1、在输血科窗外的电脑，用护士工号进入输血信息管理系统，进
入取血登记功能
2、扫描领血凭证的条码号，将配血信息调出，核对无误后，点击
确定。
3、在病房护士站--打印领血凭证模块，第三个按钮取血登记，进
入之后，也可以进行取血登记，此功能可以用于以后实现气道传
输，在病房进行取血登记；或者在输血科窗外取血时，未及时进行
登记，也可以在此进行登记。
输血科出库
输血科操作
否
输血科接收
输血前检测
护士操作
4、同一患者同一天申请量：800ml以下，需要上级医师审批（如果上级医师无法审批，暂时可以由科主
任审批）；达到800ml，还需要科主任审批；达到1600ml，还需要医务科审批（请进入相应操作权界面）
5、审批操作：由上级医师或者科主任的工号进入方正医生站，随便选择一个病人，进入医嘱录入界面，
点击用血申请（新）按钮，弹出用血申请界面，然后点击第二个按钮输血审核、审批管理，进入之后可
以看到需要你审批的申请，选中需要审批的申请，点击同意或根据病情需要修改或拒绝
常规备血
进入标本添加，扫描标本条码号，选择送检
人，冰箱号等信息，保存
医生操作
2、将系统设置的必填项填写完整：既往输血史，输血反应，输血指征等
3、此界面的检验结果也是从检验系统读取，如果发现结果有问题，也可以手工修改
4、信息填写完整以后，点击保存，会生成保存状态的用血医嘱，医生可以修改后提交，并开输血
相容性检测：ABO、RhD血型确认；不规则抗体筛查；抽交叉血标本
1、输血前评估保存以后，会自动进入输血申请界面。
确认医嘱，打印标签、粘贴，床旁核对，抽血，执行确认，送检。
备注：
3、在输血前评估界面，首先选择用血说明和输血模式；
4、然后填写临床表现、临床体征、输血目的、失血量评估和血液输注方式；临床诊断
会自动读取方正医生站的诊断（方正医生站的诊断会从海泰病历系统同步过来）
5、在血液品种录入框输入名称首拼，或者点击
按钮，可以选择要申请的血液品种。
6、此界面的检验结果，会从检验系统读取，如果结果未出会显示样本已送检。
备（用）血申请
1、申请单保存以后，会自动回到用血申请主界面。
2、点击第一打印按钮
打印知情同意书与患者谈话签
署
3、患者同意输血后，点击提交按钮
将申请提交上级医师
审批。
LOGO
1、在方正医生工作站—检验申请中开出。
2、检测项目包括：输血四项（可以调套餐开出），ABO、RhD血型初筛，血常规，
凝血功能检测，肝肾功能
输血前检测
入库、复检
进入血液发放操作
1、24小时内完成；
2、临床症状和实验室检测评价；
3、记录在病程记录内
1、24小时内完成；
2、输血指征、输血目的、输血前告知情况、输血方式、输血品种、血型、剂量、起
止时间、输血过程与输血反应监测、输血反应处理与转归、输血疗效评价等内容
取消预约、拒绝申
请