Transcript Mycobacterium tuberculosis

Monserrat Páez Villa R1P
Claudia García Ramos R1P
Hospital Ángeles del Pedregal
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1/3 población mundial está infectada (OMS)
Anualmente 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo
Fallecen 3 millones al año
Mayor incidencia en adultos y edad pediátrica
TB infantil difícil diagnóstico
• Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch
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Bacilo aerobio estricto,
Ácido-alcohol resistente
Sin movilidad
De crecimiento lento
Se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas > de 60° C
95% vía respiratoria por gotitas de pfluge
• M. bovis, africanum, canetti en inmunocomprometidos
• 5% vía digestiva por M. bovis
• Se han encontrado lesiones raquídeas características de la
tuberculosis en restos humanos del periodo neolítico
• Pinturas en la tumbas egipcias con giba de la enfermedad de
Pott
• Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la
India, cerca de 700 años A. C.
• En el año 380 A. C Hipócrates describió un trastorno pulmonar
llamado “tisis “que significa “ fundirse o derretirse” o “
desperdiciarse “
• Aristóteles: contactos estrechos de los pacientes con tisis
tendían a desarrollar la enfermedad
• Galeno, en Roma segundo siglo D.C. , describió tratamiento;
reposo, eliminación de la tos, emplastos sobre el tórax,
astringentes para la hemorragia ( gargarismos de ácido tánico
mezclado con miel ), opio para la tos violenta e insistencia
sobre la dieta
• En la edad media: costumbre de curar la tisis por el “ Contacto
Real “
• Andrés Vesalio en 1478 y Francisco Silvio en 1678 describieron
hallazgos anatomopatológicos en la tuberculosis pulmonar
• En 1839, Johann Schölein sugirió el nombre de tuberculosis
• En 1861, Oliver Wendell Holmes empleó el término peste
blanca para llamar la atención sobre la prevalencia
devastadora de la tuberculosis
• Roberto Koch en 1882 describió a Mycobacterium tuberculosis
como la causa de la tuberculosis
• Hermann Brehmer en 1854, estableció el primer sanatorio para
tuberculosos, en Gorbesdorf, Alemania
• Dettweiler: reposo, aire fresco, dieta de buena clase y evitación
de los tratamientos tóxicos
• Rx 1896
• Entre 1940 y 1950, se descubrieron la mayoría de los
fármacos antituberculosos
• La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crónica
• Se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental,
social, sanitario e individual
• Es prevenible, curable y su prevalencia tiende a disminuir
naturalmente; en las últimas décadas hubo un aumento, tanto en
incidencia como en su severidad
• Cada paciente bacilífero puede infectar entre 10 y 16
personas por año
• Cuando en una población existen 60 bacilíferos cada 100.000
habitantes, el riesgo de infección en la misma es de 1%
• La tuberculosis es una enfermedad de grupos cerrados debido
a la rápida inactivación del bacilo por los rayos ultravioletas, a
posibilidad de contagio en espacios abiertos es baja
• La ingestión de los bacilos raramente produce infección
digestiva porque se inactivan a pH ácido
• La infección inicial se transmite por el aire
• Mycobacterium tuberculosis no contiene enzimas que le permitan
penetrar por el moco deben encontrarse en partículas de tamaño
suficientemente pequeño (< 5um) para penetrar en la zona alveolar
• Estos serán ingeridos por los macrófagos alveolares
• Como se encuentran inactivados, los monocitos no podrán matar a M.
tuberculosis intracelular, que se duplicara dentro de los macrófagos y
aumentará en número
• Antes que ocurra el desarrollo de la inmunidad específica,
aparecerán en los ganglios linfáticos que drenan la región, en
• Bacteremia o diseminación hematógena
• Varias semanas después sobreviene una reacción inmunológica, que
da interrupción del crecimiento bacteriano,
• Pueden quedar eliminados por completo en el sitio de la infección
inicial ( primoinfección ), sin embargo, en los sitios de diseminación
bacilar por vía hematógena los microorganismos pueden persistir
pero con crecimiento detenido
• El microorganismo empieza a reproducirse con mayor rapidez y da
por resultado desarrollo de tuberculosis sintomática,
• Pueden encontrarse en cualquier sitio del organismo, más a menudo
en los ápices pulmonares, huesos, ganglios linfáticos, meninges y
riñones
• Las tensiones tisulares elevadas de oxígeno son un factor de gran
importancia en la localización y crecimiento
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Características del enfermo
Entorno de la exposición
Duración de la exposición
Susceptibilidad del receptor
• Los síntomas se clasifican en 2 categorías:
• Generales
• Fiebre
• Diaforesis nocturna
• Malestar general
• Astenia
• Adinamia
• Cefalea
• Pérdida de Peso
• Anorexia
• Pulmonares
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Primoinfección
• Común o moderada
• Grave
• Estertores finos durante la inspiración profunda seguida por
aspiración completa y tos terminal dura: estertores postusivos,
en los vértices de los pulmones
• 2 ó + de los siguientes criterios:
• Hiperergia tuberculina
• Antecedente de exposición
• Radiología compatible
• Ensanchamiento hiliomediastinal
• Atelectasia o enfisema por compresión
• Cavitación
• Opacidades miliares
• Bacteriología directa positiva o histología
• Clínica compatible
• Tos crónica
• Neumonía de tórpida evolución
• Anemia refractaria
• Respuesta al tratamiento empírico
• En 1976, la American Lung Association, propuso una
clasificación dinámica de la tuberculosis que incluye los
aspectos epidemiológicos, inmunológicos, clínicos y de
tratamiento
• Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.
• Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Combe positivo. PPD negativo.
• Clase II Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD positivo. Requieren
vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.
• Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es
positivo, la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad
pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas propuestos
por la NOM-006-SSA2-1993.
• Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiográficos,
PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo. En
caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.
• Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser
reclasificado
1.
2.
3.
4.
Sospecha clínica
Prueba de tuberculina
Radiología
Bacterilogía
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Vacuna BCG
• Mycobacterium bovis vivo atenuado
• Limita la multiplicación de bacilos tuberculosos y su diseminación hematógena tras la infección primaria.
• No actúa sobre la reinfección exógena y no está comprobado su papel en la reactivación endógena
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Metaanálisis:
• 14 estudios prospectivos y 12 con control de casos
• Evaluar la eficacia del BCG
• La vacuna disminuye significativamente el riesgo de enfermar y la posibilidad de morir por tuberculosis
• El efecto protector para infectados:
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50% para formas pulmonares
78% para diseminaciones
64% para meningitis
71% para la muerte
La edad de vacunación no fue
Estudio de casos y controles en Argentina en niños menores de 6 años:
Efecto protector en recién nacido 73%
Tuberculosis miliar 88%
Meningitis 100%
Localizaciones pulmonares 57 a 65%.
• Reacción de Hipersensibilidad IV (inmunidad celular)
• Inyección intradermica en la cara anterior del antebrazo de
PPD
• Lectura 48 y 72 horas
• Positivo => 10 mm
• Contactos TB confirmados y VIH + => 5 mm
• Útil principalmente en niños
• Baciloscopía BBAR
• Ziehl Nielsen
• Rápida, barata, eficiente
• Cultivo en medio Lowenstein-Jensen
• Poca carga bacteriana
• Identificación de la cepa
• Estudio de sensibilidades
• Anatomía patológica
• Granulomas con necrosis caseosa central
• Indicaciones:
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Contacto con enfermo contagioso
Hiperergia tuberculínica
Viraje tuberculíno
Inmunosupresión o enfermedad anergizante con PPD > 5 mm
• Isoniazida 5-10 mg/kg/d (dosis máxima 300 mg) durante 6 meses
• Casos especiales:
• Recién nacido de madre tuberculosa
• Lactante menor de 1 año con contacto de alto riesgo y/o PPD positivo
• Contactos asintomáticos en quienes no se puede descartar TB primaria
• HR 4 a 6 meses