Transcript Situación de los programas de eliminación de TB

TBB en las Américas
Programa de Vigilancia, Control
y eliminación. Algunas
Reflexiones.
Curso. Universidad Tandil
Noviembre 14 a 17 de 2011
Premisas (1)
 Proteger
las personas de la infección por
bacilos tuberculoso bovino reduciendo la
prevalencia en su hospedero habitual.
 Algunos
países sustentan que
combatiendo la TBB en el bovino se
reduce la incidencia de meningitis
tuberculosa infantil.
Premisas (cont…2)
 Evitar
pérdidas económicas a criadores y
productores pecuarios, industria cárnica y
láctea y restricciones al comercio de
ganado en pie y sus productos.
Premisa (contin..3)
 Proteger
y Mantener exentos del agente
de la tuberculosis bovina a rebaños y
territorios indemnes.
 Evitar que rebaños y territorios
recuperados vuelvan a infectarse por M.
bovis.
La Tb vista en diferentes etapas
del desarrollo social.
 Ancestro Comúm .
 Tb
humana en Europa y América.
 Etapa de desestimación de la importancia
relativa de M bovis como problema de
zoonosis y ser considerada enfermedad
desatendida.
Oriente Próximo
Complejo M. tuberculosis.
integrantes
 M.
tuberculosis causa 99 % de casos
mundial
 M. africanum muy similar a M.
tuberculosis y causante de algún caso en
el África Occidental
 M. microti, provoca casos aislados en
personas
 M. bovis de relativa importancia para
quien consume leche cruda, sin hervir ni
pasteurizar.
 M. caprae, M pinnipedic, M. murnetti, <
Tuberculosis. Impactos.
 Pacientes
con M tuberculosis infectan y
sensibiliza el ganado al test tuberculínico.
 Ganado con TB mamaria abierta puede
infectar a consumidores de leche cruda
 Posibilidades de la transmisión de M.
tuberculosis y M. bovis. Sevy Court.
Esquema.
Dr Sevy Court
Susceptibilidad a Mycobacterium bovis
Vigilancia. Cobertura en el Hospedero
Habitual
Aislamiento del bacilo bovino en pacientes con TB pulmonar
Desestimación del riesgo humano por
M bovis
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
Exigencia de Prueba tuberculina a establos
>fiscalización Sanitaria y eliminación de expendio
callejero
Campaña divulgación para hervir la leche, y aumento
progresivo de oferta de leche pasteurizada por la
industria,
1964 a 1980 Desarrollo de campañas oficiales en el
hospedero habitual.
Tecnología producción moderna, medidas sanitarias,
crianza especializada por especies, sexo, edades y vida
productiva acortada.
Continuación
 Ausencia
de una casuística de la
enfermedad en los registros de SA que
justifiquen la acción en el sector de la
salud pública.
Supuestos no considerados al desestimar
el riesgo/humano de M. bovis
 Áreas
rurales con predominio de
ganadería familiar y autoconsumo, venta
de leche y quesos artesanales sin control
Sanitario.
 Cinturones de pobreza de grandes urbes
 Países/zonas sin desarrollar programas
 Resurgencia de reinfección endógena en
adultos en el periodo pos eliminación.
M bovis. Supuestos .....

TB humana por M bovis no se distingue
clínicamente de TB por M. tuberculosis y
si no se pueden diferenciar es importante
contar con técnicas diferenciales de
diagnóstico en la vigilancia a través de
laboratorios que hacen la bacteriología de
tuberculosis.
Nuevas Complicaciones Surgidas.
VIH y QRF

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
Paris. Transmisión nosocomial H/H por cepa bovina
droga resistente
España trasmisión nosocomial entre VIH
San Diego California, 12 adultos con TB (1 con TB
pulmonar y 11 adultos con TB extra pulmonar por M.
bovis y VIH+ y un 1 joven de 16 años con TB abdominal
y HIV+ . En todos los casos el periodo de infección a
enfermedad se redujo .
Riesgo humano VS población en riesgo.
Conocimiento de la población
bajo riesgo
Grupos bajo riesgo de padecer una zoonosis.
TBB.
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
Análisis
del
Programa
Bacilo bovino Características e influencias
en el Proceso Epidemiológico ?

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

60% de la pared celular, lípidos.
Todos los mamíferos son susceptibles
Clínica lenta en el infectado
Crece en medios Stonebrink que contiene piruvato de
sodio y sin glicerol mientras el M. tuberculosis crece en
medios Lowestein jensen con glicerina en 4 semanas.
TBB. Supuestos a vencer para conseguir
éxitos en el programa
 Recursos
financieros
 El enfermo no se puede tratar
 Entrenamiento RH permanente
 Diagnóstico alérgico,
 Vigilancia de situación.
 Fenómeno de la paralergia.
TBB hospedero habitual. Tentativas de control

Primera iniciativas, Canadá, Estados Unidos.
 1er Simposio Int. TB de países Europeos
 PSPV /OPS/OMS
 1991. PHETB, México, Coahuila. 1ra
 1999. Reunión Países C del Plata. S.C, Bolivia.
 2002. Mesa Tuberculosis/Zoonosis.BH, Brasil
 2007. Reunión Analisis Programa, México.
 2011. Reunión Interangencial TB, México.
Apoyo de OPS al Programa TBB

Identificar magnitud del problema
 Elaborar Metodología del programa
 Producir tuberculinas, referencia y control de
calidad del biológico, tipificar cepas, capacitar.
 Entrenar personal en planificación de proyectos,
impactos económicos y en la salud pública.
 Editar,y distribuir material científico, promover
intercambios de experiencias interpaises.
1991. PHETB en las Américas
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1964-1991 El éxito logrado en países que ejecutaron proyectos creó
expectativas que se podía erradicar TBB. Así en la VIII reunión de
RIMSA de 1993 se ratificó la propuesta del Plan Hemisférico en
espera de cambios favorables de la situación epidemiológica:
Donde, la prevalencia < 0,1% en 1991 se arribaría en 2010 a la
erradicación.
Donde la prevalencia 0,1 a 1%, se disminuiría la frecuencia y en
etapa posterior enfrentar actividades de erradicación.
Donde la prevalencia > 1% o desconocida la tasa de prevalencia,
en el 2010 se conocería su situación epidemiológica y estarían
ejecutando proyectos de alcance nacional o locales.
1991-Países con prevalencia < 0,1%

A. DEL NORTE: Canadá y Estados Unidos.

CARIBE: Anguila, Antigua, Bahamas, Barbados, Bermuda, I
Vírgenes, Dominica, Grenada, Guadalupe, St. Kitts-Nevis, Sta
Lucia, St. Vincent-Granadines, Trinidad Tabago, Jamaica.

A CENTRAL: Panamá, Belice, C. Rica y Honduras.

A DEL SUR: Colombia, Suriname, Paraguay, Uruguay y
Venezuela
Países. Prevalencia entre 0,1 a 1%
 República
Dominicana
1991.Países prevalencia> 1%, o sin
información disponible sobre sus tasas
 AMÉRICA
DEL NORTE: México.
 EL CARIBE: Haití.
 AMÉRICA CENTRAL: El Salvador, Guatemala y
Nicaragua.
 AMÉRICA
DEL SUR: Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Ecuador, Perú, Guyana, y Guyana Francesa.
1991. PHETB
 PHETB
recomendó algunos Critérios
indispensables a tener en cuenta al
classificar la situación epidemiológica
de las zonas.
PHETB. Zona afectada sin programa
organizado

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

Presencia de TBB conocida pero hay un marco legal ni autoridades
responsables por TBB.
Existe marco legal y/o autoridades responsables en TBB pero sin ejercer
las funciones para reducir la infección.
Sin la infraestructura necesaria para detectar o controlar la TBB
Sin ejecutar la Vigilancia Epidemiológica para conocer la situación.
Existe SVE pero no se utiliza para promover el control.
PHETB. Zona afectada con programa organizado. Zona
en control.




Existe marco legal y autoridades responsables del control de la tuberculosis.
Autoridades promueven la participación voluntaria del productor al control de predios
una vez detectada la infección en el rebaño a través del sistema de vigilancia.
Se ejercita un SVE que incluye el seguimiento retrospectivo o prospectivo según se
observen lesiones tuberculosas o reactores a la tuberculina, dentro del programa
control. Los reactores son eliminados.
Existen restricciones al movimiento de animales, tanto dentro del área como de los
rebaños en control.
PHETB. Zona en erradicación

Se conoce la Prevalencia y distribución de la enfermedad y las medidas abarcan
todos los rebaños infectados mediante ejecución de un programa y participación del
productor , con objetivos de detectar, eliminar infectados y evitar diseminación. Se
incluye en el control ,el área periférica, ingresos y productos




.
Servicio de Salud Animal certifica la condición de erradicación y su mantenimiento.
Se identifican y eliminan los infectados detectados por pruebas diagnósticas o se
despuebla el rebaño en que se confirma la infección.
Los reactores positivos y otros contactos expuestos, cuyo sacrificio fue aprovado,
se envían directo a matadero para evitar la propagación.
Se consideran incentivos económicos al productor y se estimulará a notificar las
sospechas por ellos.
PHETB.

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
Zona Libre
No se detecta la TBB conforme requisitos del Código Zoo Sanitario Internac de OIE.
Existe marco legal y autoridades responsables por el programa de prevención TBB.
Propietarios pecuarios participan del programa de prevención y mantenimiento de la
condición de zona libre.
El Servicio Oficial dispone de infraestructura capaz de prevenir la introducción de la
TBB, investigar toda evidencia que sugiera su presencia, actuar oportuna y
eficientemente en eliminar una vez confirmada y mantener contacto regular con
propietarios y encargados de los animales y establecimientos pecuarios y afines.
Existe y opera un sistema de identificación animal.
Cuenta con un sistema para controlar el ingreso de animales y productos animales.
El SVE es integral, capaz de monitorear la situación de todos los factores que
directamente se relacionan con la aparición, prevención o control de TBB, incluyendo
el acceso oportuno a los resultados de la inspección sanitaria de mataderos y control
del desplazamiento de animales y productos animales.
1ra Fase. Resultados Esperados


Sit Inicial
Desconocida
Sit. Esperada
Caracterizada, con
programa en ejecuc
Prev >1% y 10% reb inf,
0,1 hasta1% prev global
Prev < o = 0,1%
ctrol zona/Pred Libres
Ctrol avanzado, zonas Lib.
Libre
1999. Resultados ocho años
después de lanzado el PHETB
1999. Países y Zonas Libres
TB BOVINA.1999
% POBLACIÓN LIBRE DEL TOTAL EN PAÍSES y
ZONAS LIBRES POR SUBREGION.
5%
1%
1%
93%
AMÉRICA DEL NORTE
CARIBE
AMÉRICA CENTRAL
AMÉRICA DEL SUR
Vigilancia. En especies de interés
económico
M. bovis .Vigilancia en el
hospedero habitual
VigiIancia a través de la
inspección PM en plantas de
Faena
Diferentes instituciones interviniendo en la
inspección PM
Inspección PM. Fallas a corregir
para mejorar la eficiencia
 Sólo
1 inspector oficial/planta de faena
 La inspección en plantas autorizadas a
sacrificar reactores no garantiza la
búsqueda minuciosa de las lesiones.
 Dilema / el hallazgo de lesiones
sospechosas de tb y el reporte estadístico
que desencadena la investigación
epidemiológica en el origen.
Inspección en la faena. Puntos críticos
Se identifican 7 puntos críticos para la inspección sanitaria.
 1. Certificación veterinaria con la procedencia de los animales.
 2. Identificación individual del animal.
 3. Examen de la cabeza: ganglios retrofaríngeos, submaxilares y
parotídeos.
 4. Examen de la cavidad toráxica y pulmones (ganglios bronquiales y
mediastínicos).
 5. Estómago e intestino (ganglio gastroesplénico y mesentéricos).
 6. Hígado (ganglios hepáticos).
 7. Ubre (ganglios mamarios).
Vigilancia. Limitantes

No es enf de DO en todos los países, y muy
pocas consideran al cerdo y caprinos
 Producción de PPD inestable y variedad de
limites (cut off) para definir + o – .
 Diferencias en la cantidad de UI empleada en el
sitio de inoculación.
 Insp PM. Varias instituciones interviniendo y a
veces no vinculadas al ente local de vigilancia.
Bovino con TBB. % de asiento
del complejo primario
 G.
bronquial
G. cefálicos
G. mediastínicos
G.mesentéricos
G. retromamarios
64,4% de las lesiones
60,1%,
55,9%
38.0%
0,6%
2001. Situación de Paises y Zonas
Libres
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

A del Norte, Canadá, completó la erradicación. Los últimos casos ocurrieron en 1997, provincia
de Manitoba.
EL Caribe, Cuba mantuvo su condición de país libre. Jamaica completó su programa de
erradicación.
Centroamérica, países con prev < 1%, Panamá 1994 alcanzó categ. libre
y se reinfectó en 1997 por la prov Boca del Toro. De 1998-2000 aparecieron nuevos casos
por reacción alérgica que impidieron restablecer la condición de país libre.
A del Norte, en EEUU aumentó el número de zonas libres al concluir sus programas los estados
de California, Pennsylvania y Puerto Rico para un total de 46 estados libres. El Estado de
Michigan pasó a ser Estado Modificado Acreditado, por verificarse la infección en venados y
bovinos.
En A del Sur, la zona J.E. Estigarribia de Paraguay, y de Cañada de Urdaneta en el Estado de
Zulia, Venezuela, se consideraron zonas libres por sus países. La República Oriental del
Uruguay, que inició la erradicación en julio de 1996, presenta baja prevalencia y es el país en
América del Sur más próximo de arribar a la erradicación.
Otros países en el Caribe, América Central y América del Sur, no muestran indicios de alcanzar
la categoría libre previo a 2003.
2002. Países con Prev> 1% o
sin la información disponible
 Mexico.

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

Reconoció la etapa II (erradicación)en los Estados; Baja California norte,
Chihuahua, Coahuila, Durango, Nuevo León, Sonora, Tamaulipas, y Yucatán. Pasaron a la etapa
I; Baja California Sur, Colima, Jalisco, Nayarit, Quintana Roo, San Luis de Potosí, Sinaloa,
Tabasco y Zacatecas.
Sur América, Argentina, al mejorar la situación de FMD en los últimos cinco años, reformuló la
base legal de sus reglamentos para iniciar el combate a TBB. En 1999 anunció el lanzamiento del
programa.
Brasil, publicó la instrucción normativa N 2 del 10/01/2001 para instituir el PNCE de brucelosis y
tuberculosis animal. El área andina; Perú, Venezuela y Colombia revisaron y actualizaron sus
reglamentos en los años 1999 y 2000 respectivamente. En Perú se preparan condiciones para
declarar libres los territorios Tacna, Moquegua y Arequipa.
Subregión Suramericana. necesita reunir las diferentes fuentes donde se encuentran los datos
generados por los diferentes segmentos locales y establecer mecanismos para que fluyan al nivel
central de los servicios. Con ello se completará el proceso y conversión del dato en información
epidemiológica, necesaria en la gerencia del proyecto y para tomar decisiones.
Centro América, la OPS/OMS y OIRSA desarrollaron actividades conjuntas proporcionando
seminarios y talleres de actualización de profesionales del serv. oficial que interviene en la
campaña de tuberculosis / brucelosis. Los seminarios impartidos propiciaron el aprendizaje de
metodología para caracterizar los sistemas productivos de la ganadería vacuna. Por gestión de la
OIRSA se adquirió equipos y antígenos para diagnóstico y se emprendieron proyectos en varias
zonas. El agotamiento de recursos financieros y los efectos del huracán Mitch, hizo declinar la
estrategia centrada a zonas específicas en actividades restringidas a declarar rebaños libres.
2008. Informe Reunión Inter
agencial de Bruc/Tub, México.

La OPS, proyecto SPV para 2008-2012, estableció que
promoverá la confección de agendas conjuntas/
organismos internacionales y los países para apoyar y
abogar por acciones de impacto concreto para reducir la
carga social, económica y sanitaria de las zoonosis en
enf. desatendidas como; Bab y TB/M. bovis.
 El informe no contiene la situación por países mas
destaca que Cuba, Crica, Panamá, Uruguay en etapa
de erradicación.
 En el hombre, en la última década de presencia de TB
en humanos ha sido documentado en LAC en 4 países,
Argentina, Brasil, Ecuador y Venezuela.
TB.Foro internacional. Mexico
28-29 de Julio 2011
 Dos
días de evento para abordar temas
relacionados con las innovaciones en
el diagnóstico de Tb Bovina, análisis de
riesgo en los programas de
erradicación, vigilancia epidemiológica
y avances en la investigación de la
vacunación.
 14 expertos de 8 países, se reunen en el
Ser, Nac San, Inoc y Calid
Agroalimentaria (SENASICA) Estado de
continuación
 En
el Foro los asistentes podrán compartir
experiencias a través de las ponencias de
técnicos de los servicios de Sanidad de
México, Estados Unidos, Canadá,
España, Chile, Uruguay, Argentina e
Irlanda.