Transcript Klinicki put za kolorektalni CA

Здравствени центар
Зајечар
Министарство здравља
Републике Србије
Klinicki put za kolorektalni CA
Z.C.Zajecar
Hirurska sluzba
ZASTO Klinicki Put???
• Sadrzaj definicije KP:
prospektivan opis procene idealne i ocekivane obrade
licni dokument u vidu protokola
pokazuje redosled standardnih klinickih procedura
u obradi pacijentovih zdravstvenih problema od
pocetka do kraja epizode lecenja
• Predfaza u razvoju DRG
kao modaliteta finansiranja zdravstvenih usluga
ZASTO Klinicki Put za kolorektalni CA????
• Starenje stanovnistva je sa sobom donelo novu zdravstvenu
krizu,
• Bolesti prouzrokovane starenjem su najzastupljenije kao uzrok
smrtnosti u stanovnistvu
• 25najstarijih populacija na svetu ima visoke stope smrtnosti
od tumora (Srbija je na 10.mestu, sa stopom 250/100 000)
• Tumori predstavljaju drugi po ucestalosti uzrok mortaliteta,
odmah iza KV bolesti (Ishem.bol.srca I ICV)
• CA kolorektuma su na trecem mestu po ucestalosti u
smrtnosti stanovnistva od malignih tumora
EPIDEMIOLOGIJA malignih tumora
• U svetu: 11 000 000 novoobolelih godisnje
• U Srbiji: 30 000 novoobolelih godisnje
Kolorektalni karcinom:
• U svetu: 1 000 000 novoobolelih godisnje
500 000 umre godisnje
• U Srbiji: 2 000 novoobolelih godisnje
900 umre godisnje
svaki dvadeseti stanovnik ce dobiti CA kolorektuma
¼ pac. bice sa uznapredovalom bolesti pri dijagnozi
10%-20% pac. su trenutno resektabilni pri dijagnozi
K P za kolorektalni CA - Z.C. Zajecar –Hirurska sl.
Period od 15.02. -31.10.
Numericko obelezje
2010
2011
Broj hospitalizacija u Hirurskoj sluzbi
1188
1042
Broj operisanih u Hirurskoj sluzbi
742
712
Broj lecenih pacijenata sa DG : CA kolorektuma
34
35
Broj elektivnih pacijenata sa DG : CA kolorektuma
19
18
Broj urgentnih pacijenata sa DG : CA kolorektuma
9
9
Hirurska Sluzba sa Odsekom za deciju hirurgiju
Z.C. Zajecar
•
•
•
•
•
•
•
•
7 opstih hirurga
1 deciji hirurg
1 lekar na specijalizaciji
42 postelje u Odeljenju
6 postelja u intenzivnoj nezi
5 postelja u odseku decije hirurgije
23 med. tehnicara u Odeljenju
5 med. tehnicara u Odseku decije hirurgije
KVALITET RADA u 2011.god.
Period od 15.02.-31.10.2011.
PARAMETAR
vrednost
Stopa letaliteta
2,83 (35)
Stopa letaliteta operisanih
1,53 (19)
Stopa letaliteta neoperisanih
1,29 (16)
Stopa umrlih u prvih 48h od prijema
1,9 (13)
Prosecna duzina bolnickog lecenja
5,2 dana
Prosecan broj preoperativnih dana
1,06 dana
Prosecan broj operacija po hirurgu
102
Prosek upucenih u druge zdravstvene ustanove
1,78
Distribucija po starosti analiziranih pacijenata
Distribucija analiziranih pacijenata po polu
Žene (9)
Žene (10)
2010
Muškarci (9)
47.00%
2011
Muškarci (9)
50.00%
53.00%
50.00%
Distribucija analiziranih pacijenata
STAGING
Distribucija analiziranih pacijenata po
LOKALIZACIJI
DUZINA HOSPITALIZACIJE analiziranih pacijenata
KOMPLIKACIJE u analiziranih pacijenata
Bez komplikacija
Bez komplikacija
2010
21.00%
79.00%
Sa komplikacijama
Komplikacije
Konfuzno
ispoljavanje
Delirijum
Inkontinencija
Infekcija rane
2011
38.00%
62.00%
Sa komplikacijama
Komplikacije
Hemateneza
Psihomotorni nemir
Urinarna infekcija (3)
Delirijum
ICV i letalni ishod
PARAMETRI analize zbrinjavanih pacijenata
Parametar analize
Pre K. P. (2010.g)
Vreme od prijema u bolnicu do operacije
2,63 dana (42%<) 2,22 dana ( 66%<)
Prehospitalna priprema za operaciju u ustan.
Kolonoskopija u preoper. dijagnostici
47%
Tokom K.P.(2011.g)
44%
11(67%)
6 (33%)
Rektoskopija sa irigoskopijom u preop. dijag.
6(305)
12 (33%)
Preoperat.iradij. Th . kod CA recti
0
2 (6)
K.P. za kolorektalni CA u brojevima :
•
•
•
•
•
Prosecan broj stranica u K.P. je 34
Prosecan broj kucica u K.P. je 1114
Broj neispunjenih kucica u K.P. je 500
Broj necitkih kucica u K. P. je u pros.10%
Broj odstupanja od K.P. je 7 (2/5 broja pac.):
-zbog nedostatka ili kvara opreme – 6 pac.
-odlaganje usluge zbog zauzetosti opreme – 5pac
• Perid implementacije K. P. iznosi 8 meseci
• Tokom perida implementacije K. P. vodjena je dvojna
dokumentacija
“USKA GRLA” u klinickom putu
•
•
•
•
•
•
•
•
Neispravan kolonoskop I nemogucnost adekv. preoper. Dg.
Nedostatak BaSO4 tokom implement . K.P. (leto 2011.g)
Zastareli instrumentarijum u Dg.-stici I lecenju
Nedovoljna angazovanost Prim. Zdr. Zast. u dijagnostici
(rektalni tousche se ne koristi pri fiz. pregledu)
“Odliv” pacijenata preko Inter. sl. u druge zdrav. centre
Nedostatak lekara u Sl. Patologije
Nedovoljna I nekoordinisana saradnja sa Onkol. Konzilijum.
u referentnom K. C. Nis
Priodicna edukacija hirurga u drugim centrima
INDIKATORI USPESNOSTI K.P.
•
•
•
•
•
•
Sveobuhvatnost u sprovedenom screening-u
Redukovan broj preoperativnih dana
Doslednost I efikasnost preoper. dijagn. proc.
Broj Ro resekcija i ranih stadijuma bolesti
Odnos broja elektivnih i urgentnih operacija
Broj post-operativnih komplikacija
ZAKLJUCAK
• K.P. za kolorektalni Ca sadrzi sve neophodne
podatke koji se moraju prikupiti tokom
zbrinjavanja tj. lecenja pacijenata
• Prikupljeni podaci mogu posluziti I kao
indikatori troskova lecenja
• K.P. sadrzi podatke koji predstavljaju istinske
indikatore kvaliteta
• K.P. podstice timski rad u zbrinjavanju pacijen.