Osteohondromi

najčešći tumori skeleta u pedijatrijskoj praksi

Abramovi ć Dušan Vidosavljević Marko Dučić Siniša Bukva Bojan Radlović Vladimir Brdar Radivoj

Služba dečje ortopedije i traumatologije Univerzitetske Dečje Klinike Beograd , Tiršova 10

i Mitrović Boban

Odeljenje hirurgije Z.C. Kosovska Mitrovica Oktobarski Dani Univerzitetske Dečje Klinike Beograd, novembar 2013

Praktični značaj osteohondroma Najčešći koštani

hamartom

Visoka učestalost Nemogućnost prevencije

-

Jedino lečenje je operativno U Tiršovoj 10 operiše se preko 30 pacijenata godišnje !!!

Svakodnevna patologija

Klinička prezentacija Čvrst bezbolan tumor koji raste - Blizu fertilnoj fizi Ograničava pokret u zglobu

-

Pritiska živac ili krvni sud

-

Smeta u aktivnostima

-

Retko boli

-

Nervira dete i plaši roditelje

Doktrinarni stavovi

-

Ekspektativni i elektivni pristup - Dopunska CT i MRI dijagnostika retko potrebna Preoperativna biopsija nije predviđena protokolima - Obavezna postoperativna Ph verifikacija Operativno lečenje : En block ekstrakapsularna ekscizija svih struktura

Ceo tumor + periost + burza

Stage 2, marginal margin, Enneking

Indikacije

Funkcionalne smetnje

Estetski nedostatak

Strah roditelja i nelagodnost deteta ?

Dobro procenite

Ako će dete biti svakako operisano bolje je da se to učini u referentnoj ustanovi.

Konkretno Bizarno lokalizovan osteohondrom spinalnog nastavka Espektativni Stav ???

Konkretno Pritiskom izazvana neuropraktična lezija peronealnog živca

Konkretno Masivni osteohondrom metafize femura koji se opservira više godina Da sačekamo da poraste kao dečja glava ???

Naši pacijenti

U periodu 2007-2012 operisali smo

155 pacijenata.

14 hirurških komplikacija.

1 maligna alteracija u paraosalni osteosarkom.

Uobičajena distribucija po lokalizaciji polu i uzrastu (

Campanacci atlas

)

Kod 30 pacijenata osteohondrom je zbog svoje lokalizacije ili mase zahtevao dopunsku CT ili MRI dijagnostiku i

složenu hiruršku intervenciju !

Naših 14 komplikacija 8 maior komplikacija

- 2 pacijenta intraoperativna povreda magistralnih krvnih sudova. - 4 pacijenta rest ili recidiv sa naknadnom intervencijom.

1 pacijent jatrogena privremena neuropraktična lezija aksilarnog živca.

-

1 pacijent varus angulacija potkolenice lezijom medijalnog aspekta fize proksimalne tibije 6 minor komplikacija

- 3 pacijenta postoperativna evakuacija hematoma 3 pacijenta naknadno odbacivanje koštanog voska

Naša opažanja 14 komplikacija na 155 operisanih

pacijenata u referentnoj ustanovi,

efikasno ruši zabludu

o osteohondromu kao potpuno bezazlenom entitetu i hirurgiji osteohnodroma kao jednostavnoj i rutinskoj hirurgiji primerenoj obuci specijalizanata.

Kod svakog petog pacijenta

bila je potrebna sofisticirana dijagnostika i

suštinski složena hirurška intervencija

sa širokom ekspozicijom,preparacijom, detaljnim radom i kompletnom hemostazom.

Lokalizacija i veličina osteohondroma

su odlučujući faktori u pojavi komplikacija.

Naš predlog Revizija ekspektativnog stava Jeres, Јерес, Heresis ,

Hairesis 1. Versko učenje koje je u suprotnosti sa kanonskim dogmama i zvaničnim poretkom neke crkve ili verske zajednice, krivoverje.

2. Negiranje ili idejno odstupanje i odvajanje od principa nekog političkog, ideološkog ili umetničkog programa ili pokreta.

Veliki rečnik stranih reči i izraza, Klajn I., Šipka M. Prometej, Novi Sad 2007.

Bez obzira na uzrast, ne dozvoliti da osteohondrom razvije značajnu masu koja operaciju čini komplikovanom.

Skratiti vreme opservacije posebno za lokalizacije u blizini neurovaskularnih struktura.

Insistirati na preciznijoj i adekvatnoj operativnoj tehnici (Enneking)

Hvala