Transcript MRI KOLENA

•MRI KOLENA
Opravdanost i primena
u praksi
Viši radiološki tehničar Mladen Erić
Zavod za dijagnostiku magnetnom
rezonancom VAMED Novi Sad
1
SADRŽAJ








UVOD ( aparat,princip,priprema,pozicioniranje )
PRIPREMA PACIJENTA ( buka,mir,dužina,anamneza )
POZICIONIRANJE ( zglobna pukotina=centar kalema )
INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE
ZASTUPLJENOST PO OBOLENJIMA ( povrede najčešće )
ALGORITAM DIJAGNOSTIKOVANJA ( RTG,UZ,MR )
PRIMERI
ZAKLJUČAK
2
UVOD
 MR dijagnostika je neinvazivna metoda bez štetnih dejstava, a u
primeni je skoro 40 godina. Koristi se kombinacija stalnog i
promenjivog magnetnog polja koji radiofrekventnim talasom deluju na
vodonik u našem organizmu. S obzirom da je vodonik sastavni deo
molekula vode, a zastupljenost vode je oko 70% u ljudskom
organizmu, ova metoda je odličan izbor za snimanja organa sa sličnim
procentom zastupljenosti vode. Jedan od njih je i koleno čije ćete
snimke u daljem delu i videti. Praktično, MR metodom se ne snimaju
samo pluća, želudac, tanka creva ( naziru se rešenja ) i delom debelo
crevo.
 Za snimanje kolena se koristi i poseban kalem koji je istovremeno i
predajnik i prijemnik signala. Dobijeni odgovor nakon što je signal
upućen ka snimanom organu se softverski obrađuje i dobijamo sliku.
Osnovne vrste su tzv. T1 i T2 vremena relaksacije, a razlikuju se po
dužini slanja i prikupljanja signala tj. otežanja.
3
 Pored osnovnih vrsta sekvenci daljim razvojem i eksperimentisanjem
kao i razvojem softvera se došlo do kombinovanih vrsta sekvenci
određene talasne dužine kao što su sekvence koje imaju sposobnost
da eliminišu ( gase ) signal masti koje su i te kako našle primenu u MR
pregledu kolena. To su SPIR (Spectral Presaturation with Inversion
Recovery ) ili FATSAT ( Fat Saturation ) sekvence.
4
PRIPREMA PACIJENTA
 Priprema pre samog dolaska na pregled nije potrebna.
 Po dolasku na pregled pacijent popunjava upitnik u kojem je
objašnjeno šta će se događati u toku pregleda kao i sve što se očekuje
od pacijenta da bi pregled bio uspešno obavljen.
 Zatim tehničar priprema pacijenta u posebnoj prostoriji gde se pacijent
treba osloboditi sve svoje odeće sem donjeg veša koji nema nikakvih
kopči ili dugmadi metalnog porekla.
 Vrši se još jedna provera prisustva metala i uzima kratka anamneza da
bi se upoznali sa razlogom snimanja, te još jednom upozna pacijenta
sa tokom i načinom snimanja.
 Nakon toga je pacijent spreman za snimanje.
 Uvek se vrši dupla provera podataka i objašnjavnje o pregledu da bi se
smanjila mogućnost greške ( imamo dve noge, zar ne? )
5
POZICIONIRANJE PACIJENTA
 Princip je vrlo jednostavan i mogao bi se nazvati princip tri centra.
Drugim rečima centar regije koju želimo snimiti se postavlja u centar
kalema za snimanje, a centar kalema se uvodi u sredinu magnetnog
polja jer je u sredini polja najjači signal i najbolji kvalitet slike.
 Iako je snimanje kolena jedno od onih gde pacijent nije u potpunosti u
tunelu ( MR bore ) jer se snimanje vrši tako da je gornji deo tela izvan
tunela trebalo bi pacijentu dati signalnu pumpicu kojom bi kada je
pritisne nama signalizirao da zbog nekog razloga ne može nastaviti
ležati mirno tokom snimanja ( strah,bol…)
6
INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE
 Indikacije za pregled su raznolike ali najčešće se snimanje kolena vrši
zbog povreda ( u nekim statistikama i do 75% razloga za snimanje )
kako kod aktivnih sportista tako i kod rekreativaca. Naravno, vrši se i
snimanje zbog sumnji na neki drugi uzrok tegoba kao što su ciste,
tumori ili poremećaji cirkulacije regije.
 Kontraindikacije su retke i uglavnom spadaju u grupu opštih
kontraindikacija za pregled na MR aparatu kao što je ugrađen
pejsmejker ( apsolutna kontraindikacija ) ili prisustvo metala ( relativna
kontraindikacija ). Prisustvo metala je relativna kontraindikacija jer je
ugrađeni metal već duži period titanijumskog porekla sa kojim se bez
većih problema može obaviti pregled uz manje artefakte koji rastu sa
jačinom polja te se u vrlo jakim poljima ( 3T ) ta snimanja izbegavaju.
 Relativna kontraindikacija bi bila i klaustrofobija jer posao tehničara i
jeste da pripremi pacijenta adekvatno i da ga upozna sa
olakšavajućom činjenicom da je glava pacijenta izvan tunela.
7
ALGORITAM DIJAGNOSTIKOVANJA
 Iako je za koleno MR pregled zlatni standard dijagnostikovanja ipak ne
treba izostaviti klasične metode tj. RTG i eventualno UZ jer se na taj
način vrši trijaža i utvrđivanje neophodnosti dalje dijagnostike. Stoga,
prilikom zakazivanja snimanja napomenuti pacijentu da obavezno
ponese rezultate prethodno obavljene dijagnostike.
8
PRIMERI
 Primeri koje ćemo videti su snimanja koja su obavljena zbog sportskih
povreda i u nekoliko primera zbog artrotičkih promena.
 Takođe, ćemo videti šta se može desiti kad se ne uspostavi puna
saradnja između tehničara i pacijenta.
A dobro je krenulo
Loša saradnja=motion artefacts
9
PRIMERI USPEŠNIH SNIMANJA
Središnji sagitalni presek
Metalni inplantat
(titanijumski šraf u kolenu)
10
Degenerativna lezija medijalnog meniskusa
Koštana modrica PD koronala-stara sekvenca
Koštana modrica T2 SPIR koronala
-nova sekvenca
11
PD SPIR Sagitala-FP izliv
PD Sagitala - ruptura LCA
Metalički artefakt
PD Spir Sagitala-ruptura LCA
12
MORA SE VIDETI I OVO
Odlomljen bioresorptivni šraf
13
GENEZA NEKIH MAŠINA
14
ZAKLJUČAK
 ODLIČNA METODA IZBORA ZA DIJAGNOSTIKU
KOLENA
 NEINVAZIVNA,BEZ ŠTETNIH DEJSTAVA
 KOMFORNA METODA ZA PACIJENTA
 NE TREBA KOMPLIKOVANA PRIPREMA ZA PREGLED
 RELATIVNO SKUPA METODA ( SVE DOSTUPNIJA )
 U STALNOM RAZVOJU
15
NAJLEPŠE HVALA
NA PAŽNJI
16