Transcript Mobilni pet
PET
Pretrage na mobilnom uređaju
(PET-mobil)
pri
Kliničkoj bolnici Osijek
Odjelu za nuklearnu medicinu, zaštitu od zračenja i patofiziologiju
Referentnom centaru za dijagnostiku bolesti paratireoidnih žlijezda
Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske
PET
VODITELJ
ODJELA:
Dr. sc. Ivan Mihaljević, dr. med.
prim.
Jasna Gardašanić, dr. med.
Mario Štefanić, dr. med.
Landeskrankenhaus Hospital
Klagenfurt ( Celovec )
Austrija
Odjel
za Nuklearnu medicinu i specijalnu
endokrinologiju (PET – CT- Centar)
Voditelj
Lind
odjela Prim.Univ.-Doc.Dr. Peter
PET/CT
Kamera na kojoj snimaju je od proizvođača
Siemens stara je oko 1½ godinu i bila je prva
takve vrste u Europi
Prostorija u kojoj je kamera veličine je 70 m2
a prostorija u kojoj su upravljačke konzole
veličine je 20 m2
Uključuje i PET i CT skener za ovakav su
potrebna ulaganja sredstava od ok 2,5
milijuna €
Ciklotron
Za kompletan uvid moramo spomenuti ciklotron u
kojemu se proizvode izotopi potrebni za PET
Sredstva potrebna za instaliranje ovakvog ciklotrona
kreću se od oko 5 milijuna €
U cikotronu pomoću jakih elektromagneta ubrzavamo
protone iz izvora u središtu polja koje usmjeravamo
prema tekućoj/plinskoj meti u kojoj se nalazi O-18
H2O i u konačnici dobivamo izotop Fluor-18
F-18 izotop dobiven u ciklotronu ima vrlo mali T½
od svega 2 sata
Tehničke crtice
Pozitronska
emisijska tomografija je u svijetu
već dugo priznata i prihvaćena metoda za
detekciju patoloških promjena u organizmu
Od prije nekoliko desetljeće kada je PET
uveden u rad njegove karakteristike rastu:
- broj detektora sa ~ 20 na ~20 000.
- aksijalno vidno polje sa ~ 2 na ~ 20 cm
- rezolucija sa ~ 25 na ~ 5 mm
- senzitivnost je narasla za ~ 1000 puta
Tehničke crtice
U
isto vrijeme klinička primjena raste
Preporuća se upotrba “full-ring” opcije
Multidisciplinarnost Pet/Ct
Specijalna primjana – male životinje –
eksperimenti – veličina tumora
Fizika
PET je baziran na koincidentnoj detekciji dva
( ACD ) fotona od 511 keV-a nastalih
anihilacijom ( poništenjem ) pozitrona i
elektrona(negatrona)
Dvije jednake energije gama zraka od 511keV putuju u nasuprotnim pravcima
(dijametralno suprotnim )
Fizika
Kada
govorimo o fotonima nastalim u
anihilaciji svaki od dva nastala iz jednog
sudara gledamo kao jedan “ single “
Ako tako brojimo totalni broj impulsa u
sekundi (cps) za svaki individualni anihilacioni
foton kažemo “singles counts rate”
Samo u slučaju kada signal iz dva
koincidentna (nasuprotna ) detektora
simultano (u isto vrijeme) dođu u koincidentni
krug dobijemo jedan izlazni signal “ true
coincidence event”,”true”
Fizika
Pojam LOR (Line of response) označava
volumen na liniji dva nasuprotna koincidentna
detektora
LOR je elektronski definiran što nas dovodi
do bitne razlike kod upotrebe ACD – a sa PET
om od starih gama kamera - nije preporučena
kolimacija. A kao rezultat dobivamo
senzitivnost (mjerenu u impulsima po jedinici
aktivnosti ) veću dva do tri puta od starih
kamera
Fizika
Nije svaka anihilacija brojiva. Vjerojatnost nam govori
da neće baš svaki od dva anihilaciona fotona doći u
isto vrijeme u nsuprotna dva detektora. Iz toga slijedi
da je ukupni broj ”single count rate “ za PET tipično
veći nego “true”.
Vremenska granica za “isto” vrijeme dolaženja dva
anihilaciona protona određena je na 6-12 ns (~10 ns)
a nazvana je “coincidence timing windov-Т”
Tako fino definiran vremenski prozor posljedica je tri
uzroka: pozicije izvora, brzina detekcije signala u
detektoru raste ali nije istovremena, dok se jedna
scintilacija događa detektor je slijep za drugu
”scintilation decay time” (10-100ns)
Fizika
Nije ni svaka “true counts rate “ ili “true”
istinita !!!
Neki uzroci tomu su :
- Random ili slučajna koincidencija “Random”
(dva izvora –jedna zraka)
- Scattered koincidencija “Scatter”
(Comptonov efekat - odbijanje)
- Lažna koincidencija “Spurious”
( ne anihilacijski foton)
Detektori
Danas
se upotrebljava samo četiri neorganska
materija za kristale detektora:
Thalium-(onečišćen) doped sodium iodide
NaI(Tl)
bismuth germanate BGO
cerium-doped lutetium oxyorthosilicate
LSO(Ce) ili jednostavno LSO
cerium-doped gadolinium oxyorthosilicate
GSO (Ce) ili jednostavno GSO
Sa novim kristalima kraće snimanje
Konstrukcija detektora
Mogu
bit postavljeni u krug ili u neki
mnogokut
Mogu biti postavljeni parcijalno ili u cijelli
krug “full ring”
Najuobičajenij su cijeli krug sa što manjim
detektorima
Svaki detektor je u koincidenciji sa oko pola
drugih u krugu
Neki izotopi u upotrebi kod PET-a
Carbon-11
Nitrogen-13
Oxygen-15
Fluorine-18
Cooper-62,64
Gallium-66,68
Bromine-76
Rubidium-82
Yttrium-86
Iodine-124
Matematika, statistika, elektronika
2D i 3D PET skeneri
Senzitivnost
Rezolucija
Necr-noise-equivalent count
rate
( istina kroz neistina )
Deadtime corection
Random corection
Normalization
Atenuation
Scatterr coorection itd.
PET
Nekoliko načina slikanja
Prije i poslije injiciranja
Tramsmisijski sken može se raditi i prije injiciranja
pacijenta ali to znači praktičnu poteškoću iz razloga što u
tom slučaju pacijent mora ležati prije, za vrijeme i nakon
injiciranja na krevetu za snimanje
Istovremeno snimanje transmisije i emisije ili prvo jedno
a zatim drugo
Uobičajeno ETTEET
8min.E ,3min.T =12min. + 2min. za skidanje zštitnog
olova sa izvora za transmisiju = 14.min * 3 položaja
kreveta = 45 min. minimalno za pacijenta
Pet
Transmisijski
sken nam kaže prostornu
orijentiranost u organizmu ( CT ) –
komparativna anatomija
Determinira nam artefakte
Određuje koeficijent atenuacije
PET pretrage i medicinske dijagnoze
ONKO PET
KARDIO PET-vijabilnost i perfuzija miokarda, analiza
autonomne inervacije miokarda
NEURO PET-neuroonkologija, neurodegenerativne
bolesti, dif. dg. demencija,
neuropsihijatrija(farmakokinetika antipsihotika)
Dijagnostika upala
PET
PET problemi
Debljina
pacijenta(atenuacijatransmisija)
Mučnina/povračanje
Metal
Jodni kontrast (PET/CT)
Micanje pacijenta
Disanje (protokol za
disanje “nadisati” )
Širina prstena PET-a
Širina ramenog obruća
Inzulin-distribucija FDG-a
u organizmu je u
direktnoj vezi sa
distribucijom glukoze u
organizmu
Ne smiju šetati, mirovanje
(distribucija FDG vezana
za glukozu)
Organizacioni problemi
Kod
naručivanja
➔ Težina
➔ Visina
➔ GUK
➔ Urea
➔ Kreatinin
➔ Veliki broj pcijenatarijetki dolasci Petmobila
Kod
➔
➔
➔
➔
snimanja
Zima
Kiša
Veći broj djelatnika
Odvojenost PETmobila od ostalih
prostorija
KONTRAINDIKACIJE ZA PET
Operativni
/ invazivni dijagnostički zahvat
unutar 4-6 tjedana
Radioterapija unutar 3 mjeseca
Kemoterapija unutar 6 tjedana
Aplikacija CSF-a (filgastrim) unutar 5 dana
Renalna insuficijencija
Dijabetes melitus (GUK › 8 mmol/l, na
tašte)
Graviditet / dojenje
NAŠA POSTIGNUĆA
U 2005. godini 51 pacijent
U 2006. godini 49 pacijenta
6 x 24 = 144 godišnje
Cilj: 80 pacijenta mjesećno sa stacionarnim uređajem
Novodijagnosticirani i umrli od raka u 2003. godini:
Ukupan broj novodijagnosticiranih bolesnika s
invazivnim rakom (šifre C00-C97 MKB, bez raka kože š. C44) bio je 19.839 i to 10.737 muškaraca i 9.102
žene. Stopa incidencije je iznosila 447,1/100 000;
502,7 za muškarce i 395,5 za žene. Odnos M:Ž je
54:46.(http://www.hzjz.hr/rak/novo.htm)
PET
Austrija
– 8 miliona stanovnika
8 Pet centara i 2 Pet/CT centra
Klagenfurtskoj bolnici gravitira oko 400
000 populacije stanovnika
Hrvatska – 4,5 miliona stanovnika
1 Pet-mobil svaka dva mjeseca
Osiječkoj bolnici gravitira oko 800 000
populacije stanovnika
PET
Jedan
ciklotron 5 mil. eura
Jedan Pet/CT 2,5 mil. eura
Zagreb, Osijek, Rijeka i Split x 2,5 = 10
Dva ciklotrona = 10
20 x 7,3 = 146 000 000 mil. Kuna
Samo jedno ulaganje države u Dinamov
stadion iznosilo je 200 000 000 mil. kuna
REFERENCE
European
Journal of Nuclear Medicine Vol.
28, No. 11, November 2001.
FDG-PET for clinical use, Results of the ....,
Sven N. Reske, Jörg Kotzerke
Seminars in Nuclear Medicine, Vol XXXIV,
No. 2 (April), 2004: pp 87-111
Positron Emission Tomography: A Review of
Basic Principles, Scanner Design and
Performance, and Current Systems, Pat
Zanzonico
http://www.hzjz.hr/rak/novo.htm