Transcript 1.Prof.dr Sanja Stojanovic

MDCT koronarografija
Prof. dr Sanja Stojanović
CT grudnog + CT Angiografija = Cardiac CT
Šta je važno?
• CT koronarografija je tehnički zahtevnija od drugih CT
aplikacija kako zbog težine cilja tako i pregleda srca koje je u
stalnom pokretu
• Brz razvoj novih tehnologija na ovom polju zahteva stalne
izmene u protokolima pregleda
Šta je važno?
• Adekavatan izbor pacijenta
• Medikacija pacijenta
• Zaštita od zračenja
• Adekvatna upotreba kontrasta, izbor akvizicije i parametara
za rekonstrukciju
• Prikaz slika, tehnika obrade, radiološki izveštaj
Protokol
• β – blokatori pre pregleda
• Položaj supinacije sa podignutim rukama
• 20 – 18 G i.v. pristup
• 80 – 100 ml + 30-50 ml NaCl, 4-5 ml/sec,
kontrast bolus tracking
• Scan range: od baze srca do karine
• 64-slajsni CT skaner sa 0.6-mm
kolimacijom, 330-msec rotacijom gentrija,
cev 750–800 mAs (efektivna), 120kV
Hardverski zahtevi
4-slajsni
64-slajsni
35-45s
<10s
Top 5 indikacija
• Isključiti koronarnu stenozu kod pacijenata sa niskim do
umerenim rizikom za razvoj kronarne bolesti
• Evaluacija koronarne areterije kod koje je suspektno postojanje
anomalije ili za karakterizaciju srčanih masa (promena)
• Rešavanje dilema nakon kataterizacije
• Ispitivanje patentnosti bypass graftova i
stentova
• Preoperativna evaluacija, nekoronarna
hirurgija
Prednosti
•
•
•
•
brza metoda
detaljna evaluacija
mali rizik (neinvazivno)
detaljan pregled stenoze, a ne samo obična luminografija
Stenoza i uzrok stenoze
stenoza
Ograničenja
• Ubrzan i nepravilan rad srca *
nije ograničenja kod dual source CT
(Baumüller, Radiology 2009)
Flohr TG, J Thorac Imaging 2007
•
Gojaznost * nije ograničenje kada se koriste protokoli za gojazne
•
Izražene kalcifikacije zida krvnog suda
bolje performance sa bržim skenerima
ali:
velika količina kalcijuma = pogrešna indikacija
•
Doza zračenja
•
Koronarni arterijski stentovi
•
Antegradno i retrogradno punjenje
Tipične efektivne doze
PROCEDURA
Efektivna doza(mSv)
Ca skoring *MDCT
1.5 – 6.2
Cardiac MDCT angiografija
6 – 25
Koronarna angiografijafluoroskopija
MDCT grudnog koša
2.1 - 6
5-7
Prospektivni EKG Triggering
Mahesh, AAPM/RSNA PHYSICS TUTORIAL, radiographycs, 2007
Retrospektivni ECG Triggering
Mahesh, AAPM/RSNA PHYSICS TUTORIAL, radiographycs, 2007
Softverski zahtevi
MPR
SSD
VRT
Hardverski zahtevi
• srednja brzina
LAD 22,4 mm/s ± 4, RCA 69,5 mm/s ± 22,5
CX 48,4 mm/s ± 15
RCA 69,5 mm/s ± 22,5
Achenbach S, Radiology, 2000
Kalcijum skoring (Ca-Sc)
•
•
•
•
Za identifikaciju i kvantifikaciju kalcifikovanih plakova
Bez kontrasta
Ograničenje od 130HU
Agatston skor
– 1 za130 – 199 HU
– 2 za 200 – 299 HU
– 3 za 300 – 399 HU
– 4 za 400 HU i iznad
• Preko 2000HU artefakti
Kalcijum skoring (Ca-Sc)
• Marker težine plaka i procena kardiovaskularnog rizika
• Proširene kalcifikacije koronarnih arterija ukazuju na težinu ateroskleroze
• Visok kalcijum skoring ukazuje na povećan rizik od razvoja stenoze
koronarne arterije
• Kalcijum skoring 0 govori u prilog male mogućnosti za razvoj
kardiovaskularnog oboljenja
Nedostatak kalcijuma
– Bez ateroskleroze,
ili
– Postojanje vulnerabilnog, ali nekalcifikovanog plaka
Chiu SS, ESR 2009
Kriva multiplanarna reformacija desne koronarne arterije u dve različite
projekcije
Normalna anatomija i kongenitalne anomalije
• Kod mršavih odraslih pacijenata, napon cevi se može smanjiti na 100 kV, a
da se dobiju veoma zadovoljavajući rezultati. Isto tako, mi rutinski koristimo
100 ili 80 kV, zavisno od veličine pacijenta, kada radimo CT pregled srca kod
adolescenata ili pedijatrijskih pacijenata kod kojih postoji sumnja na
postojanje anomalija koronarnih arterija ili neka druga kongenitalna
Siegel, Radiology 2004.
kardiovaskularna oboljenja.
Normalna anatomija i kongenitalne anomalije
RCA polazi izmedju aorte i pulmonalne arterije –maligna forma
Koronarna bolest
Koronarna bolest
Koronarna bolest- Okluzija LAD 100%
Stentovi
• Ovom studijom su pokazani artefakti koji se dobijaju pri evaluaciji
metalnih stentova kada se koristi MDCT u vizualizaciji. Veći deo lumena
kod implantiranog stenta je bio jasno prikazan kod većine pacijenata, ali je
bio za jednu trećinu manji nego kod invazivne koronarne angiografije.
3D Preporuke
•MIP and VRT – za lokalizaciju
stenta; nije adekvatno za pregled
lumena
• MPR – za pregled lumena stenta
Mahesh, RadioGraphics 2007
• Ova vrsta artefakata koja nastaje kod stentova se može
redukovati upotrebom posebne vrste softvera za redukciju
artefakta
• “Blooming” artefakti nastaju kao posledica kombinacije
objekta veoma visoke atenuacije i upotrebom skenera sa
neadekvatnom rezolucijom
Mahesh, RadioGraphics 2007
Hardverski zahtevi
Flat Panel tehnologija
Flohr TG, Herz, 2003
Stentovi
Stentovi
Stentovi
Stentovi
Stentovi
Stentovi
• Za pregled stentova koronarnih arterija predlaže se upotreba
kernela koji omogućava jasniji i oštriji prikaz ivica promene i sa
većom prostornom rezolucijom
• Na ovaj način se može bolje uočiti intimalna hiperplazija u odnosu
na hipoatenuaciju koja je posledica “beam-hardening” artefakata;
ova hipoatenuacija sa druge strane može imitirati restenozu u
stentu
Maintz D, Euro Radiol 2006
Funkcionalno CT ispitivanje srca
Asimptomatska visokorizična
populacija
• Približno kod 50% pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom nisu
postojali ranije simptomi koronarne bolesti
• Kod 168 asimptomatskih osoba sa >1 major riziko faktorom (hipertenzija,
dijabetes, hiperholesterolemija, koronarna bolest u užoj porodici ili
pušenje) , i sa nejasnim stres test rezultatima (stres elektrokardiografija,
ehokardiografija, ili nuklearna scintigrafija) je sprovedeno ispitivanje
• Senzitivnost i specifičnost MSCT kronarografije je bila 100% i 98%, sa
predvidjanjem pozitivnog rezultata od 95%, a negativnog od 100%.
• MSCT koronarografija je odlična neinvazivna tehnika za rano otkrivanje
signifikantne CAD kod visokorizičnih aspimptomatskih osoba sa
nejasnim rezultatima neivazivnih stres testova.
Romeo F, Am J Cardiol 2007
Zaključci
• CT pregled srca je precizan i detaljan neinvazivni imidžing
modalitet
• Omogućava isključivanje koronarne stenoze kod pacijenata sa
srednje izraženim rizikom za razvoj koronarne bolesti
• Pacijenti i indikacije za CT pregled srca moraju biti precizno
selektovani
• Sa novijim generacijama multidetektorskih CT skenera
dijagnostičke mogućnosti su se značajno povećale, a broj
segmenata koroarnih arterija koje se ne mogu pregledati se
značajno smanjio.
NOVI
SAD