Transcript AKUTNI AORTNI SINDROM

KT SRCA
Saša Vujnović
KT SRCA
1
Tehničke pretpostavke
2
Izbor pacijenata
3
Kalcijum skoring i KT koronarografije
4
Radijaciona doza
Koji KT uređaj može da uradi KT srca?
KT uređaj koji omogućuje :
• Visoku prostornu rezoluciju
• Visoku temporalnu rezoluciju
• Izotropne voksele
Kompjuterizovana
tomografija
1
70’
16
64
320
2001
2004
2007
Tehnički razvoj KT-a 1972 - 2010
1972
1980
1990
2000 2010
min.vrijeme sken.
300 s
5s
1s
0.5 0,33 s
podaci po 360 skenu
58 kB
1 MB
2 MB
12 72 MB
-
-
< 50 MB
<0,5 2GB
matriks slike
80 x 80
256 x 256
512 x 512
512 x 512
snaga cijevi
2 kW
10 kW
40 kW
60 40 kW
debljina sloja
13 mm
2 - 10 mm
1 - 10 mm
0.5 0,3mm
prostorna rezolucija
3 lp/cm
12 lp/cm
15 lp/cm
24 36lp/cm
5 mm / 5 HU /
50 mGy
3 mm / 3 HU /
30 mGy
3 mm / 3 HU /
30 mGy
3 mm / 3 HU /
30 mGy
podaci po spirali
kontrastna rezolucija
Tip skenera
Vrijeme KTK
•
•
•
•
•
•
•
40 s
15-18 s
6-12 s
6-12 s
2/5 s
1-2 s
< 0,5 s
4
16
64
DSCT
256
320
DS flash
Temporalna rezolucija
• vrijeme potrebno za akviziciju slike
• KTK 80 – 200 ms
• DSA 10 ms
Prostorna rezolucija
Tip skenera
•
•
•
•
•
•
•
4
16
64
DSCT
256
320
DS flash
• DSA 0,2 mm
Prostorna rezolucija
1 mm
< 1 mm
0,4 mm
< 0,4 mm
< 0,4 mm
< 0,4 mm
< 0,4 mm
Izotropna rezolucija
KRIVA DRINA
Koji KT uređaj može da uradi KT srca?
KT uređaj koji omogućuje :
• Visoku prostornu rezoluciju
• Visoku temporalnu rezoluciju
• Izotropne voksele
Koji KT uređaj može da uradi KT srca?
4 slojni KT – potvrda koncepta
16 slojni KT – dokazani rezultati
64 slojni KT – robustno kliničko oruđe
128, DS, 320...
Koji KT uređaj može da uradi KT srca?
4 slojni KT – potvrda koncepta
16 slojni KT – dokazani rezultati
64 slojni KT – robustno kliničko oruđe
128, DS, 320...
Za uspjeh u izvođenju KT pregleda srca
je potrebno više od tehničkih faktora
kao što su broj detektora,
debljina sloja,
temporalna i prostorna rezolucija
Činjenica :
Suština višeslojnog
skenera nije broj detektora
nego detekcija oboljenja !
Uspješan KT srca počinje u momentu
kada je napisana uputnica i
završava se kada je korektno
interpretiran nalaz
dostavljen ordinarijusu !
Koronarna
bolest
ČINJENICE!!
Preko 1 000 000
Akutnih slučajeva u SAD
Više od 500 000 ljudi umire svake
godine od KS u SAD
Više od 12 000 000
amerikanaca ima istoriju simp.
koronarne bolesti
FAKTORI RIZIKA (poznati)
• Hiperholesterolemia
• Arterijska hipertenzija
• Diabetes melitus
• Pušenje
Zašto KT srca ?
• 1/3 pacijenata sa akutnim IM nema
klasične risk faktore
• Da li KT može otkriti nove informacije?
Kalcijum skoring
Zašto kalcijum skoring ?
• visoko senzitivan za aterosklerotsku bolest
• neke studije pokazuju da ima bolju prediktivnu
vrijednost nego tradicionalni faktori rizika
Zašto kalcijum skoring ?
• negativan kalcijum skor ima negativnu prediktivnu
vrijednost za prisustvo aterosklerotske bolest
AGATSTON SKOR
1
< 10
2
11 - 99
3
100 - 400
4
> 400
lipid-lowering treatment with statins has been
shown to reduce coronary calcium progression
Achenbach S, Ropers D, Pohle K, et al. Influence of lipid-lowering therapy on the progression of
coronary artery calcification: a prospective evaluation.Circulation 2002; 106:1077-1082.
•Negativan skor može biti kompatibilan sa niskim
rizikom kardiovaskularnog slučaja u sljedećih 2-5 godina
•Pozitivan skor može biti kompatibilan sa visokim
rizikom kardiovaskularnog slučaja u sljedećih 2-5 godina
O Rourke RA, Brundage BH et all, ACC Consensus document on Electon Beam CT for
the diagnosis and Prognosis of Coronarz Arterz Disease artery calcification: a prospective
evaluation.Circulation 200; 102:126-140.
Nedostatak kalcijuma ne isključuje koronarnu bolest !
Lau GT et al. Coronarz Arterz Stenosis : Detection with calcium scoring, CT Angiography,
Radiology 2005; 235:415-422.
Selektivne koronarografije : Činjenice
• Preko 2 000 000 godišnje u SAD
• Oko 33 % zvršavaju intervencijom
Selektivne koronarografije : Činjenice
• Preko 2 000 000 godišnje u SAD
• 67 % dijagnostičke !!
Selektivne koronarografije : Prednosti
• opšte prihvaćeni zlatni standard
• uvod u interventnu proceduru
Selektivne koronarografije : Mane
•Nema vizuelizacije zida krvnog suda
•Ne može detektovati bolest prije detektabilnog
suženja lumena krvnog suda
•Rizici procedure ( hematomi, pseudoaneurizme,
A/V fistule)
KT koronarografije : Prednosti
•Neinvazivna procedura
•Može da isključi koronarnu bolest sa visokom tačnošću
•Može da procijeni patentnost stenta ili bypass-a
•Može da procijeni građu plaka
KT koronarografije : Mane
• Neuspješan kod pacijenata sa aritmijom
• Potrebna je frekvenca srca ispod 65 BPM
(beta blokatori)
• 10 sekundi udah
KT koronarografije : Preduslovi
• Najmanje 64 slojni skener
• Radna stanica (software)
• Vremenska posvećenost radiologa i tehničara
• Timski rad radiologa, tehničara i sestre
KT koronarografije : Preduslovi
• Pacijent
KT koronarografije : Relativne kontraindikacije
•Visoka frekvencija srca (< 65 BPM optimalno)
•Aritmija
•Alergija na jodna kontrastna sredstva
•Renalna insuficijencija (serumski kreatinin)
•Pacijenti koji ne sarađuju
•Pacijenti sa ekstenzivnim koronarnim kalcifikacijama
KT koronarografije : Priprema pacijenta
Razgovor sa pacijentom , saradnja!
Bez iznenađenja!
Pacijent mora biti miran tokom pregleda
Pacijent mora pratiti komande disanja
Vježba disanja
Informacija o kontrastu, senzaciji topline
ARTEFAKTI USLIJED POMJERANJA, 75 BPM
ARTEFAKTI USLIJED POMJERANJA,
IREGULARNO DISANJE
EKSTENZIVNE KALCIFIKACIJE
IREGULARANA RAD SRCA
KT koronarografije : Uticaj srčane frekvencije
• Niža frekvencija, duža diastolička faza, bolja akvizicija
• Aritmija može onemogućiti interpretaciju ili izvođenje studije
KT koronarografije : Priprema pacijenta
Beta blokatori
Nitroglicerin?
KT koronarografije : Priprema pacijenta
• Sinusna bradikardija
• Alergija
• Dekompoenzovano srce
• Astma
• Aktivni bronhospazam
• AV blok II i III stepena
Koja je uloga EKG gating-a?
• Prospektivni
• Retrospektivni
Radijaciona doza KT koronarografije?
Prosječna efektivna doza je 16 mSv !
Prosječna efektivna doza je oko 16 mSv !
FA Mettler,W Huda et all, Effective Doses in
Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog
Radiology,2008; 248, 254-263.
Izbor pacijenata za KT koronarografiju?
Pacijenti koji ne žele kateterizaciju
Izbor pacijenata za KT koronarografiju
•Neobjašnjiv bol u grudima
•Atipičan bol u grudima
•Screening pacijenata iz rizične grupe
•Pacijenti sa tipičnim ili atipičnim bolom u
grudima sa normalnim ili
neodređenim stres testom i EKG nalazom
•postoperativni nalazi
KORONARNA
BOLEST
AKUTNI
BOL U
GRUDIMA
Disekcija
aorte
PNEUMONIA
PLUĆNA
EMBOLIJA
PLEURALNI
IZLIV
Vilacosta et all .Acute aortic syndrome, Heart 2001;85:365-8
Uspješan KT srca počinje u momentu
kada je napisana uputnica i
završava se kada je korektno
interpretiran nalaz
dostavljen ordinarijusu !