Transcript Document
«Davolash fakultetining fakulьtet va gospital terapiya,
tibbiy profilaktika fakultetining ichki kasalliklar kafedrasi»
GOSPITAL TERAPIYA
V - KURS
PODAG RA
professor RIZAMUHAMEDOVA M.Z.
PODAGRA
asosini
purin
almashinuvining
buzilishi va to'qimalarda siydik
kislotasi
tuzlarining
ortiqcha
to'planishi
tashkil
qiladigan
organizmning
umumiy
kasalligi
bo'lib, bo'g'imlarning, buyrak va
boshqa ichki azolarning o'ziga hos
zararlanishiga olib keladi
PODAGRA - GO'SHTNI SEVUVCHILAR
UCHUN QOPQON
EPIDEMIOLOGIYA
podagraning
tarqalganligi 0,1 %ni tashkil
qiladi (AKSHda -1,5%).
revmatik kasalliklar orasida 5 %.
erkaklar va ayollar nisbati 2-7:1. kasallik
asosan 40-50 yoshdagi erkaklar, 60 va undan
katta yoshdagi ayollarda uchraidi
giperurekemiya aholining 4-12% da
aniqlanadi, podagra bilan hastalanganlar
soni aholining 0.1% ni tashkil qiladi
ETIOLOGIYASI
BIRLAMCHI VA IKKILAMCHI
GIPERURIKEMIYA
FARQLANADI.
birlamchi yoki idiopatik (essensial), bir qancha genlar bilan
determinirlangan purin almashinuvining nasliy va oilaviy
anomaliyasi
bilan
harakterlanadigan
giperurikemiya
(fosforibozilpirofosfataza
fermenti
faolligi
oshadi,
gipoksantinguanin-fosforiboziltransferaza faolligi kamayadi)
irsiyatga bog'liq, yashirin fermentativ defektlarga olib
keluvchi ekzogen omillar:
uzoq vaqt meyoridan ko'p ovqatlanish
purin asoslarini saqlovchi mahsulotlarni ko'p istemol qilish
alkogolni suistemol qilish
qabziyat
URATLARNING KO'P MIQDORDA HOSIL
BO'LISHI SABABLARI
puringa boy mahsulotlar, alkogol va
fruktozani keragidan ko'p miqdorda
istemol qilish
gematologik: mieloproleferativ va
limfoprolefirativ sindromlar, polisitemiya
dori vositalari: halqa diuretiklari, B
guruh vitaminlari
boshqa sabablar: semizlik, psoriaz
BUYRAKLARDA URATLAR EKSKRESIYASI
KAMAYISHINING SABABLARI
dori vositalari
alkogol
buyrak kasalliklari
metabolik va endokrin
boshqalar: semizlik, sarkoidoz,
homiladorlar toksikozi
YASHIRIN, GENETIK BOG'LIQ BO'LGAN
FERMENTATIV DEFEKTLAR NAMOYON
BO'LISHIGA EKZOGEN OMILLAR TASIR
KO'RSATADI:
uzoq vaqt ko'p miqdorda ovqat istemol
qilish
puringa boy mahsulotlarni keragidan
ortiq istemol qilish
alkogolni ko'p istemol qilish
qabziyat
PATOGENEZI
urat
kristallari tomonidan fagositlar, sinovial
hujayralar va bo'g'imlarning boshqa
komponentlarining proyallig'lanish
(yallig'lanishni keltirib chiqaruvchi)
mediatorlari sintezining stimullanishi
neytrofillarning endoteliyga adgeziyasi va
neytrofillarning bo'g'im bo'shlig'iga tushishi
qonda proyallig'lanish (yallig'lanishni keltirib
chiqaruvchi) mediatorlarining paydo bo'lishi
o'tkir podagrik artritga hos belgilarning
namoyon bo'lishi
URIKOZURIYA DARAJASIGA KO'RA
GIPERURIKEMIYANING 3 TURI VA
SHUNGA MOS PODAGRANING 3 TURI
FARQLANADI
1. metabolik
2. buyrak
3. aralash.
METABOLIK TUR
60 % bemorlarda uchraydi
yuqori
uraturiya
(3,6
mmol/sut ortik)
siydik kislotasini normal
klirensi.
BUYRAK TURI
10 % bemorlarda uchraydi
past uraturiya (1,8 mmol/sut
dan kam)
siydik kislota klirensi (3,0-3,5
ml/min).
ARALASH TURI
30 % ga yaqin bemorlarda
uchraydi.
normal yoki kamaygan uraturiya
siydik kislota normal klirensi.
sog'lom kishilarda siydik kislota
klirensi 6-7 ml/min ni tashkil
qiladi, sutkalik uraturiya - 1,83,6 mmol (300-600 mg).
O'tkir podagrik artritning tasnifii mezonlari
(S.L.Wallace et al., 1977))
sinovial suyuqlikda uratlar kristallarining
aniqlanishi
tarkibida urat kristallari borligi kimyoviy va
polyarizasiyali mikroskopiya usuli bilan
tasdiqlangan tofuslarning aniqlanish
keltirilgan 12 simptomdan 6 tasining
aniqlanishi
1. anamnezida bir martadan ko'p o'tkir artrit
huruji
2. bo'g'im yallig'lanishi kasallikning birinchi
kunida maksimumga etadi
3. monoartrit
4. jarohatlangan bo'g'im terisining giperemiyalanishi
5. oyoqning birinchi panja-barmoq bo'g'imida shish va
og'riq
6. oyoq panjalarining bir tomonlama jarohatlanishi
7. tofuslar borligi gumon qilinishi
8. giperurikemiya
9. oyoqning birinchi kaft-barmoq bo'g'imida bir
tomonlama shikastlanish
10. oyoq bo'g'imlarining asimmetrik shishi
(rentgenografiya)
11. eroziyalarsiz subkortikal kistalar (rentgenografiya)
12. sinovial suyuqlik bakteriologik tekshirilganda
manfii natija
KLINIK KO'RINISHI.
podagraning
tipik klinik belgisi –
vaqti-vaqti bilan paido bo'luvchi
o'tkir podagra artritidir.
intermittirlovchi
podagra o'tkir
hurujlarning
hurujlararo
simptomsiz kechuvchi davri bilan
almashinib
turishi
bilan
harakterlanadi.
KLINIKA (DAVOMI)
ko'pchilik
bemorlarda kasallikning klinik
aniqlanishi mumkin bo'lgan boshlanish davri
to'satdan, ko'pincha tunda, ko'p hollarda
tongga yaqin («ho'roz qichqirishi bilan»)
boshlanadigan birinchi o'tkir podagra
hurujiga to'g'ri keladi. bemor sog'lom holda
uhlashga yotib, bir yoki bir nechta bo'g'imda
paydo bo'lgan kuchli pulsasiyalanuvchi,
kuydiruvchi, siquvchi og'riqdan uyg'onib
ketadi.
KLINIKA (DAVOMI)
kasallik debyutida ko'pincha oyoqlarning
bo'g'imlari zararlanib, asimmetrik zararlanish
hususiyatiga ega. Podagra jarayoniga oyoq
panjalari bo'g'imlari, boldir-tovon, tizza, qo'l
panjalari barmoqlari, tirsak va boshqa
bo'g'imlar qo'shilib boradi.
bemorlarning
60-75% ida podagraning
dastlabki klinik belgilari oyoq panjalari bosh
barmog'ining
birinchi
panja-falanga
bo'g'imida paydo bo'ladi. Ba’zan kasallik
poliartrit tipida boshlanadi
O'TKIR PODAGRIK ARTRIT
BO'G'IM SINDROMINING TIPIK
JOILASHISHI
OYOK PAJA BIRINCHI BARMOQ
BO'G'IMINING O'TKIR ARTRITI
O'TKIR PODAGRIK ARTRIT
PODAGRIK TOFUSLAR
KO'PLAB TOFUSLAR
TEKSHIRISH DASTURI
umumii
qon va siydik analizi
biohimik analiz: umumii oqsil, oqsil
fraksiyalari, sial kislotalar, siydik
kislotasi, mochevina, kreatinin
Reberg va Zimniskiy sinamalari
zararlangan bo'g'imlar rentgenografiyasi
siydik kislotaning siydik bilan sutkalik
ekskresiyasi va klirensi
LABORATOR TEKSHIRISHLAR
umumiy
qon analizi: hurujdan
tashqari davrda o'zgarishsiz, huruj
davrida – chapga siljigan neitrofil
leikositoz, ECHT miqdorining oshishi
biohimiya: huruj davrida seromukoid,
fibrin, gaptoglobin, sial kislota, siydik
kislota miqdorlarining oshishi.
INSTRUMENTAL TEKSHIRISHLAR
rentgenografiyasi –
osteoporoz, «shtampli» o'choqlar, «suyak
qirrasining bo'rtishi» simptomi.
sinovial suyuqlikni tekshirish: rangi
tinik, qovushqoqligi kamaigan.
mikroskopik urat kristallari aniqlanadi.
tofuslarning punksion biopsiyasi: siidik
kislota kristallarining aniqlanishi
bo'g'imlar
PODAGRIK ARTRITNING
RENTGENOLOGIK KO'RINISHI
SURUNKALI GIPERURIKEMIYANING
BUIRAK ASORATLARI
siydik-tosh kasalligi
surunkali uratli (podagrik) nefropatiya
bemorlarning 20-40%da proteinuriya
va «yumshoq» arterial gipertenziya
aniqlanadi
kam hollarda nefroskleroz, og'ir
arterial gipertenziya, buirak
faoliyatining buzilishi
URATLAR (SIYDIK KISLOTA TUZLARI)
SUYAK ICHIDA TUPLANISHIDAN HOSIL
BO’LGAN DESTRUKSIYA
PODAGRALI BEMORLARDA QUIIDAGI
YONDOSH KASALLIKLAR BILAN
HASTALANISH DARAJASI OSHADI:
arterial gipertenziya
qandli diabet
tomirlarning aterosklerotik
jarohatlanishi
gipertrigliseridemiya
DIFFERENSIAL TASHHIS
psevdopodagra
reaktiv artrit
palindrom revmatizm
revmatoid artrit
o'tkir revmatik isitma
osteoartroz
DAVOLASH
I. O’tkir podagrik artrit hurujini davolash
II. uzoq vaqt permanent davolash
1. rejim
2. tana vaznini me’yorlash
3. alkogolni istisno qilish
4. parhez
5. giperurekimiyani kamaitiruvchi dori vositalari
6. fizioterapevtik davo
7. sanator kurort davo
8. jarrohlik io'li bilan davolash
III. dispaser nazorati
O'TKIR PODAGRA HURUJINI
DAVOLASH
1.
2.
3.
4.
umumii muolajalar (tinchlik, oyoqlarni yuqori
ko'tarish, ko'p miqdorda suyuqlik ichish)
medikamentoz davo
kolhisin
YAQNV
GKS
dori vositalarni mahallii qo'llash (dimeksidni
analgin, novokain, indometasin bilan qo'llash)
DAVOLASH
parhez bilan davolash –
spirtli ichimliklar ma’n etiladi
rasionda purin asosiga boy
bo'lgan mahsulotlar (go'sht,
baliq, dukkakli o'simliklar va
ulardan taiyorlangan
mahsulotlar miqdori
kamaytiriladi.
DAVOLASH (DAVOMI)
yallig'lanishga
qarshi
nosteroid
vositalar: voltaren (sutkasiga 150 - 200
mg), indometasin (sutkasiga 150 - 200
mg), butadion (sutkasiga 0,6 g).
urikolitik vositalar: allopurinol (milurit)
sutkasiga 0,3 - 0,4 g qonda siydik
kislotasi miqdorini meyoriga keltirish
maqsadida.
urikozurik vositalar: anturan (sutkasiga
0,2 - 0,6 g) yoki etamid