Transcript 사례관리의 개요와 모델

사례관리
최말옥
경성대학교 사회복지학과
목 차
1. 사례관리의 개요
2. 사례관리의 모델
3. 사례관리의 실천과정
4. 사례관리에서의 연계
1. 사례관리의 개요
1)사례관리의 개념 및 정의
사례관리의 용어는 보호관리, 관리보호, 보호조정, 사례조정, 계속적
보호조정, 계속조정, 서비스통합, 서비스조정 등으로 다양하게 사용
되며 상호교환적으로 사용됨
- 사회복지(사업) 학사학위를 가진 사람 혹은 사무직원에게 적합한
준전문직 활동(Moore)
- 특정 클라이언트의 욕구를 충족시키기 위하여 개별화된 한 패키지
의 보건 및 사회적 서비스를 계획하고 조종하는 것으로 사례관리
자 의 역할을 보다 더 강조한다. (사회노년학 문헌)
- 사례관리의 개념은 특정한 위험에 처해 있는 대상을 위해서 최고
의 직접적 서비스 실천 아이디어에 최고의 지역사회실천 아이디어
를 결합시킨 것. (Roberts-DeGennaro)
-사회사업의 핵심적 기법중의 하나(O’Conor)
2)목적과 목표
● 목적
Moore는 사회사업실천에서 사례관리 접근법의 목적을 다음과 같이
제시했다.
①
②
③
④
환경적 도전을 대처하는데 있어 개인의 잠재력을 극대화하는 것
가족 및 일차집단의 케어능력을 극대화하는 것
케어의 공식체계와 일차적 케어자원을 통합하는 것
개인과 일차집단의 욕구를 충족시키기 위하여 공식적 케어체계 내
의 능력을 극대화하는 것
● 목표
클라이언트 지향적 목표
체계지향적 목표
- 주어진 서비스가 특별한 클라이언트의
욕구에 적절한가를 확인하는 것
- 장기보호 케어의 적절성을 보증하기
위해서 클라이언트를 점검하는 것
- 장기보호 케어의 연속성에 클라이언트
가 용이하게 접근할 수 있도록 개선하
는것
- 클라이언트의 부양자를 지지하는 것
- 시설과 지역사회중심케어 체계 사이의
연결체로 기여하는것
- 폭넓은 비시설적인 서비스 배열의 개
발을 촉진하는 것
- 장기케어 서비스 전달에 있어서 질과
효율성을 증진하는 것
- 장기케어 서비스 전달의 조정을 향상
하는 것
- 부적절한 시설수용을 예방하기 위해
서 요양원에 잘못 배치될 위험이 가장
많은 개인을 표적으로 하는 것
- 특히 클라이언트가 비용이 많이 드는
서비스를 접근하는 것을 통제함으로
써 비용을 억제하는 것
3)사례관리의 필요성
(1)사례관리를 필요로 하는 일반상황
 시설복지에서의 재가복지로의 전환에 따른 욕구충족의 패키지화
 클라이언트 욕구의 중복
 클라이언트 욕구의 다양화, 고도화
 사회복지서비스의 공급주체의 다운화
 가족기능의 저하
 저성장기에 있어서 사회복지자원의 긴축
 종적 행정의 극복
 서비스공금의 중복,누락 방지
 사회복지원조방법으로서의 환경조정에 대한 관심 증대
(2)클라이언트의 입장에서 본 사례관리의 필요성
 클라이언트 욕구의 중복
 클라이언트의 각종 서비스 인지,이용율의 저하
(3)사회자원의 입장에서 본 사례관리의 필요성
4) 이념과 철학
- 사회사업의 전통적인 가치는 클라이언트에 대한 가치와 존엄성
- 워커가 상호책임의 개념에 동의 하는 것, 즉 인간으로서 서로에 대
한 책임감에 동의하는 것이 필요(Dromi&Weil)
이러한 두 가지의 중요한 가치에 근거하여 사례관리 실천을 위한 가
치, 즉 의사결정과정에 대한 클라이언트의 참여, 자기결정권, 그리고
클라이언트의 권리에 대한 가치가 형성된다.

Levien&Fleming

클라이언트 개인의 욕구는 독특하며 폭이 넓고 시간경과에 따라서
다양하다. 그러므로 그 세계는 융통성이 있어야 한다.
클라이언트는 다양한 정도의 지지를 제공받을 때 지역사회에서 기
능을 할 수 있다. 그리고 가능한 한 독립적으로 기능하도록 원조되
어야 한다.
클라이언트는 사례관리 과정에서 수동적 역할보다는 능동적 역할을
하도록 격려되어져야 한다.
사례관리는 시간 제한적인 서비스가 아니라 오히려 지속적인 서비
스로서 클라이언트들이 필요로 하는 것을 그들이 필요로 하는 때에,
그리고 그들이 원할 떄, 필요로 하는 한 계속 제공하는 것이
다.(Weil&Karls)



5) 기능과 모델
기능
Hagen - 사정, 사례계획, 서비스에의 연결
서비스공급과 클라이언트 진전사항의 점검
옹호, 그리고 이에 추가해서 아우트리치, 자원개발,
위기개입, 서비스의 직접적 공금을 제시했다

Agranoff - 클라이언트 욕구의 사정, 포괄적인 서비스 계획의 개발,
서비스가 전달되도록 하기 위하여 연결하는 것, 전달된 서
비스를 점검, 사정하는것, 평가와 사후관리
모델
최소한 모델
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
조정모델
포괄적 모델
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
클라이언트를 위한 옹호
직접 케이스워크
자연적 지지체계 개발
재사정
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
클라이언트를 위한 옹호
직접 케이스워크
자연적 지지체계 개발
재사정
자원개발을 위한 옹호
질적인 면을 점검
공공교육
위기개입

Rothman의 실천모델
6)사례관리 그리드(grid)
 사례관리의 그리드는 실천의 두 가지 기능인 촉진하
는 것과 조력하는 것 간의 관계설명
高
(enabling)
조
력
하
는
것
C
촉진하는 것
低
A
B
高
8)사례관리자의 담당사례수
- 서비스를 구매하는데 대한 사례관리자의 권한
- 지리적 영역
- 사례관리자가 담당하는 사례 수
- 사례목표
- 특수한 사례
7)사례관리 체계
 다양한 수준의 체계
담당자
상태
기능
역할
초점/표적
테크놀로지
행정가
자율적 실천, 완
전한 책임, 고도
의 복합성
지역관계망 개
프로그램 관리
발, 관계망조정, 자,자원망 조성
프로그램 운영 자,계층 옹호자
외부-거시
정책개발과 수행,
프로그램 개발, 프
로그램 운영
지도감독자
자율적 실천, 완
전한 책임, 고도
의 복잡성
행정과 직접적
실천, 연결, 업
무감독, 워커양
성
업무단위/사례
관리자 및 교육
자, 계층 및 사
례옹호자
중도-외부
업무분석/설계,업
무흐름의 조정, 업
무점검, 직원훈련,
사례관리
케이스워커
자율적 실천, 완
전한 책임, 고도
의 복잡성
직접적 실천:
서비스제공과
조정
사례관리자와
대인원조자, 사
례옹호자
미시-중도
사례관리,
임상기술
사회적서비
스워커
지도감독을 받는
실천, 완전한 책
임, 중간 정도의
복잡성
직접적 실천:
서비스제공과
조정
사례관리자와
대인원조자, 사
례옹호자
미시-중도
사례관리,
임상기술
보조사례관
리자/자원봉
사자
지도감독을 받는
실천, 부분적 책
임, 낮은 정도의
복잡성
직접적실천:서
비스제공만
미시-중도
워커의 능력과
관련됨
대인원조자, 사
례옹호자
9)사회사업 사례관리의 특성

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
White
각 클라이언트의 독특한 욕구를 개별화 한다.
사람, 상황 그리고 환경 등의 모든 측면을 고려하는 전체론적 입장
엘 기초하고 있다.
문제해결과 의사결정에서 클라이언트를 관여시킴으로써 클라이언
트의 자기관리와 자기결정을 강화하도록 추구한다.
기능적인 능력을 개선하거나 유지하는 것을 통하여 독립성을 극대
화 하는 목표와 더불어 적절한 케어의 계속성을 유지한다.
다양한 근원으로부터 광범위한 서비스를 활용한다.

Vourlekir&Greene
(1) 클라이언트와 사회사업가와의 신뢰적이고 조력적인 관계에 기초
한 과정이다.
(2) 위험에 처한 집단을 원조함에 있어 환경 내에 있는 인간을 이해하
는 사회사업의 두 가지 초점을 활용한다.
(3) 복합적이며 다양한 문제와 장애를 가진 클라이언트에 대한 케어의
계속성을 보장하는데 목적이 있다.
(4) 병이나 기능의 상실을 수반하는 정서적인 문제들을 해결하기 위하
여 임상적으로 개입을 한다.
(5) 서비스전달에서 경제확장적 접근법으로서 중개와 옹호의 사회 사
업기술을 활용한다.
(6) 경제적, 건강/의료적, 사회적 그리고 개인적 케어의 욕구를 포함하
는 장기케어 서비스나 지역사회에 기초한 서비스가 요구되는 클라
이언트를 표적으로 한다.
(7) 제한을 최소로 받는 환경에서 서비스를 제공하는 것을 목적으로
한다.
(8) 케어수준을 결정하는 데는 클라이언트의 기능적 능력과 지지망에
대한 사정을 활용한다.
(9) 개인의 존엄과 가치 및 자기결정이라는 전통적인 사회사업 가치들
은 물론 의사결정에서의 상호책임성 개념을 고수한다.
10)사례관리의 적용분야
(1) 아동복지
(2) 정신건강
(3) 중증정서장애아를 위한 프로그램
(4) 약물남용
(5) 발달 장애
(6) 교정
(7) 심대의 임신
(8) 청소년 고용
(9) 보건의료
(10) 관리보호
(11) 장기보호
(12) 에이즈 프로그램
(13) 특별한 건강 보호 욕구를 가진 아동들을 위한 프로그램
(14) 복지 수혜자를 위한 고용 프로그램
11) 사례관리와 케이스워크
(1) 보건 의료적 관점
(2) 아동복지의 관점






클라이언트의 발견
사정
서비스계획의 수립
서비스의 연결 및 조정
모니터링
권익옹호
12) 사례관리자의 역할과 기능
-
서비스의 개별화
서비스제공의 포괄성
클라이언트의 자율성 보장
보호 및 치료의 지속성
13) 사례관리의 실천원칙
2. 사례관리의 모델
1) 사례관리의 기능에 따른 분류
(1) 로스의 분류
첫째, 아웃리치, 클라이언트 사정, 계획, 의뢰라는 최소한의 기능만을
수행하는 최소한의 모델(Minimal Model)
둘째, 최소한의 모델에서 수행되는 모든 기능에 더해, 옹호, 직접적인
케이스워크, 지지체계개발, 재평가 기능을 포함하는 조정모델
(Coordination Model)
셋째, 조정모델의 모든 기능에 덧붙여 모니터링, 대중교육, 위기개입
기능을 포함하는 포괄적 모델(Comprehensive Model)
최소한 모델
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
조정모델
포괄적 모델
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
클라이언트를 위한 옹호
직접 케이스워크
자연적 지지체계 개발
재사정
아웃리치
클라이언트 사정
사례계획
서비스제공자에게 의뢰
클라이언트를 위한 옹호
직접 케이스워크
자연적 지지체계 개발
재사정
자원개발을 위한 옹호
질적인 면을 점검
공공교육
위기개입
(2)무어의 분류
자원, 서비스통합 정도, 사례관리기능에 따른 분류

마케팅의 개념-시장경제적 의미에서 서비스를 판매한다는 뜻이 아
니라 욕구에 맞는 서비스를 선택해서 연결시킨다는 의미를 함축한
다.

자원은 희소하지만 서비스의 통합 정도가 높은 경우에는 자원을 가
장 효율적으로 할당하는 역할이 중요시된다.

자원과 서비스 통합의 수준이 모두 낮을 경우에는 자원을 개발해서
조정하는 기능이 중시된다.
높음
↑
서비
스통
합의
정도
↓
낮음
배분(Rationing)
마케팅(Maketing)
개발(developing)
중개(brokering)
자원의 정도
높음
2) 자원에 대한 통제 정도에 따른 분류
(1)중개모델
사례관리자는 클라이언트를 제공자에게 의뢰하고, 추적하는 중개자
로서 가능할 뿐 서비스 구매에 대한 직접적인 통제권이 없다. 단지 기
존의 프로그램을 통해 제공될 수 있는 서비스나 자원만을 연결할 수
있을 뿐이다.
(2)서비스 관리모델
케어 메니저가 서비스를 구매할 권한을 갖는다는 것이다.


행정가형 모델
사회기업가형 모델
 행정가형 모델
구분
클라이
언트
기관
장점
-조정의 효율성
-명확한 책임소재
-직원의 비용효과적
이용
-전문적 직원이 행정 일
의 부담에서 벗어남
단점
-이용자와의 관계 결핍
-총체적 사정의 어려움
-신체적․심리적 욕구를 분리할 위험
-독립된 결정의 어려움
-행정직원과 전문 직원간의 신뢰성 확
립의 어려움
-관료주의화의 위험
-부적절한 서비스 제공의 가능성
-수퍼비전의 수준이 높아야 됨
 사회적 기업가형 모델
구분
장 점
클라이
언트
-보다 폭넓은 선택
-보다 적절한 보호 패키지 마련
-서비스 구매와 옹호 기능간의
잠재적 갈등소지
-보다 비용효과적인 자원할당
-보다 반응적인 서비스체계
-구매자와 서비스 제공자의 분리
-전문가들 저항의 잠재
-보다 전문적인 교육, 훈련필요
기관
단 점
3) 사례관리자의 유형에 따른 분류
 일반주의 실천가 모델
구분
클라이
언트
실천가
기관
장점
-반응의 신속성
-분명한 책임소재
-총제적인 접근가능
-서비스의 지속성 및 조정
단점
-한명에게 과도한 의존
-전문적 역할의 남용위험
-자유적 실천
-책임부담이 큼
-다양한 기술을 수행할 기회의
-직원의 소진
극대화
-역할, 책임의 명확성
-자원의 비용 효과적 이용
-조직 변화에 거의 요구되지
않음
-다른 기관의 자원에 접근하기 어려
움
-타 기관과의 자원관리에 대한 동의
필요
 전문실천가 모델
구분
장점
단점
클라이
언트
-현명한 실천가에 대한 의존약화
-비연속성, 서비스의 불일치, 관
계형성저하, 선체적,심리적 욕구
를 분리시키는 경향
실천가
-특정영역에서의 심도 높은 능력개
발
-직원소진 최소화, 소외감 방지
-팀성원간의 부조화
-직원의 비용 효과적인 이용
-상이한 기술이용의 최대화
-지식, 기술의 공유증대
-팀구성원간 조정의
어려움
기관
4) 사례관리의 일반적인 모델: 공통된 기본틀

아웃리치

스크리닝과 인테이크

종합적인 사정

케어계획

서비스 배열

점검

재사정

Rothman의 사례관리 개입모델
(1)로스만의 사례관리 모델
가. 클라이언트의 유입
기관에의 접근(acess to the agency)
나. 인테이크, 사정, 목표설정
인테이크
사정-심리적, 사회적, 의료적 측면
목표설정
개입계획
자원 파악 및 목록 작성
공식적 연계-기관 및 프로그램
비공식적 연결-사회망
다. 점검 및 재사정
점검
재사정
클라이언트 평가-종결을 위해서
라. 불연속적인 기능
기관 간의 조정
상담
치료
옹호
3. 사례관리의 실천과정

사례관리 단계의 비교
Rapp와
Poertner
JCAH
Stumpf
Challis
와
Davies
White
Moxley
Weil
사정
사정
시작
사례발견
사례발견
사정
클라이언트확보 및
아웃리치
서비스계획
계획
사정
사정
사정
계획
개발사정과 진단
중개자
연계
사례목표설정
및 서비스계획
사례계획
및 서비스
협정
케어계획
개입
서비스계획 및 자원
확보
지역사회
개입
점검
사례계획 이행
점검 및
검토
조정
점검
클라이언트를 서비
스에 연계
옹호
검토 및 평가
종결
사후관리
평가
서비스이행과 조정
재사정
서비스전달점검
옹호
평가
1)사례발견
사례발견이란 일정한 기준에 따라서 표적 집단에 있는 적절한 클라이
언트를 확인하는 인테이크와 서비스를 찾지 못하는 잠정적인 클라이
언트에게 접촉하는 아웃리치의 개념이다.
2)사정
사정은 항해에서의 지도와 같으며, 첫 단추를 채우는 작업이다.
사정은 사례관리자가 ‘무엇을 묻고 관찰할 것인가’를 정하여 실행하는
것이다.


사례관리 사정에서 필요한 정보
사정에 필요한 정보

사례관리 사정에서 필요한 정보
SSI/SWSG
Moxley
Pilling
Hughes
일반적 목적
일반적 목적
정신질환자
노인
자신에 대한
태도
자기인식욕구
자기케어
자기케어
신체건강
건강케어
정신보건
정신보건
자기케어
건강
약물사용
능력, 생활태
도
일상생활동작
가정관리기술
Positive
Publications
Payne
AllenMeares와
Lane

사정에 필요한 정보
현재상황
A. 개인적 차원
자기케어, 필요한 과업을 수행하기 위한 능력
일상생활동작, 수행능력-ADL, IADL
건강 및 신체적 정보
다양한 활동을 위한 신체적 능력
정신건강, 동기
행동문제
재정적 문제와 수입
B. 가족적 차원
가족관계와 부양자
C. 지역사회관계망 차원
일반적인 사회적 관계망과 지지
이러한 것으로부터 제공받는 케어욕구
제공받는 전문적 케어서비스
주택과 환경
오락과 여가
교육
3)목표설정과 케어계획 작성
(1) 필요한 서비스에 대하여 명확히 우선순위의 영역을 정한다.
(2) 이러한 각각의 영역 내에서 클라이언트의 진행과정을 평가하기
위해서 사용될 수 있는 장,단기의 측정목표를 정한다.
(3) 목표를 성취하기 위해서 구체적인 행동을 취한다.
(4) 클라이언트가 의뢰되는 기관, 그리고 가능하다면 이러한 기관
내에서 접촉하게 되는 구체적인 개인을 정한다.
(5) 활동을 완결할 수 있는 실질적인 시간계획을 수립한다.
(6) 서비스 활동과 전달에 잠정적인 방해물을 확인하고 이러한
문제에 대하여 가능한 해결책을 정한다.
4)계획이행
서비스 이행의 단계는 서비스계획과 확립된 절차에 따라서 이루어 진
업무를 수행하는 것이다.
- 계획이행의 구족적인 측면은 사례관리자의 기능 및 역할 규정 그리
고 클라이언트 및 클라이언트의 비공식적 체계의 측면에서 이행에
참여등을 포함한다.
- 계획이행을 위한 공급주체로는 비공식적이 지지와 공식적인 서비
스로 구분할 수 있고, 여기서 대부분의 클라이언트의욕구가 채워진
다면 케어계획의 실행은 보다 용이하다고 할 수 있다.
5)점검과 추후관리
(1) 수정된 서비스계획을 필요로 하는 욕구와 서비스 목표의 재정립
(2) 모든 것이 잘 진행되고 있으며 서비스계획이 효과적으로 유지하
고
있다는 것을 서면으로 확인
(3) 좀더 철저한 점검, 문제해결, 혹은 옹호를 위하여 필요한 것으로서
서비스 계획상의 문제확인
(4) 해결된 클라이언트의 서비스 욕구를 인식 혹은 더 이상 지속적인
서비스를 필요로 하지 않는다는 것을 인식
(5) 기본적인 서비스 욕구가 충족되었으므로 사례관리체계에의 강한
참여보다도 오히려 간헐적인 사후관리가 필요함
6)재사정
재사정은 일반적으로 초기 사정 후에 프로그램 구조에 따라 다르지만
6개월에서 1년간의 정규적으로 계획된 간격으로 행하는 공식적 검토
작업이다. 재사정의 형태는 초기 사정의 반복 혹은 생략된 변형이다.
7)사례종결
종결은 마지막 단계로 폐쇄, 분리. 해약등의 단어와 함께 사용하기도
한다. 이 종결단계는 사례가 완전히 종결되기도 하고 계속 프로그램
에 의뢰를 하거나 새로운 케어계획을 하는 활동이 이루어 진다.
- 클라이언트가 주도하는 종결
- 사례관리자가 주도하는 종결
- 이외의 법원에서 내려진 결정. 기관의 정책에 의한 종결