Transcript 좋은 죽음을
임종간호 1. 임종 2. 호스피스 3. 안락사 죽음과 임종 • 대한의학협회에서는 사망을 심폐기능의 정지인 심폐사 또는 전뇌기능의 소실인 뇌사로 판단하여 뇌사를 죽음으로 인정하고 있다. • 생물학적 죽음은 뇌, 심장 등 인간의 생명과 관계 되는 장기의 기능이 멈추는 것이다. • 따라서 죽음은 이세상에서 존재하는 것의 끝이거 나 경계선을 의미한다. • 죽음은(death) 생명이 정지된 상태라고 한다면 임 종(dying)은 죽어가는 과정이라 할 수 있다. 노년기의 죽음 의미 • 바람직스러운 노년기는 자신의 삶에 대한 성공, 실패, 좌절, 등을 통합하는 시기이다. • 그러나 지금까지의 결과에 만족하지 못하는 노 인은 절망에 빠지고 자신을 낮게 평가하며 죽음 을 미완성의 삶을 중단시키는 사건으로 인식하 게된다. • 따라서 에릭슨의 이론에 의하면 노년기의 과업을 성취하지 못한 노인은 후회, 우울, 슬픔에 쌓이 고 죽음으로 인생의 끝을 맺는다는 생각 때문에 죽음을 두려워한다. 호스피스 • 호스피스는 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가 족을 사랑으로 돌보는 행위로 • 환자가 남은 생애 동안 인간으로서의 존엄 성과 높은 삶의 질을 유지하면서 살다가 • 평안하고 복된 죽음을 맞이하도록 • 환자와 가족의 신체적, 정서적, 사회경제 적, 영적 요구를 충족시키며 사별가족의 고 통과 슬픔을 경감시키기 위한 팀 접근을 통 한 총체적인 돌봄(holistic care)이다. 호스피스 정신 • 인간의 존엄성을 중요시하는 철학으로 죽 기까지 자기생명과 존재에 대한 가치를 추 구할 권리를 가진다. • 자신의 죽음을 알고 좋은 죽음을 맞이 할 수 있도록 진실을 말해준다. • 죽음을 앞두고 새로운 세계로 향하는 여행 자에게 봉사한다. 호스피스 활동목표 • 대상자에게 진실을 알린다. • 대상자가 죽음의 외로움에서 이겨나 갈 수 있는 용기를 주고 가치 있는 삶 을 살았음을 지지해준다. • 동통 뿐만 아니라 임상적 증상을 조절 한다. • 대상자나 가족의 정서적 표현을 도운 다. 죽음을 맞이하는 환자의 5단계 1. 부정과 고립 • 슬픈 현실을 도저히 대할 수 없어서 ‘나와 관계되는 일이 아니다. 내 일이 아니다. 그럴 리가 없다.’라고 부정하며 이 병원 저 병원 재 검사하고 다닌 다. • 충분한 시간을 주고 기다려 준다 5 단계 2. 분노 • 가까운 사람과 절대자에게 분노를 갖는 단계로 • ‘왜 하필 내게 이런 일이 ..’ ‘열심히 살아온 내게 신은 참 가혹하시지..’ ‘모두 너희들 때문이야..’ • 가족과 의료인에게 목청을 높이고 끊임없이 요 구하고 관심을 끄는 행동이 늘어나 가족과 의료 진과 관계가 악화되기도 하는 단계 • 가족들은 환자의 병에 대해 죄책감을 느끼고 서 서히 환자로부터 멀어진다. • 인내심을 갖고 들어주며 수용적인 태도로 대한다. 5단계 3. 타협 • 운명을 쥐고 있는 절대자와 타협하며 생명연장을 바라는 시기 • 그러나 아주 짧은 시기 • 환자를 피하지 말고 미성숙한 행동이 라도 판단하지 말고 현실을 직시하도 록 돕는다. 5 단계 4.우울 • 최후의 운명을 순순히 받아들이기 위한 예비단 계 • 말이 없어지며 식사도 거절하고 면회객도 거절 하는 단계 • 특히 동통이 심각해지고 증상이 현저하게 또렷 해 질때, 회복의 가망이 없을 때 자살경향이 강 해진다. • 지나친 간섭으로 죽음을 수용하려는 잠정적 준비 를 방해하지 않는다. 5 단계 5.수용 • 죽어가는 사람의 정서적 순응단계 • 죽음에 대해 담담하게 받아들일 수 있는 단계로 • 죽음에 대한 분노나 공포보다 머나먼 여정을 떠 나기 전에 취하는 마지막 휴식의 시간 • 그러나 행복한 감정의 단계는 아니다. • 지나온 감정에 대해 볼 수 있고 얘기할 수 있고 죽음을 기다리고 준비할 수 있는 시간 • 환자가 소중히 생각하는 사람과 함께 있게 해줌 사랑의 호스피스 미국 호스피스협회의 정의 • • • • • • 호스피스는 독립된 전문기관에서 간호사가 중심이 된 종합의료팀이 임종 환자 및 그 가족을 위해 지속적 가정간호와 입원간호를 제공하는 의료프로그램이다. 그러므로 호스피스는 임종환자를 위한 더 나은 의료서비 스를 24시간 중 어느 때라도 제공 되어야 하며 • 환자에 대한 진료 및 교육, 처치 등은 모두 기록 되어야 한다. • 나아가 임종환자의 삶의 질을 높게 하여 죽음을 부정하 게 하는 것이 아니라 임종 시까지의 삶을 확인시킨다. • 결국 임종은 자연스런 삶의 한 과정으로서 모든 사람은 자신의 임종에 참여할 권리가 있다. 호스피스의 현대적 의미 • 호스피스는 죽음에 대한 고요한 통찰력을 갖도 록 하여 • 임종환자가 그의 마지막 생을 가족과 친지들로 둘러싸여 평온하게 최종의 날을 맞도록 하는 것 이다. • 호스피스는 돌봄의 공동체로서 정의되기도 • 하며 인간이 죽기 전에 머물면서, 쉬고, 생을 정 리하고 완성하여, 조화를 이루는 작업을 하도록 시간과 공간을 마련하는 것이다. 호스피스의 철학 1. 말기환자와 임종환자, 그 가족들을 돌보고 지지한다. 2. 그들의 남은 생을 가능한 한 편안하게 하고 충만 된 삶을 살도록 해준다. 3. 삶을 긍정적으로 받아들이며 죽음은 삶의 일부분으로 받 아들인다. 4. 호스피스는 삶을 연장시키거나 단축시키지 않는다. 5. 환자와 그 가족의 요구에 부응 하도록 가능한 한 모든 자 원을 이용하여 신체적, 사회 심리적, 영적 요구를 충족시키 며 지지하여 죽음을 준비하도록 돕는다. 한국의 호스피스 역사 • 1965년 3월 강릉 마리아의 작은 자매회에서 갈바리 의원을 설립 • 임종환자들을 간호하기 시작 하였으며 • 1981년에는 가톨릭대학 의학과와 간호학과 학생들 중심으로 호스피스 활동이 시작됨 • 1980년 광주 성 요한 의료봉사 수도회에서 가정 호스피스활동 시작 • 1991년 한국 호스피스협회 결성 • 1987년 가톨릭대학교 강남 성모병원에 호스피스과 신설 • 1993년 고대 안암병원 호스피스 모임 시작 • 1993년 가톨릭대학교 성가병원 호스피스과 신설 • 1993년 가톨릭대학교 의정부 성모병원 호스피스과 신설 • 1997년 가톨릭대학교 성바오로병원 호스피스병동 개설 호스피스 대상자 • • • • • • • • • • 암으로 진단받은 자로 호스피스 간호가 필요한 자 의사로부터 6개월 정도 살 수 있다는 진단을 받은 자 의사의 동의가 있거나 의뢰된 환자 환자나 가족이 의사의 진단을 받아들이고 예후를 논의하여 통증 및 증상완화를 위한 비치료적인 간호를 받기로 결정된 자 가족이나 친지가 없어 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 자 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자 수술, 항암요법, 방사선 요법을 시행하였으나 더 이상 의학적인 치료 효과를 기대하기 어려운 환자 입원환자는 임종간호, 증상관리, 완화적 간호만을 목적으로 입원시키 며, 가정간호를 받던 환자를 우선으로 하고 가정에서 통증과 증상을 완화시킬 수 없는 환자 호스피스팀 호스피스 대상자의 사전동의 호스피스에서는 다른 일반병동에서 제공되는 특수재료나 검사, 투약, 심폐소생술 등 회복을 위한 적극적인 의료 행위는 하지 않는다. 따라서, 호스피스에서는 환자와 보호자가 질적인 삶을 유지하도록 하고, 통증과 증상조절을 위해서만 치료를 한다는 점을 강조하여 사전동의서를 받는다. 호스피스 자원봉사자의 자질 ① 성숙되고 정서적으로 안정된 사람 ② 죽음에 대한 어떤 경험이 있는 사람 ③ 건강한 감정의 소유자 ④ 따뜻함, 겸손, 감정이입, 재치, 분별력이 있는 사람 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑤ 비밀보장의 책임 ⑥ 융통성이 있는 사람 - 자원봉사활동의 주요목표는 간호사와 다른 간호팀을 돕는 것으로 매우 다양한 활동을 할 수 있다. 환자 곁에 앉아있기, 목욕 돕기, 환자 산책 시 휠체어 운 전하기 등 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑦ 신뢰감이 있는 사람 자원봉사자는 책임감 있게 일을 수행함으로써 팀 의 다른 멤버들의 신뢰를 얻을 수 있다. 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑧ 적극적인 경청술을 가지고 있는 사람 적극적으로 잘 듣는다는 것은 매우 어려운 일이고 바람직 한 의사소통에 가장 중요한 부분이다. 상당한 시간과 노력을 필요로 하며 환자의 말을 잘 들음 으로써 그의 요구가 무엇인지를 파악할 수 있다. 말보다 진지한 경청이 중요하다. 이때 주의해야 할 것은 충고를 하지 말아야 한다. 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑨ 협동심이 있어 함께 더불어 일 할 수 있는 사 람 강한 개인주의적 성향을 가지는 봉사자는 간호사와 다른 팀원들과 함께 같은 목표를 향해 일해야 하는 중요한 상황에 순응하기 힘들 수 있다. 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑩ 개인이 가지고 있는 특별한 재능은 도움이 된 다. 과거의 경험이나 취미와 흥미가 봉사활동을 하는데 있어 다양한 창조적 방식으로 그들을 도와줄 것이다. 호스피스 자원봉사자의 자질 ⑪ 적절한 유머감각이 있는 사람 너무 심각하게 생각하지 않는 것은 도움이 되며 환자를 유쾌하게 해 줄 수 있는 유머감각을 지녔다면 봉사활동에 유용하게 쓰일 수 있다. 좋은 죽음이란? 현대의학의 발달로 인한 기계적인 생명 연장이 아닌, 좋은 죽음이란? 가족이 모여서 행복한 시간을 보내고, 사랑하는 가족의 품에 안겨 맞이하는 죽음. 즉, 좋은 죽음이란? - 평온한 죽음 - 통증이 없는 죽음 - 가능한 한 의식이 명료한 상태로 - 사랑하는 사람에 둘러 쌓여서 평안하게 맞아 들이는 죽음이다. 환자들의 12가지 욕구 1. 누구에게라도 마음을, 열고 의사를 소통하고 싶어 한다 2. 환자는 자신에 대해 정직하기를 원한다. 3. 자기 주변에서 일어나고 있는 정보를 알고 싶어한 다. 4. 자기 주변 문제의 결정에 참여하고 싶어한다. 환자들의 12가지 욕구 5. 존중 받고 싶어한다. 6. 정상이기를 바라는 욕구가 있다. 7. 평안한 수면을 요구한다. 8. 이 슬픔에서부터 해방되고 싶은 욕구가 있다. 9. 이해 받고 싶은 욕구가 있다. 환자들의 12가지 욕구 10. 가족, 친구, 의사들로부터 버림받지 않을 것을 확신하고 싶어한다. 11. 사랑 받고, 계속적으로 안심할 수 있는 간 호를 받 고 싶은 욕구가 있다. 12. 자신의 사후에도 남은 가족이 잘 살기를 보장해 주기 바라는 욕구 호스피스 봉사자들의 역할 1. 침상과 침상주변 정리 2. 식사준비 및 제공 3. 무언가 읽어 주고, 전화 받아주고, 편지 써주고, 기도 해주고 4. 조용히 함께 앉아 있기도 한다. 5. 개인위생을 도와준다. 6. 심부름 7. 환자의 말을 들어준다. 8. 가족들이 쉴 수 있도록 배려한다. 9. 산책 시 휠체어 밀어주거나 부추겨 준다. 말기환자들에게 나타나는 증상관리법 통 • • • • • 증 말기암환자의 70%가 여러 가지 통증과 증상으로 신음하 고 있다. 호스피스 환자와 가족들에게 요구되는 가장 중 요한 것이 통증 완화이다. 암 자체에 의한 경우 - 65~70% 암의 치료에 의한 통증 - 5% 화학요법, 방사선치료 암과 무관한 통증 - 20% 골다공증 암에 의해서 발생되는 합병증 - 예) 대상포진 후 신경통5% 이외에 가족간의 갈등과 경제적, 정신적인, 영적인 것에 의한 통증도 있으므로 암환자의 통증은 총체적, 전인적인 것으로 살펴보아야 한다. 식욕부진 관찰사항 .삼키기 곤란한가? .체중감소가 있는가? .음식에 대한 관심이 부족한가? .좋아하던 음식도 거절하는가? 식욕부진 간호관리방법 - 식사시간에 서두르지 않도록 한다. -식사시간, 장소, 분위기 등을 바꿔 보거나(식사동안 좋 아하는 음악을 듣거나 식탁에 꽃을 꽂는 등), 가능한 가족 및 친구와 함께 식사를 하도록 합니다. -메뉴를 다양하게 하고 환자가 평소 좋아하던 음식을 고 려합니다. - 식사시간에 얽매이지 말고 시장할 때마다 음식을 먹도 록 합니다. 입안궤양(구강염) 관찰 사항 식욕 감퇴가 있는가? 구강내부에 잇몸이 붓고, 발갛고, 광택이 나며, 부어 있는 가? 구강 내 출혈, 궤양이나 상처가 있는가? 구강 내 통증, 구강 내 흰 점이나 농, 구강내의 점액 등이 증가 해 있는가? 입안궤양(구강염) 간호관리방법 ① 규칙적으로 2∼6 시간마다 양치질 및 구강 세척 액으로 입안을 헹군다. ② 신 사탕이나 얼음 조각, 껌을 씹어 타액을 자극한다. ③ 간호사와 의사에게 보이고 처방된 1% Xylocaine(자이로케인)을 통증조 절을 위해 입안에 뿌린다. ④ 찬물이나 주스를 많이 마시게 한다. 음식 ① 젤리, 우유, 아이스크림, 밀크셰이크, 감자 으깬 것, 두부, 과일 통조림, 갈아서 만든 음식 등 부드럽고 저 자극적인 음식을 서늘한 온도로 제공한 다. ② 양념이 짙은 것, 신 과일이나 신 주스, 짜거나 딱딱하거나 뜨거운 음식은 피한다. 변비 관찰사항 식욕부진이 있는가? 대변이 적거나 힘이 드는 가? 설사와 같은 대변이 묻어 나오는 가? 위통이나 경련, 많은 양의 가스 배출이나 트림을 자주 하는 가?. 부풀거나 팽만 된 복부인가? 3~4일간 변을 보지 못했는지가? 구토와 오심, 포만감이나 불편감이 있는지.. 변비 간호관리방법 1. 아침 기상 후나 자기 전에 차가운 물을 마신다. 2. 유동식을 많이 섭취하여 대변을 부드럽게 한 다. 3. 배변 1시간 30분전에 뜨거운 음료를 마시게 한다. 4. 고 섬유소 식품(예-곡식류, 생 채소, 껍질 째 으깬 감자, 콩, 바나나, 배, 오렌지, 딸기 키위 등 의 과일)을 먹도록 한다. 5. 걷기 등의 운동을 매일 한다. 6.음식 섭취량이 너무 적지 않도록 한다. 변비 유의 할 사항 • 대변을 보려고 무리하게 긴장을 주지 않는다. • 의사와 상의 없이는 함부로 완화제를 사용하지 않는다. • 의사의 처방 없이는 매일 혹은 자주 관장 하는 것을 금한 다. • 백혈구 수치가 낮은 상태에서 완화제나 관장을 하지 않는 다. • 쵸콜렛, 치즈, 달걀 등 변비를 유발할 음식을 자주 먹지 않 도록 식이를 조절한다. 오심,구토 관찰사항 •• 식습관의 변화 • 구강에서 나쁜 냄새가 나는 가? • 요나 이불에 노란색이나 녹색의 악취가 나는 액체가 묻어 있는 가? 간호관리 방법-오심에 대하여 • 식간에 오심이 일어나면 적은 양을 천천히 자주 먹고 취침 시 스낵을 먹는다. • 좋아하는 음식을 차려본다. • 통풍이 안 되고 너무 더운 방안이나 싫어하는 냄새가 나는 곳에서 식 사하는 것을 피한다. • 음료 섭취는 포만감을 유발시키므로 식사 시 음료수 섭취를 줄인다. 오심,구토 • 음료는 식사시간을 제외한 나머지 시간에 조금씩 나누어 마십니다. • 찬 음료를 마십니다(음료는 차게 하거나 얼리도록 합니다). • 더운 음식은 메스꺼움을 유발할 수 있으므로 상온 이하의 음식을 먹 도록 합니다. • 메스꺼운 증세가 있을 때 좋아하는 음식을 강제로 먹지 않도록 합니 다. 그렇게 하면 그 음식을 영원히 싫어하게 될 수 있습니다. • 식사 후 너무 급격히 움직이지 말고 휴식을 취합니다. • 식후 1시간 정도 앉아서 휴식을 취하는 것이 가장 좋습니다. 구토 시 허용 식품 • 토스트와 크래커 • 요구르트 샤벳 • 껍질을 벗긴 닭고기(굽거나 삶은 것) • 통조림같이 부드럽거나 순한 과일과 야채 • 유동식(천천히 들이킬 것) • 얼음 구토시 제한 음식 • 기름진 음식(튀긴 음식) • 사탕, 쿠키, 케이크 등 너무 단 음식 • 맵고 짠 음식 • 강한 향이 있는 음식 열 관찰 사항 • • 체온이 오르는지, 덥게 느끼는지, 평소와 다르게 행동하는지, 피곤해 하는지, 떨리는지 ? 두통이 있는지, 찬 느낌이 있는지, 몸이 쑤시는지, 정신이 희미해 지는지, 피 부에 붉은 것이 돋는지 ? 간호 관리 방법 • 수분을 많이 마시도록 권유한다.(과일 쥬스, 스프,물) • 충분히 쉬도록. 더우면 얇은 이불을 덮도록. 열이 있으면 이마에 찬 찜질도 좋음 • 2~3 시간 마다 체온을 체크 후 기록한다. 처방에 따른 약을 복용한다. 유의 사항 • 의사의 처방 없이 약을 권유하면 안된다. • 열을 내리기 위해 얼음 목욕이나 알콜 목욕을 해서는 안된다. 호흡이 짧음 관찰 사항 • 쉬거나 움직일 때 숨이 가쁘거나 숨쉬기가 힘든 가?. • 가슴이 아픈지, 숨이 점점 빨라 지는지, 맥박이 점점 빨라 지는가? • 피부가 창백해 지거나 푸른지, 피부가 차고 축축 한가? • 숨을 들이마실 때 콧구멍이 벌름거리는가? • 숨을 쉴 때 소리가 들리는가? 호흡이 짧음 간호 관리 방법 및 유의 할 사항 • 베개를 이용하거나 침대를 올려 45도 정도 환자를 일으켜서 앉힌다. • 숨쉬기 힘들 때를 위해 처방된 산소나 약물을 투여한다. • 환자가 힘들어 하지 않으면 체온, 맥박, 호흡을 측정한다. • 환자에게 코로 숨을 들어 쉬고 입술을 오므려 들이 쉴 때 보다 길게 내쉬도록 한다. (심호흡) • 5분 뒤에도 나아지지 않으면 환자를 앉히고, 환자 앞 에 푹신하고 큰 베개를 올려놓아 걸치게 하고 머리를 앞으로 약간 기울이게 한다. • 기침을 하거나 침을 뱉으면 가래의 양, 모양, 냄새를 살펴 본다. 부종 관찰 사항 • • • • • 의자에 앉거나 걸을 때 발이나 하지가 더 붓는 가?. 반지가 손가락에 너무 꼭 끼이는 가?. 주먹 쥘 때 손이 뻑뻑한 것처럼 느껴지는 가? 복부가 팽창되어 확장 된 것처럼 보이는 가? 특히 누워 있을 때 호흡이 곤란한 가? 간호관리 방법 • • • • 염분섭취를 제한한다. 가능한 한 잘 먹도록 한다. 의사의 처방에 따른 약을 먹는다. 침대에 쉴 때는 침상에 베개 2개를 쌓아 놓고 그 위에 발을 올려 놓는다. 유의할 사항 • 음식에 염분이나 조미료를 쓰지 않는다. . • 바닥으로 발을 내려 놓지 않는다. 수면장애 간호관리방법 •주무시고 싶은 만큼 주무시게 한다. 그러나 깨어있는 동안에는 적어도 하 루에 한 번 운동하도록 한다. •자기 전에 꿀을 넣은 따뜻한 우유나 카페인이 없는 차를 드시도록 한다. •매일 정해진 시간에 의사가 처방한 수면제나 진통제를 복용한다. •등이나 발을 주물러 주면 쉽게 수면을 취할 수 있다. •요를 깨끗하고 단정하게, 가능한 주름이 없도록 준비한다. •따뜻한 물수건으로 종아리 이하 다리를 씻겨준다. 유의 할 사항 • 통증관리 • 수면제 복용을 고려한다.. 잠을 잘 수 없을 때는 의사와 상의 후 처방된 수면제를 복용한다.. 혼돈 간호관리방법 •대화시에 환자와 마주보면서 의사소통을 하는 것이 좋다. •대화하는 동안 라디오나 TV는 끄고, 환자 가까이에 앉는다. •항상 당신이 누구인지를 알린다. •천천히 이야기 하고 짧은 문장을 사용한다. •환자에게 날짜 시간, 사람들을 알려준다. •환자가 볼 수 있는 곳에 달력과 시계를 놓아 둔다. •방을 밝게 해 주고 안전한 공간으로 꾸며 준다, •환자가 먹는 음식과 약을 알려 준다. 유의 해야 할 사항 •말을 너무 빨리 하지 말며, 환자를 혼자 내버려 두지 않는다. •라듸오나 Tv를 동시에 크게 틀어 놓지 않는다. •환자 가까이에 위험한 물건이나 약을 두지 않는다. 임종환자 돌보기 중 하지 말아야 할 일 큰소리로 말하지 않는다. •침대에 기대거나 앉거나 부딪히지 않게 한다. •환자가 보는 데서 다른 사람과 귓속말 하지 않는다. •환자에게 병에 대해 자세히 묻지 않는다. •환자에 대한 상세한 소식을 퍼뜨리지 않는다. 수고하셨습니다.