Transcript 프레젠테이션
호스피스 Ⅰ.호스피스 개요 Ⅱ.증상 관리 Ⅲ.심리적 케어와 의사소통 Ⅳ.임종시 케어 1 호스피스의 정의 • 죽음을 앞둔 말기환자가 남은 여생 동안 인간으로서 존엄성과 높은 삶의 질 을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 환자와 그 가 족을 신체적 정서적 사회적 영적으로 도우며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총 체적 돌봄 2 완화의료 • 호스피스 뿐만 아니라 항암제 등을 사 용하는 생명연장 치료를 포괄한 치료 3 호스피스의 철학과 목적 철학 • 환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보고 지지한 다. • 남은 생을 편안하고 충만하게 살도록 돕는다. • 삶을 연장시키거나 단축시키지 않는다. • 죽음을 삶의 한 과정으로 보고 긍정적으로 수용 하도록 돕는다. • 가능한 모든 자원을 이용하여 신체적, 사회 적, 심리적, 영적 요구를 충족시키며 지지하여 4 호스피스의 철학과 목적 목적 • 말기환자에게 진실을 알리는 것 • 남아있는 삶 동안 고통스런 증상을 완화시 키고 환자와 가족의 안위를 최대한으로 도모하 는데 있다. • 말기환자를 지지하고 끝까지 포기하지 않 는다는 것을 인식시켜 주어 평화로운 죽음 을 유도하는 것이다. • 가족의 정서적, 심리적 지지를 도모하고 환 자와 5 증상 관리 – 1.통증 1)통증의 정의 “통증은 사람들이 통증이라고 말하는 그 자체이며, 그 들이 경험한다고 말할 때 마다 실제로 통증을 경험하 통증은 주관적인 것. 통 는 것이다.” (McCaffery & Pasero, 1999) 증호소를 신뢰해야! 2) 통증 조절의 중요성 • 통증은 말기 환자의 삶의 질을 좌우하는 가장 중요한 증상 • 통증은 97%에서 조절 가능 3) 통증 관리의 원칙 • 진단, 검사, 질병치료를 위해 통증관리를 늦추지 말아야 한다. • 통증의 원인을 치료한다. 6 • 위약(placebo)은 윤리적, 과학적으로 무익하다. 증상 관리 – 2.호흡곤란 • 호흡의 부담은 일반적으로 동맥혈 산소포화도 가 90% 미만인 경우에 시작되지만 산소포화도 75% 까 지는 심각한 호흡곤란 증세가 보이지 않을 수 있다. 산소의 공급 • 처음 약 30분간 산소를 공급해 보고 재평가 • 지속적으로 저산소증에 노출되어 있었던 환자 에게는 2L/분 이상 산소를 공급하는 것은 호흡노력을 감소 시켜 사망률을 높일 수 있기 때문에 피한다. • 효과적인 호흡을 하는 훈련을 교육한다. 7 증상 관리 – 3.구강관리 기본적인 구강위생 (1) 칫솔 • 부드러운 칫솔 사용 :구강 위생관리를 위한 가장 효과적인 방법 • 민감한 상태에서는 치석방지용 치약도 자극적 ->어린이용 불소함유 치약이나 저자극성 치약 사용 권 유 • 칫솔은 3개월마다 교체 (2) 구강청결제 • 타액이 줄어들고 구강 내 구취가 많아지면서 많이 사 용 • 대부분의 구강청결제는 알코올을 많이 함유하고 있는 데 이것은 오히려 입안을 건조하게 만들어 구강건조증 을 더 가중시킬 수 있다. 8 • 베이킹 소다 희석액 (차 한 숟가락의 베이킹 소다 혹은 증상 관리 – 3.구강 관리 (3) 클로르헥시딘 • 클로르헥시딘 (100mL을 증류수 500mL~1L에 섞어 사용) : 구 강 내 박테리아와 곰팡이 제거에 효과적. 프라그를 감소시켜 치 주염이나 충치 예방 - 방법 ①15ml를 30초 동안 세정한 후 뱉도록 ②아침과 자기 전에 두 번 정도 ③ 4*4 거즈를 설압자에 감아 클로르헥시딘을 적신 후 구강 내 마른 점액질을 제거해줄 수도 있다 ④예방적 사용이나 장기간 사용은 논란 중 ⑤심한 점막염이 있을 때는 중단 ⑥치아 색을 변화시킬 수 있음 ⑦미각 변화를 일으킬 수 있으므로 식사 후에 하도록 해야 한다. • 오랫동안 통조림 파인애플을 씹는 것 9 증상 관리 – 4.구강건조 (1)원인 • 구강 건조는 완화적 돌봄을 받는 환자들에게서 흔히 나 타나는 증상 • 많은 부분에서 약과 치료, 그리고 점차 쇠약해지는 과정 에서 구강호흡을 하면서 생김 • 당뇨도 구강건조증을 초래하는 원인이 된다. (2)구강 청결 -입은 항상 촉촉하게 유지: • 얼음이나 쥬스를 약간 얼린것 제공 • 약간씩의 음료(물, 쥬스, 부드러운 음료 등)를 마신다. • 자기 전에는 손이 닫는 곳에 음료를 둔다. • 분무기를 사용한다. 특히 중환일 경우 유용하다. • 인공타액을 사용 10 증상 관리 – 5.오심,구토 • 적은 양을 천천히 먹는다. • 통풍이 안되고 더운 방이나 싫어하는 냄새가 나는 곳에서 식사 하는 것을 피한다. 구토 시 허용식품 및 제한식품 • 식사 시 음료 섭취량을 줄인다.(식사시간을 허용식품 제한식품 제외하고 소량씩, 빨대를 사용하여, 차게 ) 토스트, 크래커, 샤벳 튀긴 음식, 사탕, 쿠키, 케잌, • 껍질 상온벗긴 이하의 한다. 닭고기온도로 오븐구이음식제공을 단후식, 맵고 짠음식, 닭백숙, 통조림 과일, 강한 향이 있는 음식 • 메스꺼울 때 좋아하는 음식을 억지로 먹이지 채소, 유동식, 얼음 않는다. • 식후 1시간정도 휴식을 취했다 움직인다. • 구토증세가 멈추기 전 먹거나, 마시지 않는다. 11 증상 관리 – 6.설사 • • • • 소량의 잦은 식사를 한다. 충분한 수분을 보충한다. 설사 시 허용식품과 제한식품 상온의 죽을 섭취한다. 제한식품손실을 염분과허용식품 칼륨이 다량 함유된 식품으로 쌀, 국수, 곡분,(바나나, 흰빵, 포도쥬 튀긴음식, 보충한다. 복숭아, 으깬기름진 감자)음식, 생 스, 야채 • 익힌바나나, 카페인이계란(후라이 든 초코렛은 제 피한다. 과일, 고섬유(양배추, 브로 외), 컬리), • 우유, 유제품을 사용할 때는 유당불내증을 주 과일통조림, 껍질 제거한 채 강한 향신료(고추가루, 카레) 의한다. 소, 생선, 껍질 제거한 :닭고기, * 유당불내증 치료를 받는 동안에는 유당을 간고기 분해하는 장의 기능이 불완전 할 수있다. 이러한 때는 우유 대신 두유제품과 치즈 등을 12 심리적 케어와 의사소통 13 단계별 의사소통 1) 부정단계 “나에게 이런 일은 일어날 수 없어!” “의사가 검사결과를 잘못 본 게 틀림없어” “내가 지금 죽어야 한다고? 나는 아직 젊고 할 일도 많아!” • 부정하고자 하는 요구 파악, 존중 • 죽음에 관해 이야기 할 준비가 되어있을 때 함께 앉아서 경청 • 죽음에 관한 이야기를 원치 않을 때를 확 인하고 다른 주제로 관심사를 바꾼다. 14 2) 분노단계 • • • • 단계별 의사소 통 “지금까지 성실하게 잘 지내왔는데, 왜 하 필 저에게 이런 일이 생겼습니까?” “충격이 크셨지요? 누구라도 이 경우에는 그런 마음이 드는 것이 당연할 겁니다” 라 고 말한다. 질병원인, 진행과정에 대해 정보제공 환자/가족 반응 표현할 수 있도록 지지적 기회 제공 필요시 언제나 도움 받을 수 있고, 나타날 증상과 증후들이 조절될 수 있음을 확신시 킨다. 15 3) 우울단계 단계별 의사 소통 • 피로, 극심한 슬픔, 한숨, 불안, 불안정, 불면 • 환자와 함께 있어주기 • 삶의 질을 파괴할 수 있으므로 심한 경우 전문가 의뢰 4) 협상 & 수용 단계 “만약 내가 나으면 신앙생활 잘 할 거예요” “내가 건강해지면 호스피스 봉사 활동도 하고 싶어” “내가 훌륭한 남편 이였다면, 이런 못 쓸 병에 걸리지 않았 을텐데..” “욕심 부려야 소용없어” • 긍정적인 타협이 항상 치유와 연결되는 것은 아님을 부드럽게 알려준다. • 질병 원인에 대한 신념들 경청 • 용서/용서구함, 가족과의 화해 16 • 영적 요구도와 관심이 있으면 사목자 연계 단계별 의사소 통 5) 호스피스에서 잘못 사용되는 의사소통 예 • 시간이 모든 것을 해결해 줄 거예요. ☞ 이러한 아픔이 끝도 없이 지속될 것 같이 느껴지시죠? • 지금 어떻게 느끼시는지 다 압니다. ☞ 지금 환자/가족분이 얼마나 힘이 드실지 제가 어떻게 그 아픔을 다 헤아릴 수 있겠어요. 그러나 지금 환자/가족분과 함께 하 고 싶어요. • 하나님께서는 우리가 감당할 수 있는 만큼의 고난만 주세요. ☞ 지금 많이 힘드시죠? 무엇이 힘든지 말씀해 주실 수 있겠 어요? • 지금 일어나는 일들에 신의 뜻이 있어요. 담담히 받아들이 시고 따르셔야 합니다. ☞ 이런 일들이 어떻게 생겼는지 이해 할 수 없어 마음이 답 답하시죠? • 호상 이예요. 돌아가신 게 더 잘 된 일이에요. ☞ 이제 그분은 고통이 없어졌지만, 사랑하는 가족이 곁을 17 떠나 얼마나 힘드세요. 무척 힘드실 것이 제 마음으로 느껴 임종시 케어 1. 임종환경 • 임종장소는 집과 같이 편안한 환경이어야 한다. • 환자가 요구하지 않는 한 방을 어둡게 하거나 침묵하는 것은 오히려 좋지 않다. • 평소 환자가 좋아하는 음악을 틀어준다거 나 환자의 종교에 따른 찬송가, 성가를 틀어주 거나 18 임종시 케 어 2. 임종환자를 위한 배려 • 환자가 사망 전에 하고 싶은 말을 할 수 있도 록 도와주어야 한다. • 특히, 화해와 용서를 실행할 수 있도록 도와 주고, 과거를 가족과 함께 1.사랑한다고 상기하도록 돕는다. 말하는 • 청각은 마지막까지 것 남아있는 감각이므로 의 식이 없는 환자라도2.고맙다고 가족들이 환자에게 조용 말하는 하게 말을 하도록 격려해주어야 한다 것 • “사랑한다” “인생을3.당신을 훌륭하게 잘 살아내었다” 용서한다고 “남은 가족 걱정하지 말하는 말라” 등 것 *사별을 예견할 때 준비 19 임종시 케어 3. 죽음이 임박했을 때의 징후들 • 숨을 가쁘고 깊게 몰아 쉬며, 가래가 끓다 체인스 가 점차적으로 깊고 천천히 쉬게 된다. 톡 호흡 • 손발이 차가워지고 , 식은 땀을 흘리며, 점차로 피부색이 파랗게 변한다. • 맥박이 약해지고 혈압이 떨어진다. • 실금, 실변이 나타난다. • 의식이 점차적으로 흐려지고 혼수상태에 빠진다. 20 4. 임종 직후의 케어 임종시 케 어 • 사망의 확인 - 의사에 의한 사망선언 확인 후 기록 보관 - 사망시간을 가족들에게 알려준다. • 사후 처치는 다급하게 시행하지 않으며, 가족이 원하면 사후 케어에 동참시킨다. • 치료 도구를 제거하고 필요 시 간단한 드레싱을 해준다. • 혈액이 머리에 정체되는 것을 방지하기 위해 머리를 약간 높여준 다. • 신체를 바르게 하고 위에서부터 차례로 깨끗하게 닦아드린다. • 실변이 있을 경우 최대한 깨끗하게 제거해주고 거즈나 솜을 부착하거나, 기저귀를 착용하는 것도 하나의 방법이다. • 준비된 옷으로 갈아 입혀드린다. • 사후강직이 오기 전 신체를 반듯하게 누인다. • 제거했던 의치를 끼우고 입을 다물게 하고 눈을 감긴다. 입이 벌어지는 경우에 턱받이를 해주거나 수건을 말아서 턱 밑에 대어준다. • 홑이불을 덮어주되 가족이 보게하기 위해 머리는 덮지 않는다. 21 • 가족에게 퇴소 절차, 장례식장 연결, 사망진단서 발부에 대한 설 22 23