Transcript การป้องกันการเกิดเชื้อดื้อยาต้านไวรัสในผู้ติดเชื้อ HIV/AIDS

่ องกัน
การพัฒนาคุณภาพบริการเพือป้
้ อยา
้
การเกิดเชือดื
โรงพยาบาลเชียงรายประชานุ เคราะห ์
ทีม
่ าของปัญหา และสาเหตุ
จานวน (ราย)
3500
3103
3000
2713
2500
2316
1914
2000
1343
1500
1000
1093
953
668 668
500
571
285
140
250
402
397
390
0
47
48
49
50
ผู ป
้ ่ วยรายใหม่แต่ละปี
51
52
53
54
รวมผู ป
้ ่ วยสะสม
ข ้อมูลจาก NAP Programe
ทีม
่ าของปัญหา และสาเหตุ
จานวน (ราย)
2500
ข ้อมูลจาก NAP Programe
2000
1500
1000
500
0
ปง
ปง
สต
า
ปง
สต
ปง
อ าห อสต เ ่มเตม
ปง
า ต ตามป ะเม ผลโ
Input
โ า
ป ะชาช และ
อง ์ มีสข
ุ ภาวะ
ง ป ะมาณ
. ,ส.ป.ส.ช
า แล ั ษา
อง ์ วม 4 มต
HA
า ัฒ า
ุ ลา
ง า
ัฒ า ณ
ุ ภา
า
า
้ เอชไอวี/เอ ส ์ . เช ี ง า ป ะชา เุ ต าะห์
แลผต เชอ
Out put Outcome Impact
Process
สนับสนุนการดาเนินงานการพัฒนาคุณภาพ
• การ VCT
• การ monitor CD4 ทุก 6 เดือน
• การเตรียมความพร ้อมก่อนกินยาต ้าน ฯ
ึ เศร ้า
• การคัดกรองโรคTB,CM,STI โรคซม
• การป้ องกัน OI: PCP, CM
•PMTCT
ป ะชาช และ
อง ์ มีสข
ุ ภาวะ
เกิดระบบการพัฒนา
คุณภาพการดูแล
รักษาในหน่วยบริการ
ครอบคลุมทุกพืน
้ ที่
โ า
ป ะชาช
พัฒนาเครือข่ายผู ้ให ้บริการการดูแลรักษา
ด ้านคุณภาพ
• สร ้างระบบการประสานงาน/การปรึกษา
การสง่ รักษาต่อกับ ร.พ.ชุมชนและเรือนจา
ั ยภาพพีเ่ ลีย
พัฒนาศก
้ งผู ้ดูแลรักษาด ้าน
สุขภาพ
• สง่ บุคลากรในทีมเข ้าอบรมวิชากร
• เป็ นทีป
่ รึกษา พีเ่ ลีย
้ งให ้แก่ ร.พ.ชุมชน
ื้
ศูนย์องค์รวม แกนนาผู ้ติดเชอ
พัฒนาระบบติดตามประเมินผล
• ทบทวน KPI ตาม HIVQUAL-T, EWI
•นา KPI ตกเกณฑ์มาพัฒนา QI
เกิดระบบการติดตาม
ประเมินผลการดูแล
รักษา
การบริการดูแล
รักษาในสถานบริการ
มีคณ
ุ ภาพตาม
มาตรฐาน
อัตราตาย
ลดลง
มีสข
ุ ภาพ
ดีขน
ึ้
ื้ ได ้รับบริการ
ผู ้ติดเชอ
ทีม
่ ค
ี ณ
ุ ภาพและเข ้า
่ ารรักษาเร็วขึน
สูก
้
ื้ มีสข
ผู ้ติดเชอ
ุ ภาพทีด
่ ี
กินยาอย่างสมา่ เสมอ
ลดการขาดนัดมีระดับ
CD4สูงขึน
้ และระดับ
VLลดลง
อัตราดือ
้ ยา
และOI
ลดลง
ต ัวชวี้ ั ทีใ่ ชใ
า ป ะเม
ณ
ุ ภา
า
แล ั ษา
เป้ าหมาย
่ ้ าระวังและติดตามการเกิดเชือ้ HIV
๑.เพือเฝ
้
ดือยาต้
านไวร ัส
้
KPI : อัตราการเกิดเชือ้ HIV ดือยาต
้านไวร ัส <๒๐
่ นการส่งเสริมสุขภาพผู ต
๒. เพือเป็
้ ด
ิ เชือ้
HIV/AIDS (Prevention with Positive)
้
่
KPI : ผูต้ ด
ิ เชือHIV/AIDS
ได ้ร ับข ้อมูลแนะนาเรือง
่
การดูแลตนเองและการมีเพศสัมพันธ ์ทีปลอดภั
ย
(Prevention with Positive) ๑๐๐%
่
่ ดขึน
้
การเปลียนแปลงที
เกิ
่ ดตามและเฝ้ าระวัง
๑. มีระบบการพัฒนาเพือติ
้ อยาต
้
การเกิดเชือดื
้านไวร ัส ในผูต้ ด
ิ เชือ้
HIV/AIDS ผูใ้ หญ่
่ งเสริม
๒. การพัฒนาระบบบริการเพือส่
สุขภาพผูต้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS
ยาต้านไวร ัส ให้ครอบคลุม
้
โดยผ่านกระบวนการเรียนรู ้โรคโดยตรง ประกอบด ้วยเนื อหา
่ ต้ ด
้
่
ความรู ้ทีผู
ิ เชือเอชไอวี
/ผูป้ ่ วยเอดส ์และผูด้ แู ลควรรู ้ เข ้าใจ เพือ
นาไปใช ้ประโยชน์ในการปฏิบต
ั ต
ิ นด ้านการดูแลสุขภาพ และเกิด
ความร่วมมือร่วมใจในการร ักษาอย่างเหมาะสมและต่อเนื่ อง
้
่ ได ้แก่
ประกอบด ้วยเนื อหาส
าคัญ ๗ เรือง
่
 ความรู ้เรืองเอดส
์
้
 โรคติดเชือฉวยโอกาส
้
 การป้ องก ันการถ่ายทอดเชือและการร
ับเชือ้ เอชไอวี
่
เพิม
 การร ักษาด้วยยาต้านไวร ัส
 การสร ้างพลังใจและการวางแผนชีวต
ิ
้
 สิทธิและสิทธิประโยชน์ของผู ม
้ เี ชือเอชไอวี
 การส่งเสริมสุขภาพ
โดยมีการประเมินความรู ้ความเข ้าใจก่อนและหลังการเข ้ากลุม
่
่ ดตามและเฝ้าระวังการเกิดเชือดื
้ อยาต้
้
๑.มีระบบการพัฒนาเพือติ
าน
ไวร ัส ในผู ต
้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS ผู ใ้ หญ่
๑.๒.จัดกิจกรรมในโครงการ “เข ้าใจ มีวนิ ัย ไม่ดอยา”
ื้
่
แลกเปลียนเรี
ยนรู ้ในกลุม
่ VL not suppress โดยจัดทุก ๒
เดือน
่
๑.๓.กิจกรรมกลุม
่ แลกเปลียนเรี
ยนรู ้ของวัยรุน
่ ติดเชือ้ HIV ที่
ได ้ร ับยาต ้านไวร ัส
่
๑.๔.สร ้างความรู ้ความเข ้าใจในการดูแลตนเองในเรืองโรคเอดส
์
้
และการกินยาต ้านไวร ัส ในกลุม
่ ผูต้ ด
ิ เชือHIV/AIDS
ในเรือน
เรือนจา
๑.๕.Lean HIV DR service พัฒนาระบบการส่งตรวจ VL
่ Lean มาพัฒนาระบบบริการใน
โดยการนาแนวคิดเรือง
่
คลินิก เพือลดความสู
ญเปล่า (waste) ของเวลารอคอย และ
้
่
่ ดตามและเฝ้าระวังการเกิดเชือดื
้ อยาต้
้
๑.มีระบบการพัฒนาเพือติ
าน
ไวร ัส ในผู ต
้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS ผู ใ้ หญ่
๑.๒.จัดกิจกรรมในโครงการ “เข ้าใจ มีวนิ ัย ไม่ดอยา”
ื้
่
แลกเปลียนเรี
ยนรู ้ในกลุม
่ VL not suppress โดยจัดทุก ๒
เดือน
่
๑.๓.กิจกรรมกลุม
่ แลกเปลียนเรี
ยนรู ้ของวัยรุน
่ ติดเชือ้ HIV ที่
ได ้ร ับยาต ้านไวร ัส
่
๑.๔.สร ้างความรู ้ความเข ้าใจในการดูแลตนเองในเรืองโรคเอดส
์
้
และการกินยาต ้านไวร ัส ในกลุม
่ ผูต้ ด
ิ เชือHIV/AIDS
ในเรือน
เรือนจา
๑.๕.Lean HIV DR service พัฒนาระบบการส่งตรวจ VL
่ Lean มาพัฒนาระบบบริการใน
โดยการนาแนวคิดเรือง
่
คลินิก เพือลดความสู
ญเปล่า (waste) ของเวลารอคอย และ
้
่
่ ดตามและเฝ้าระวังการเกิดเชือดื
้ อ้
๑.มีระบบการพัฒนาเพือติ
ยาต้านไวร ัส ในผู ต
้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS ผู ใ้ หญ่
๑.๖ กาหนดเป็ น Early Warning Sign HIV DR ใน
้
การเฝ้ าระวังเชือ้ HIV ดือยาต
้านไวร ัสอย่างใกล ้ชิด ใน
่ นยาต ้านไวร ัส ดังนี ้
ผูป้ ่ วยHIV/AIDS ทีกิ
่ ้ร ับการประเมิน drug adherence ได ้น้อย
 ผูป
้ ่ วยทีได
กว่า ๙๕ %
้
 ผลการตรวจปริมาณเชือไวร
ัส (Virus load: VL) หลัง
ร ับประทานยาต ้านไวร ัส ไปแล ้ว ๖ เดือน มีคา่ >๔๐
Copies/ml
่ มาร ับการร ักษาตามนัด
 ผูป
้ ่ วยทีไม่
่ งเสริม
๒. การพัฒนาระบบบริการเพือส่
สุขภาพผู ต
้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS
่
๒.๑ สร ้างความรู ้ความเข ้าใจในการดูแลตนเองในเรืองโรคเอดส
์และ
การกินยาต ้านไวร ัส ในกลุม
่ ผูต้ ด
ิ เชือ้ HIV/AIDS ในชุมชน ๕
่
ตาบล ในเขตอาเภอเมืองเปลียนบทบาทจากผู
ร้ ับบริการมาเป็ นผู ้
มีสว่ นร่วมในการดูแลตนเอง
่
๒.๒ กิจกรรมแลกเปลียนเรี
ยนรู ้ “ชีวต
ิ ห
ิ ลังยาต ้านไวร ัส” ในกลุม
่ ผู ้
่
่
ติดเชือ้ HIV/AIDS ทีมาร
ับยาทีโรงพยาบาลเชี
ยงรายประชานุ
่
เคราะห ์ โดยทากิจกรรมกลุม
่ ในวันทีมาร
ับยา กลุม
่ ละ ๑๐-๒๐
คน ทุก ๒ เดือน
่
่
๒.๓ ให ้การปรึกษาและให ้ความรู ้เรืองการลดพฤติ
กรรมเสียง
้
(Prevention with Positive) รวมทังการให
้การปรึกษาใน
่ องกัน
การเปิ ดเผยผลเลือดกับคูน
่ อน(Disclosure)เพือป้
“Super infection”
๒.๔ มีการดูแลผูป้ ่ วยแบบ Humanized Health care ทาให ้
่ ้
กิจกรรมกลุ่มเตรียมความพร ้อมก่อนร ับยาต้าน
ไวร ัส
PRE-POST TEST
กิจกรรมเชิงรุก…
ลงสู ่ชม
ุ ชน
่
บรรยายความรู ้เรืองโรคเอดส
์
กิจกรรมผ่อนพักตระหนักรู ้
้
กิจกรรมเก้าอีดนตรี
แก้ง่วง
ตัวแทนกลุ่มนาเสนอผลการระดมสมอง
ถ่ายรู ปหมู ่เป็ นหลักฐาน
แบ่งกลุ่มระดมสมอง
้
1. สาเหตุทท
ี่ าให้เกิดการติดเชือเอชไอวี
2. ทาอย่างไรให้ชวี ต
ิ ยืนยาวและมีความสุข
ื้ เอชไอวีทไี่ ด ้รับ
กิจกรรมกลุม
่ แลกเปลีย
่ นเรียนรู ้ของวัยรุน
่ ติดเชอ
ยาต ้านไวรัส
ALDOLESCENT HIV [MTCT]
า ละเอี
า ว เ ็ ที่ ั
. ปี 2552
ี ชวี ต
เสย
ิ
ผลล ั ธ์
า มาตงแต่
ั้
46 า
(ช=15,ญ=31)
2 า (ช=2)
า ไปโ ง
า าลชุมช
2 า
า ไปโ ง
า าลต่าง ังหว ั
1 า
า ไปโ ง
า าลศ ี ุ
2 า
ขา
า
ท ์
ั ษาต่อเ อ
่ ง
ัง งมา ั
มี ณ
ุ แม่ว ั
า
ุ่
ั ษาต่อเ อ
่ ง
7 า
(ช=5,ญ=2)
33
(ช=8,ญ=25)
6 า
Aldolescent HIV [MTCT]
า ละเอี
ผลล ั ธ์
า ว เ ็ ทีม
่ ี VL<40 copy
22 า
(66%)
า ว เ ็ ทีม
่ ี VL>2000 copy
6 า
(19%)
5 า
(15%)
25 า
(75.7%)
า ว เ ็ ทีม
่ ี VL>40 - 1999
ังใชสต
ใช าสต
า ้
้ า
อ
า
8 า
(24.3%)
กิจกรรมสร ้างความรู ้ความเข ้าใจ
ในเรือนจา
้
ผู ต
้ ด
ิ เชือเอชไอวี
/เอดส ์ในเรือนจา
ชาย
หญิง
รวม
Asymtomatic HIV
30
16
46
On ART
63
20
83
รวม
93
36
129
dead
6
1
7
้
ผูผลการด
ต
้ ด
ิ เชือเอชไอวี
าเนินงาน /เอดส ์ในเรือนจา
า ละเอี
ผลล ั ธ์
ชา
ผลล ั ธ์
หญง
วม
VL<40 copy
56
19
75
VL>2000 copy
1
1
2
VL>40 - 1999
4
2
6
59
20
79
4
0
4
ังใชสต
ใช าสต
า ้
้ า
อ
า
Median CD4 = 129
Max = 289
Min = 4
กิจกรรมกลุ่มเสริมสร ้าง ADHERENCE
โครงการอบรมพัฒนาศ ักยภาพบุคลากรทางการ
้
พยาบาลในการดู แลผู ต
้ ด
ิ เชือเอชไอวี
/เอดส ์แบบองค ์รวม
่ ได้
่ จากการ
สิงที
พัฒนาคุณภาพ
่
่
้
แบบประเมินความรู ้ทัวไปเกี
ยวก
ับการติดเชือเอชไอวี
และโรคเอดส ์ (ก่อน-หลังเข ้ากลุ่ม)
้
่
่
คาชีแจง กากบาทในช่องทีคิดว่าเป็ นคาตอบทีถูกต ้อง
ข้อ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
คาถาม
้
้
โรคติดเชือเอชไอวี
/เอดส ์ เกิดจากการติดเชือไวร
ัส
้
โรคติดเชือเอชไอวี/เอดส ์ ติดต่อได ้ทางเพศสัมพันธ ์
้
โรคติดเชือเอชไอวี
/เอดส ์ ติดต่อได ้ทางเลือด
้
โรคติดเชือเอชไอวี/เอดส ์ ติดต่อได ้จากแม่สท
ู่ ารกในครรภ ์
้
่
้
การใส่ถงุ ยางอนามัยทุกครงที
ั มีเพศสัมพันธ ์ป้ องกันการติดเชือเอชไอวี
ได ้
้
ยุงสามารถเป็ นพาหะนาเชือเอชไอวี
มาสูค
่ นได ้
้
้ ้
การกินอาหารร่วมกับผูต้ ด
ิ เชือเอชไอวี
สามารถติดเชือได
่
่ เชือเอชไอวี
้
คนทีเรามองเห็
นว่ามีสข
ุ ภาพร่างกายแข็งแรงดี อาจเป็ นคนทีมี
ได ้
้
้
เชือเอชไอวี
แบ่งตัวในร่างกายคนโดยอาศัย ซีด4
ี แล ้วทาลายซีด4
ี มีผลทาให้ภม
ู ค
ิ มกั
ุ ้ นผูต้ ด
ิ เชือลดลง
้
่
่
โรคติดเชือฉวยโอกาสจะเกิดเมือร่างกายมีภม
ู ค
ิ มกั
ุ ้ นตาลง
11.
้
้
ผู ้ติดเชือเอชไอวี
สว่ นใหญ่เสียชีวต
ิ ด ้วยโรคติดเชือฉวยโอกาส
12.
้
หากร ักษาโรคติดเชือฉวยโอกาสหายแล
้ว จะไม่กลับมาเป็ นอีก
13.
้
้
ผู ้ติดเชือเอชไอวี
/ผู ้ป่ วยเอดส ์อาจป่ วยด ้วยโรคติดเชือฉวยโอกาสได
้พร ้อมกันมากกว่า 1โรค
14.
่ ดเชือเอชไอวี
้
้
่ ซึงมี
่ ผลทาใหเ้ กิดการดือยาต
้
เมือติ
แล ้ว มีโอกาสได ้รบั เชือเอชไอวี
เพิม
้านไวรัสได ้
15.
่ จะร
่ บั และถ่ายทอดเชือเอชไอวี
้
่ น้
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ ์ มีผลต่อความเสียงที
เพิมขึ
16.
้
้
ผู ้ติดเชือเอชไอวี
ทก
ุ คนต ้องกินยาต ้านไวรสั ทันทีทติ
ี่ ดเชือเอชไอวี
17.
การกินยาต ้านไวร ัสต ้องกินอย่างถูกต ้อง ตรงเวลา สม่าเสมอและต่อเนื่ องตลอดชีวต
ิ
18.
่ ถก
้
การกินยาต ้านไวร ัสทีไม่
ู ต ้อง ไม่ตรงเวลา ไม่สม่าเสมอและไม่ตอ
่ เนื่ อง ส่งผลทาใหเ้ ชือไวร
สั
19.
หากรู ้สึกว่าตนเองแข็งแรงดี ภูมค
ิ มกั
ุ ้ นปกติ สามารถหยุดกินยาต ้านไวรัสได ้
20.
้
่ โปรตีนมากกว่าปกติ 2 เท่าเพือ
่
โภชนาการของผู ้ติดเชือเอชไอวี
ในระยะไม่มอ
ี าการควรรบั ประทานอาหารทีมี
ร ักษาระดับภูมค
ิ มกั
ุ ้ นและป้ องกันการขาดสารอาหาร
้ ้ากีโมง
่
วางแผนการกินยาต ้านไวรสั มือเช
้ นกีโมง
่
วางแผนการกินยาต ้านไวรสั มือเย็
21.
่ (เต็ม 21 คะแนน)
รวมคะแนนทีได้
้
ดือยาได
้
ใช่
ไม่ใช่
ั ประวัต ิ
แบบฟอร์มซก
แบบฟอร์มติดตามกรณีขาดนัด
LEAN HIV DR SERVICE
 ระบบเดิม
๔ เดือน
่ ้เปลียนสู
่
ใช ้ระยะเวลารอคอยจนกระทังได
ตรยา ๓ –
LEAN HIV DR SERVICE

่ ้
ระบบใหม่ ใช ้ระยะเวลารอคอยจนกระทังได
่
เปลียนสู
ตรยา
๑ –๑.๕ เดือน
การวัดผลและผลของการ
่
เปลียนแปลง
้
อต
ั ราการเกิดเชือ้ HIV ดือยาต้
านไวร ัส
<๒๐%
้ ดสัญญาณเตือนเชือ้
ผลลัพธ ์ : ตัวชีวั
้
ดือยาต้
านไวร ัส (EWI)
ร ้อยละของผูท้ ได
ี่ ้ร ับยาต ้านไวร ัส และมี VL <
่
๕๐ copies/ml ในปี ทีรายงาน
เป้ าหมาย  ๘๕%
 T-EWI1e
้ ดสัญญาณเตือนเชือ้
ผลลัพธ ์ : ตัวชีวั
้
ดือยาต้
านไวร ัส (EWI)
ร ้อยละของผูท้ ได
ี่ ้ร ับยาต ้านไวร ัส และมี VL >
่
าหมาย ≤ ๕%
๑,๐๐๐ copies/ml ในปี ทีรายงานเป้
 T-EWI1f
้ ดสัญญาณเตือนเชือ้
ผลลัพธ ์ : ตัวชีวั
้
ดือยาต้
านไวร ัส (EWI)
ร ้อยละของผูท้ ขาดการติ
ี่
ดตามการร ักษาที่
่
้านไวร ัสเป้ าหมาย < ๑๐ %
๑๒ เดือนหลังเริมยาต
 T-EWI4a
้ ดสัญญาณเตือนเชือ้
ผลลัพธ ์ : ตัวชีวั
้
ดือยาต้
านไวร ัส (EWI)
ร ้อยละของผูท้ ได
ี่ ้ร ับยาต ้านไวร ัสในปี และขาด
การติดตามการร ักษาในปี เป้ าหมาย< ๑๐ %
 T-EWI4b
่
สรุปบทเรียนที
ได้ร ับ
่
การประเมินคุณภาพบริการในเรืองเอชไอวี
/เอดส ์
สามารถใช้ตวั ชีว้ ัด HIVQUAL-T และตัวชีว้ ัด เป็ น
่
เครืองมื
อว ัดและประเมินความครอบคลุมในการ
ให้บริการอย่างมีคุณภาพได้ตามมาตรฐาน
้ อยา
้
 การใช้ตว
ั ชีว้ ัดสัญญาณเตือนเชือดื
(Early
Warning Indicator) EWI จะเป็ นกระจกสะท้อนถึง
ผลสาเร็จของการให้บริการแก่ผูป
้ ่ วย HIV/AIDS
่ นยาวอย่างมี
โดยมีเป้ าหมายให้ผูป
้ ่ วยมีชวี ต
ิ ทียื
่ และมีความสุข
คุณภาพชีวต
ิ ทีดี
่ อไว้วางใจ และการ
 ความสัมพันธ ์อ ันดี ความเชือถื
ยอมร ับฟั งปั ญหา ระหว่างผู ใ้ ห้บริการและ
ผู ร้ ับบริการเป็ นปั จจัยสาคัญอย่างหนึ่ งของการ
ร ับประทานยาอย่างสม่าเสมอ ในส่วนของผู ้
่
ให้บริการ นอกจากแพทย ์แล้ว ต้องมีทม
ี งานทีมี

ขอบคุณค่ะ
งานเอดส ์รพ.เชียงรายประชานุ เคราะห ์