Transcript Dr Juan Manuel Menendez Garcia Cardiología – INCOR Es Salud EKG : ONDAS Y COMPLEJOS.

Dr Juan Manuel Menendez Garcia
Cardiología – INCOR
Es Salud
EKG : ONDAS Y COMPLEJOS
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Arritmias : Clasificación
Consideramos arrítmias cardiacas a todos las
alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se
pueden dividir en dos grandes bloques:
1.-
Taquiarrítmias cuando las alteraciones
provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó
adelantados (extrasistolia).
2.-
Bradiarrítmias, cuando los ritmos son
lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)
Taquiarritmias
MECANISMOS DE PRODUCCION
a)
Alteraciones en la formación de los
impulsos.
b)
Alteraciones en la propagación de ellos
Alteraciones de la propagación
Para que se produzca una reentrada se precisan 4
requisitos :
1.
2.
3.
4.
Existencia de 2 ó más regiones cardiacas unidas ,
pero con características electrofisiológicas no
homogéneas, al menos dos vías de conducción
diferentes funcionalmente.
Bloqueo unidireccional en una vía (A).
Conducción lenta en la que no tiene bloqueo (B).
Activación retrógrada de la zona de bloqueo
anterógrado (A).
Mecanismo de Reentrada
Conducción lenta en la
que no tiene bloqueo
Activación
retrógrada
Tipos de Reentrada
Según el tamaño anatómico, los circuitos
pueden ser :
• grandes (macro-reentrada)
• pequeños (micro-reentrada).
Alteraciones en la formación del estímulo
• Es la otra gran fuente de arrítmias.
• Mecanismo :
– Automatismo aumentado.
– Actividad inducida.
Automatismo Aumentado
Estos mecanismos se puede
presentar en situaciones tales
como:
Poseen una actividad
automática :
• fibras auriculares
• nodo auriculo-ventricular
(AV)
• fibras de Purkinje).
marcapasos automáticos.
•
•
•
•
•
Aumento de catecolaminas
circulantes
Alteraciones electrolíticas
(sobretodo cuando se alteran
el potasio)
Hipoxia ó isquemia
Drogas (ej. digital)
Alteraciones mecánicas (ej.
estiramiento fibras).
Actividad Inducida
Los estímulos inductores :
• Postpotenciales precoces, cuando aparecen
en las fases 2 ó 3 del potencial de acción
transmembrana (PAT)
• Postpotenciales tardíos en la fase 4
Actividad Inducida
2
3
1
Post Potencial Tardío
4
2
1
3
Post Potencial Temprano
Actividad Inducida
Postpotenciales tardíos
en la fase 4
•
•
•
•
•
aumento de
catecolaminas
circulantes
Hipercalcemia
Hiperpotasemia
Intoxicación digitálica
Otros ritmos rápidos ó
extrasístoles;
Postpotenciales precoces
• Bradicardias
• Hipopotasemia
• Situaciones diversas que
prolongan el PAT
(hipoxia, isquemia,
fármacos, etc.).
ARRITMIAS ESPECIFICAS
ARRITMIAS ESPECIFICAS
•
Extrasistolia
– Auricular y Nodal
– Ventricular
•
Taquicardias
– Fibrilacion Auricular
– Flutter Auricular
– Taquicardias supraventriculares
• Por Reentrada en el Nodo AV.
• Por Reentrada Auriculo Ventricular.
• Multifocal Auricular
• No Paroxística de la Unión.
– Taquicardia Ventricular
• Bidireccional.
• Ritmo Ideoventricular Acelerado.
• Torsades de Pointes
– Fibrilación Ventricular
Extrasistoles
• Son latidos adelantados al ritmo sinusal
cuyo origen puede estar en cualquier parte
del sistema de conducción, tejido atrial ó
ventricular.
• Pueden ser :
– Extrasístoles auriculares.
– Nodales.
– Ventriculares.
Extrasistolia auricular y nodal.
• Los auriculares son muy frecuentes (hasta el
60% de los adultos).
• Onda P no sinusal adelantada, seguida por
un complejo QRS estrecho (menor de 0,12
seg.).
• Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco
trascendentes
• No requieren tratamiento
Extrasistolia ventricular.
• Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 0,14 seg.)
• De morfología bizarra.
• No precedidos de onda P.
• Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente.
• Hasta en el 60% de los adultos monitorizados
durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos
con infarto agudo de miocardio (IAM).
• Se consideran un factor de riesgo añadido a una
patología previa, si son muy frecuentes (más de 10
a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y
fenómenos R/T)
R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo
Fibrilacion Auricular
• Es una arrítmia muy frecuente .
• Su prevalencia
– por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%,
– Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5% .
– En la década de los 80 años asciende al 8,8%.
– Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en
pacientes entre 65 y 85 años.
• La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada
sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficie.
• Se manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida por
múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre
350-600 / min.
Fibrilacion Auricular : Causas
CARDIACOS
NO CARDIACOS
• Valvulopatías reumáticas
• Hipertensión arterial
• Enfermedades
coronarias
• Cirugía cardiaca
• Miocardiopatías
• Infarto de miocardio
• Enfermedades del
pericardio
• Hipertiroidismo
• Intoxicación alcohólica
aguda
• Fármacos
• Drogas de abuso
• Enfermedades
pulmonares
Frecuencia
Cardiaca
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
(en segundos)
QRS
(en segundos)