ANTIARRITMICOS - Farmaco2 Dr:Matamoros
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FARMACOS ANTIARRITMICOS
QUE ES UNA ARRITMIA??
Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con
irregularidad o no del ritmo cardíaco:
↑ Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a
↓ Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal
Las arritmias en ausencia de cardiopatía estructural
pueden producir:
Taquicardias paroxísticas
Síncope
Muerte súbita
TIPOS DE ARRITMIAS
Supraventriculares:
Arritmia sinusal respiratoria
Taquicardia sinusal
Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares
prematuras
Taquicardias supraventriculares
Ventriculares:
Extrasistoles
Ventriculares (Contracciones
ventriculares prematuras )
Taquicardia ventricular
no sostenida
Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos AV
Enfermedad del nodo sinusal
Taquicardia ventricular sostenida
Fibrilacion ventricular
Arritmias Supraventriculares
Arritmia sinusal respiratoria:
Variación del ritmo cardiaco según la
respiración.
Se suele dar en gente joven y no es
preciso tratarla.
Taquicardia Sinusal:
Se produce por ansiedad, ejercicio,
anemia, alcoholismo y
tabaquismo e Insuficiencia
Cardiaca
No precisa tratamiento específico,
pero sí actuar sobre la causa
Dejar el tabaco y alcohol
Corregir la anemia
Extrasistoles ventriculares
Contracciones auriculares
prematuras :
• Suelen presentarse en personas
sanas
asociadas a:
•
Isquemia miocárdica,
•
Insuf. Cardíaca
•
Enf. Pulmonar
Si provocan síntomas es preciso
tratarlas con ß bloqueadores.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia
supraventricular:
La frecuencia cardíaca es
superior a 100 lat/min.
Aparece a cualquier edad de
forma puntual o crónica.
PUEDEN OCURRIR POR:
• Reentrada en el nodo
auriculo ventricular.
•
Sindrome de WOLFParkinson-White.
palpitaciones rápidas de inicio
y cese súbito.
Sindrome de WPW
Provoca taquicardias paroxísticas
con síntomas y ECG inicial anormal
causado por rutas (circuitos)
eléctricas adicionales en el
corazón, taquicardia
supraventricular
Una de las causas más comunes
de trastornos de frecuencia
cardíaca rápida (taquiarritmias) en
niños.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Aleteo Auricular o Flútter
auricular:
La frecuencia cardiaca es
aprox. 150 lat/min.
Se asocia a:
Cardiopatia crónica o
Enfermedad Pulmonar
Fibrilación Auricular:
Frecuente, sobre todo en
personas mayores y
pacientes con
cardiopatia.
Si se da de forma
paroxística provoca
síntomas ocasionales:
Palpitaciones rápidas e
irregulares,
Sensacion de falta de aire
Mareo
Dolor precordial
BRADIARRITMIAS
Son arritmias lentas ocasionadas por:
Falta de formación del impulso electrico
Fallo de la conducción con los ventriculos.
Asintomaticas y no precisan tratamiento médico
A veces, implantación de marcapasos.
1.-Bradicardia sinusal:
Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan )
En general no precisa tratamiento.
Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2.- Bloqueos AV por:
Retraso en la conducción de los impulsos eléctricos desde las auriculas a los
ventrículos.
Algunos impulsos eléctricos no pasan a los ventrículos.
Más grave x que no permite pasar ningún impulso desde las auriculas a los
ventriculos
La enfermedad del Nodo Sinusal:
Asociado a una amplia gama de
taquicardias y bradicardias
Puede producir:
Mareos
Palpitaciones.
Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.
ARRITMIAS VENTRICULARES
1.-Taquicardia ventricular
2.-Taquicardia ventricular no
sostenida:
sostenida:
Impulsos ventriculares a
Impulsos ventriculares no
una
supera los 30s y cede
espontáneamente.
FC 100 lat/min y
Con cardiopatía estructural se
supera 30 segundos.
considera un indicador
Se presenta con:
Arritmia maligna.
Palpitaciones, mareo, dolor
torácico y síncope.
En pxs sin cardiopatía no
Para determinar el
tiene mal pronóstico
diagnostico
es necesario:
ECG
Tx Urgente.
ARRITMIAS VENTRICULARES
3.-Fibrilación ventricular:
Es una alteración del ritmo
cardiaco consistente en una
gran desorganización de los
impulsos ventriculares y
ausencia de latido efectivo.
Los sintomas son:
• Ausencia de pulso
• Pérdida súbita de
conocimiento
Resulta mortal en sólo unos
minutos
El Tratamiento es siempre la
cardioversión eléctrica
inmediata (choque
electrico en el tórax)
Maniobras de reanimación
cardiopulmonar
4.-Extrasistoles Ventriculares
El impulso surge de un punto
aislado del ventriculo
(foco ectópico) y se anticipa
respecto al ritmo habitual.
No suelen tratarse
Carecen de sintomas
Buen pronóstico.
Si el px percibe síntomas
secundarios a los EV
(una especie de vuelco en el corazón)
Hay que:
Controlar factores:
Tabaco, café y estrés.
De ser necesario tratamiento
dar betabloqueadores sólo
para mejorar la calidad de vida.
En pxs con cardiopatía crónica,
(CI, Hta, miocardiopatia, disfunción
del ventriculo izquierdo, etc.) Puede
implicar un ↑ de la mortalidad.
ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS
Digital: produce bradicardia sinusal,
bloqueo
Verapamil: produce bradicardia sinusal.
Diltiazen : produce bloqueo AV.
Bloqueadores ß :produce bradicardia
sinusal
Quinidina: produce taquicardia
sinusal y aleteo auricular y
taquic V con ↑ del intervalo QT
Amiodarona: TV taquicardia ventricular
Flecainida: taquicardia ventricular
EFECTOS PROARRITMICOS
Es el agravamiento de la arritmia original o la
inducción de nuevas arritmias.
Son las reacciones adversas más peligrosas de los f.
antiarrítmicos.
Deprimen automatismo produciendo: bradicardia
sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales
Na, Prolongación excesiva DPA)
En pxs con bloqueo utilizar con precaución o no
utilizarse en absoluto.
Extrema vigilancia al administrar dos o más
antiarritmicos se producen efectos proarrítmicos por
interacciones.
MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS
1.Automaticidad aumentada: un latido automático o
desencadenado genera una arritmia de reentrada.
se incrementa la fase 4 (estimulación ß adrenérgico,
hipopotasemia)
2.
Posdespolarizaciones
y
automaticidad
desencadenada:
Se altera el potencial de acción cardiaco normal x lo que
puede quedar interrumpido o ir seguido por
despolarización anormal. (posdespolarizaciones) que dan
origen a ritmos anormales desencadenados.
Puede haber: prolongación del potencial de acción
(por hipopotasemia y fármacos anti arrítmicos)
GRUPO IA
GRUPO IB
GRUPO IC
GRUPO II
GRUPO III
Quinidina
Lidocaina
Flacainida
Propanol
Amiodarona Verapamilo
Procainamida
Atenolol
Timolol
Pindolol
GRUPO IV
Diltiacem
OTROS
Digoxina
GRUPO I A:
Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por
inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo
ventricular en pacientes con cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unión a proteínas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentración plasmática: 2-5 mg/ml
Excreción: renal
INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reacciones de hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.
PROCAINAMIDA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unión a proteinas: 20%
T1/2: 3-5 h.
Excreción: renal
Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml
INDICACIONES
Conversión y prevencion de la fibrilacion auricular y
taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS
LES, anorexia, nauseas y neutropenia.
Toxicidad proarritmica
TV helicoidal y aleteo ventricular.
Dosis: 250-500 mg cada 6 h.
GRUPO IB
LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningún tipo de
receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
único antiarrítmico del grupo I que puede
considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostén 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusión,
delirio, convulsiones, coma
Eliminación: hepática ( T1/2 120min)
GRUPO I C
FLECAINIDA
INDICACIONES
Tratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas en
pxs sin cardiopatía estructural
Es muy potente en el tx de fibrilación auricular y de
arritmias ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos de rama del haz de Hiss
Insuficiencia cardiaca
PRECAUCION
Pacientes con cardiopatía estructural
Arritmias ventriculares
CI
Infarto del miocardio
DOSIS
50-200 mg cada 12 hrs.
EFECTOS ADVERSOS
Mareos
Nausea
Cefalea
Disminución de la contractibilidad miocárdica.
•Eliminación: hepática
T ½ 10-18 hrs
GRUPO II
MECANISMO DE ACCION
Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad
y especificidad.
INDICACIONES
Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de
miocardio.
↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad
desencadenada x potenciales precoces
Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conduccion/ Nodulo AV.
Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.
Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal
Distribución y Eliminación
Se unen en un alto porcentaje a proteínas plasmáticas ,se
metabolizan ampliamente en el hígado y los metabolitos se
eliminan por la orina
ABSORCION
Son moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el
tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a
la circulación sistémica , sufren un importante
metabolismo del primer paso hepático.
PROPANOLOL
• MECANISMO DE ACCIÓN
• Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin
actividad simpaticomimética intrínseca.
• INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4
veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160
mg/día.
• Reacciones adversas
• Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de
Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.
• No administrar durante el embarazo
GRUPO III
AMIODARONA
Inhibe todos los canales de los receptores ß
adrenergicos
Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conducción AV
En Tx crónico equilibra la repolarización.
INDICACIONES
Muy eficaz en:
Arritmias Ventriculares
Arritmias Supraventriculares
Su uso es limitado por las reacciones
adversas que provoca.
• Biodisponibilidad: 25-65%
Unión a proteínas: 95-99%
T1/2: 28-110 días
• Excreción: renal
Concentración plasmática: 0.5- 2.5 mg/ml
EFECTOS ADVERSOS
• Temblor
• Hipotiroidismo o hipertiroidismo
• Fotosensibilidad
• Infección pulmonar.
• Bradicardia sinusual
• Bloqueo AV
• Aumento de la desfibrilación
GRUPO IV
VERAPAMILO
Unión a proteínas: en un 90%.
Vida media: 4 horas.
Metabolismo: Hepático
Biodisponibilidad: del 20—35% se encuentra
reducida por el efecto de primer paso.
Pasa fácilmente la barrera placentaria.
Eliminación: por vía renal
INDICACIONES
Arritmias cardíacas,
Taquicardia
Angina variante de Prinzmetal
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Hipertensión arterial (esencial)
Cardiomiopatía hipertrófica
Migraña
Fenómeno de Raynaud
Ateroesclerosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones de hipersensibilidad:
Rash, edema de tobillos, exantema, máculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses),
náusea, constipación, íleo, taquicardia, hipotensión
Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.
DILTIAZEM
↓FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por
potenciales precoces
Prolongan el periodo refractario y ↓ vel.conduccion Nodulo AV.
Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares
Biodisponibilidad del 40%.
T1/2: 2-5h.
Unión a las proteínas: 70-80%.
Metabolismo: hepático.
Concentración plasmática:10-20%.
Eliminación: orina y bilis.
INDICACIONES
Angina estable crónica, Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensión,
Aleteo y fibrilación auricular,
Taquicardia paroxística supraventricular.
INDICACIONES
•Angina estable crónica,
•Angina por vasoespasmo coronario,
•Hipertensión,
•Aleteo y fibrilación auricular,
•Taquicardia paroxística supraventricular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Rxs de hipersensibidad:
Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
Petequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea,
mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en
el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurículo
ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmia, angina, síncope,
hipotensión, dolor torácico.
Dosis: 30-60 mg cada 6 h.
Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad: 70-80%
Unión a proteínas: 25%
T1/2: 35-40h.
Excreción: renal
Concentración plasmática: 0.5- 2 mg/ml
Indicación: AF, aleteo auricular.
Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos,
trastornos visuales.
Toxicidad: intoxicacion digitalica
bloqueo AV grave, TA.
Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al día.
Volumen
distribucio
L/Kg
[]
Efectos
plasmatic Adversos
a µ/ml
10
2,7
2-5
Diarrea
nausea
vomito
quininismo
3,5
60
2
3-8
Anorexia
Nausea
neutropenia
65
1,8
5
1
1-6
Mareo
Confusión
Delirio
convulsiones
100
80
13
40
4,9
0.2-1
mareo
Nausea
Cefalea
↓ctr.mioc.
25-65
95-99
28-110
dias
7
66
0.5-2,5
temblor
Grupo/
Biodispo
medicam nibilidad
ento
%
Union a
proteinas
plasmaticas
%
T ½ horas
Excreción
IA
80-90
80
3-16
Procainamida
80-90
20
IB
I.V.
renal
%
quinidina
Lidocaina
IC
Flecainida
III
Amiodarona
neuropatia perif.
Hipotiroidismo
hipertiroidism
fotosensibilida
Grupo/
Dosis oral
medicamento
mantenimiento
Dosis de
Indicacionpri
mantenimiento
maria
Pro-arritmica
300-600
Cada 6h
6-10mg/kg vel
0.30.5mg/kg/min
N/V
Conversion
prevencion
AF/VT
Taquicardia.
Ventricular.
250-500
Cada 3-6h
15mg/kg en
60 min
1-4mg/min
Conversion
prevencion
AF/VT
Taquicardia
Ventricular
Aleteo aricular
1-3mg/kg adm
en 20-50
mg/min
1-4mg/min
Taquicardia
ventricular
no descrita
mg v.o.
IA quinidina
Procainamida
IB Lidocaina
IC
Flecainida
50-200 cada
12h
III
100-400 una
vez dia
Amiodarona
Toxicidad
Dosis de
carga
i.v.
i.v.
comun
Aleteo auric.
Aleteo auricular
Tq ventrit
Bradicardia sinusal
15mg/minx10
min,
1mg/minx 6h
0.5-1mg/min
Fibrilacion auricular
Aleteo auricular
Taq supraventricular
VT/VF
Bradicardia sinusal
bloqueo AV
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