Dr. Alejandro Guerrero Psiquiatra

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ARRITMIAS SINUSALES

Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal 

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FIBRILACION AURICULAR ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES

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ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS BENIGNAS (extrasístoles ventriculares) ARRITMIAS POTENCIALMENTE LETALES (extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular no sostenidas)

ARRITMAS MALIGNAS (TV, FV)

Bradicardia Sinusal

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Taquicardia Sinusal

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.

Taquicardia Sinusal

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CAUSAS:

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-ICC

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-Shock Cardiogénico

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-TEP

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-IAM o extensión del mismo

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-Hipertiroidismo

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-Catecolaminas

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-Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas.

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-Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia

Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal

 Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral  Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal

Bradicardia Sinusal

 CAUSAS  -Sueño  -Corazón de atleta  -Aumento del tono vagal o depresión del tono simpático  -Meningitis, aumento de la presión intracraneal  -Tumores mediastínicos o cervicales  -Hipoxia  -Mixedema

 -Hipotermia  -Cambios Fibrodegenerativos  -Sepsis a Gram- negativos  -Depresión mental  -Cirugía ocular  -Coronariografía  -Sincope vasovagal  -Vómito

Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal

 Benigno en atletas  Asociado a síncope indica mayor severidad  Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido  Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP  Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos

Arritmias Supraventriculares

Fibrilación Auricular

 Arritmia que nace de múltiples focos ectópicos o sitios de reentrada auricular múltiples en las aurículas.

Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular.

La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular: FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.

Fibrilación Auricular en ECG ejemplos

FIBRILACIÓN AURICULAR

 Factores y causas asociados al desarrollo de FA Cardíacas HTA (mas frec) ICC cardiopatías reumáticas valvulopatías enf. del seno síndromes de preexitación Causas raras: miocardiopatias, pericardiopatías, CIA No cardíacas DBT tirotoxicosis infecciones ag (neumonía) ingesta alcohólica excesiva neurogénica ca de pulmón, derrame pleural posoperatorio de toracotomías y bypass coronario Causas raras: TEP, intox. Digitálica

Flutter o Aleteo Auricular

Arritmia que nace en un Marcapaso ectópico o un sitio de reentrada Auricular, caracterizada por ondas de flutter (F) con apariencia en “serrucho”, usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.

La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.

Flutter en ECG Ejemplos:

Taquicardia Paroxística Supraventricular

Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por minuto.

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Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos.

La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240).

Ritmo: regular Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y suelen ser negativas (de la unión AV).

PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue al QRS el RP es <0,20 seg.

Intervalo RR: iguales.

QRS: normales.

TPSV en ECG

Qrs ancho por circuito aberrante.

regular

TRNAV TPSV

< 0,12 seg Taquicardia QRS > 0,12 seg TS con aberrancia Taquicardia Supraventricular ritmo Regularmente irregular flutter Irregularmente irregular FA Taquicardia Ventricular

Arritmias Ventriculares

Extrasístole Ventricular

Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.

Pausa Compensatoria

EV aislada Trigeminia, unifocal Pares EV multifocales Extrasístoles Ventriculares Bigeminia, unifocal.

Latido de fusión Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida

Taquicardia Ventricular o TV

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Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros.

La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos.

Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida.

Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.

Taquicardia Ventricular Monomórfica Flutter Ventricular TV TV Bidireccional TV Polimórfica Torsade de points

FIBRILACION VENTRICULAR: características

FV