Transcript ARRITMIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS EN

ARRITMIAS
VENTRICULARES
SOSTENIDAS
EN
URGENCIAS
Dra. Ana Martín Residente de 3º año
Dr. Francisco Martín. UCIC
Servicio de Cardiologia de Salamanca
URGENCIAS
¿Y ahora qué…?
OPCIÓN A
OPCIÓN B
¿Por qué nos pone tan nerviosos?
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ESQUEMA SESIÓN
• Qué son. Formación
• Evaluación en URGENCIAS:
* Estabilidad
– Ananmesis. Clínica
– Exploración física
– Pruebas complementarias (ECG)
• Diagnóstico diferencial
– Algorítmos diagnósticos
(ECG)
• Etiologia TV
• Tratamiento TV
TV. Qué son. Formación
TAQUICARDIA VENTRICULAR…..
Taquicardia de QRS ancho (TCA)
(alg excepc)
Toda taquicardia de QRS ancho no es
ventricular.
OJO, ante sospecha de TV +
inestabilidad hemodinámica....
PRIMERO TRATAMIENTO (NO
DIVAGAR)
Taquicardia QRS a
TV. Qué son. Formación
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TSV CON B. conducción
• Bloqueo rama en RS
• Fármacos
antiarritmicos
• Alteraciones iónicas
• Funcional
TSV Vaccesoria
ANTIDRÓMICA
5%
80%
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
No todo lo que claramente parece
TV...
TCA.
Evaluación en urgencias
Antes de nada…

Lo primero la estabilidad del paciente

UN PACIENTE INESTABLE
DEBE SER TRATADO
INMEDIATAMENTE!!
Evaluación en urgencias
** ESTABILIDAD
TCA.
• EVALUACIÓN DE SIGNOS VITALES Y EL NIVEL DE CONSCIENCIA

ESTABLE:
 SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO. Requiere monitorización
continua y reevaluación frecuente (rápido deterioro)
 LA PRESENCIA DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ERROR COMÚN PARA
CONSIDERAR TSV
 INAPROPIADO Y POTENCIALMENTE PELIGROSA TERAPIA

INESTABLE:
 COMPROMISO HEMODINAMICO PERO ALERTA Y CON PULSO.
 HIPOTENSIÓN, ANGINA, INSUFICIENCIA CARDIACA Y ALTERACIÓN DEL
NIVEL DE CONSCIENCIA
♥ Presincope
♥ Sincope

PARADA CARDIACA:
 INCONSCIENTE Y SIN PULSO
ALGORITMO DE RCP
TCA.
Evaluación en urgencias
Ananmesis- clínica
Si pac.estable: etiologia y guiar la terapia
• EDAD
 Si más de 35 años: probablemente TV (VPP 85%)
 TSV más probable en JOVENES (VPP del 70%)
 OJO!! Si historia familiar de TV ó MCS.
>95% pac. con TQRS ancho e IM previo: TV
 HITORIA DE ENFERMEDAD CARDIACA
 Enfermedad cardiaca estructural, enf. coronaria ó IM previo
 EL PRIMER EPISODIO DE TAQUICARDIA TRAS IM implica TV
 Marcapasos ó DAI.
 Historia arritmológica (la primera vez, ya estudiadas…)
 TSV si recurre durante más de 3 AÑOS
TCA.
Evaluación en urgencias
Ananmesis- clínica
 Tratamiento farmacológico:
• Antiarrítmicos.
• Fármacos que alargan QT
• Digoxina
 SINTOMAS:
 Depende:
 Frecuencia cardiaca. Duración. Función Ventricular
 Angina, sincope, shock, convulsiones ó PCR.
 A veces poco ó ningún síntoma:
 palpitaciones, mareo, sudoración
Evaluación en urgencia
Pruebas complementarias
TCA.
• Bioquímica:
– Ionograma: hipopotasemia. Hipomagnesemia.
Hiperpotasemia
– Enzimas cardiacos. Ojo con la elevación de
enzimas en pacientes tras CVE
• Niveles de fármacos
• ECG
• Radiografia
TCA.
Evaluación en urgencia. Pruebas compleme
VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
Morfologia en función V1:
• positivo: BRDHH, origen V.Izq.
• negativo: BRIHH, origen V.Dcho
Disociación Auriculoventricular:
Latidos de captura, fusión,
Concordancia precordiales
Morfologia precordiales:
Complejos QR
ECG en ritmo sinusal
Evaluación en urgencia. ECG
Parámetros basicos
TCA.
1. Frecuencia cardiaca
2. Regularidad:
•
“Warm up”
3. Anchura QRS:
Dependerá del origen de la TV
 QRS> 140 mseg con BRDHH
T.Ventricular
 QRS> 160 mseg con BRIHH
•
OJO, Existen TV de QRS más estrecho, origen prox. al SIV
TSV con QRS > 0.14 (BRD) o
>0.16 (BRI) seg.:
 BRHH preexistente
4. Eje frontal
ancianos con
fibrosis sist. de conducción y
miocardio ventricular
 TSV antidrómica con via accesoria
 TSV y fármacos que enlentecen la
conducción: antiarrítmicos IC
Anchura de QRS
¿Y Si el QRS es más estrecho que en RS…?
• Alta probabilidad de TV
• Solo puede explicarse: origen
Ventricular cerca del SIV
(más simultanea que en RS).
QRS ancho por IM
anterolateral extenso y retraso
en activación ventricular
izquierda
BRIHH con eje izquierdo
Origen en lado derecho de SIV
Activación izquierda derecha
más simultanea
Evaluación en urgencia ECG
Parámetros basicos
TCA.
1.
2.
3.
Frecuencia cardiaca
Regularidad:
Anchura QRS
4. Eje frontal
BRDHH + Eje izq : TV
BRIHH + Eje dcho: TV
Eje muy negativo
Eje entre -90 y +180 = QRS neg. I, II y en III…..TV
Origen APEX…Eje IZQUIERDO (>-30º)
Origen BASE…Eje DERECHO.
Evaluación en urgencia. Pruebas complementari
VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
Disociación Auriculoventricular
Latidos de captura, fusión
Morfologia precordiales:
Complejos QR
Concordancia precordiales
ECG en ritmo sinusal
TCA. Evaluación en urgencia. ECG
Disociación AV
DE LOS CRITERIOS MÁS ÚTILES!!!!!
•Actividad auricular independiente de ventricular (Faur<Fvent)
MUY ESPECIFICA PERO POCO SENSIBLE
Sólo ECG 20- 50% TV.
 Su ausencia no descarta TV:
– Puede existir y no ser obvia en ECG.
– En algunas TV, el impulso V conduce NAV y captura
el atrio: CONDUCCIÓN RETROGRADA (30%).
TCA. Evaluación en urgencia. ECG
Disociación AV
Ondas P neg en cara inf.
CONDUCCIÓN RETROGRADA
Impide disociación AV
TCA. Evaluación en urgencia. ECG
Disociación AV
 Latidos de fusión
Morfologia intermedia
Su exitencia en una TQRS ancho es diagnóstica
de disociación AV y por tanto de TV.
 Latidos de captura = latidos Dressler
Onda P seguido de complejo QRS normal.
Latidos de fusión y de captura más f. en TV. lentas
TCA. Evaluación en urgencia. ECG
Disociación AV
N
C
F
TCA.
Evaluación en urgencia. Pruebas compleme
VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
Morfologia en función V1:
• positivo: BRDHH, origen V.Izq.
• negativo: BRIHH, origen V.Dcho
Disociación Auriculoventricular:
Latidos de captura, fusión,
Morfologia precordiales:
Complejos QR
Concordancia precordiales
ECG en ritmo sinusal
TCA. Evaluación urgencia. ECG
precordiales
Morfologia QRS
BLOQUEOS DE RAMA supraventricular
BRDHH
V1: Trifásico (RSR)…..TSV
BRIHH
TCA. Evaluación urgencia. ECG
precordiales
Morfologia QRS
V1
TV con morfologia de BRDHH
OJO!! ORIGEN EN VENTRICULO IZQUIERDO
V1
LA ACTIVACIÓN DE IZQUIERDA a DERECHA
• V1: R ancha (>30ms),
• V6: R/S < 1……. TV
• Eje izquierdo frontal
R monofásica V6
ó qR
TSV: V1,Trifásico (RSR) _V6, R/S > 1
eje inferior.
TCA. Evaluación urgencia. ECG
precordiales
Morfologia QRS
TV con morfologia de BRIHH
• V1 (V2)
 inicial QRS positivo>
0.03seg.
 Muesca en descenso S
 Intervalo comienzo de y
nadir S  0.07 seconds
• V6 :
 patron qR…. Alta probab.
TV
TSV:
V1
V1
V6
V1, mínima ó ausencia onda r inicial
Rápida bajada de S
Corto intervalo al nadir de S
mínima ó ausencia de r inicial
Rápida bajada de S
corto intervalo a nadir de S
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TCA. Evaluación urgencia. ECG
complejoQR
IM ANTERIOR
Morfologia QRS,
Complejos QR
IM INFERIOR
Indicadores de escara en miocardio (IM)
Están presentes en el 40% de las TV despues
TCA. Evaluación urgencia. ECG
Comienzo QRS al nadir de S
• BRUGADA
Intervalo RS > 100 ms en  una precordial
… altamente sugestivo de TV.
OJO:
– TSV con VAccesoria
– TSV con fármacos que enlentezcan la
conducción intraventricular (flecainida)
– TSV con BRHH preexistente
TCA.
Evaluación en urgencia. Pruebas compleme
VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
Disociación Auriculoventricular:
Latidos de captura, fusión,
Morfologia precordiales:
Complejos QR
Concordancia precordiales
 ECG en ritmo sinusal
TCA. Evaluación urgencia. ECG
precordiales
Concordancia
QRS CUANDO SON MONOFÁSICOS Y CON LA MISMA
POLARIDAD
Si algún complejo es bifásico… ya no existe
concordancia
Especifidad>90 %
Sensibilidad :20%
CONCORDANCIA NEGATIVA
CONCORDANCIA POSITIVA
Todas precordiales POSITIVAS
Todas precordiales NEGATIVAS
TV APICAL
– TV
– TSV con Vacc. izq
Activación horizontal
comienza en A. posterior
Concordancia en precordiales
T.V. apical
T.V.
TSV con Vacc.
post izquierda
TCA.
Evaluación en urgencia. Pruebas compleme
VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
Disociación Auriculoventricular:
Latidos de captura, fusión,
Morfologia precordiales:
Complejos QR
Concordancia precordiales
ECG en ritmo sinusal
Valor del ECG en ritmo sinusal
 BRIHH preexistente.
 Pre-excitación
 Infato de miocardio antiguo
 Alteraciones conducción AV en RS :TV
 QRS más ancho que TCA : TV
ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOS ECG
ÚTILES… (unos más que otros…)
NO CONCORDANCIA
“El típico”:
algoritmo
de BRUGADA
Velocidad inicial más len
que la final
Varón 81 años
POSITIVO EN V1
MORFOLOGIA BRDD monofásica
ORIGEN EN VENTRICULO IZQ.
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
NO HAY CONCORDANCIA
NO FUSIÓN/CAPTURA
Capacidad diagnóstica mayor que los
criterios de Brugada (P = 0.006)
Mayor S y VPN (-) en TV, mayor E y VPP
para TSV
Eje sup. dcho.
[VPN para TV y VPP para TSV: 83.5%
new vs. 65.2 Algoritmo Brugada
2007
No rS
Vereckei A
Velocidad inicial más lenta
que la final
Derivación bifásica
ó multifásica
Varón 81 años
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
vi/vt is .1 (0.85/
0.4 in lead V5
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULA
V6: 110mseg.
POR BRUGADA, TAQUICARDIA VENTRICULAR
Algoritmo aVR (2008)
Vereckei A
1.Presencia de R inicial
2.Anchura de r ó q inicial >40mseg.
3.Muesca en descenso inicial del QRS predominantemente
negativo
4.Activación ventricular, razón de velocidades (Vi/Vt).
Voltaje de primeros 40mseg(Vi)/ voltaje ultimos
40mseg(Vt) del QRS
existe presencia de uno de los
criterios de 1 a 3, la TV es
diagnosticada.
o Si están ausentes, se analiza el criterio
4: Vi/Vt>1 sugiere TSV, y Vi/Vt ≤1
o Cuando
Varón 81 años
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
1.Presencia de R inicial
aVR
2.Anchura de r ó q inicial >40mseg.
3.Muesca en descenso inicial del QRS neg.
4.Activación ventricular(Vi/Vt).
Cuando existe presencia de uno de criterios de 1 a 3,
TV
Diagnóstico de
TQRS ancho en
PREEXCITACIÓN
1. Presencia de R inicial
2. Anchura de r ó q inicial >40mseg.
3. Muesca en descenso inicial del
QRS neg.
4. Activación ventricular(Vi/Vt).
QR> 100mseg
Morfologia típica BRIHH
TAQUICARDIA
Eje izquierdo
No disociación
VENTRICULAR
ActV. ventricular
(Vi/Vt) < 1
EEF: Taquicardia antidrómica por via accesoria derecha.
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ESQUEMA SESIÓN
• Qué son. Formación
• Evaluación en URGENCIAS:
* Estabilidad
– Ananmesis. Clínica
– Exploración física
– Pruebas complementarias (ECG)
• Diagnóstico diferencial
– Algorítmos diagnósticos
(ECG)
• Etiologia TV
• Tratamiento TV
Etiología
<5%
10-15%
Sin cardiopatia
estructural
MIOCARDIOPATIAS
80%
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Etiologia TV:
Con cardiopatia estructural:
 “Ritmo idioventricular acelerado”
 Taquicardia rama-rama
 Displasia arritmogénica de
V.derecho
Sin cardiopatia estructural:
 TV idiopatica TSVderecho
 TV idiopatica izquierda
 Síndrome QT largo
 Sindrome QT corto
 Síndrome de Brugada
VARÓN DE 55 AÑOS QUE ACUDE POR DOLOR
TORÁCICO
SIN ACTIVIDAD SINUSAL
Frecuencia: 82lpm
NORMAL
MORFOLOGIA BRIHH
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
Taquicardia reentrada ramarama
• Pacientes con IC.
IM anteroseptal
Miocardiopatia dilatada idiop.
Distrofia miotónica.
Post cirugía valvular aórtica
Traumatismo torácico ant.
• Circuito de reentrada (hiss-purkinje)
• Morfologia BRIHH. Eje normal ó izquierdo
• ~ TSV con aberración. Disociación AV
• ABLACIÓN con RF de rama derecha de HH.
Morfologia BRIHH
Eje izquierdo
LA MISMA
MORFOLOGIA QUE
EN RITMO
SINUSAL
DAVD
eje
ORIGEN: APEX V.DCHO
MORFOLOGIA: BRIHH
EJE IZQUIERDO
BRIHH
Vi/Vt
DAVD, en ritmo sinusal
T. V. Idiopática (TSVdcho.)
• JOVENES (♀)
Morfologia de BRIHH eje dcho.
TV.
morfologia
BRIHH
CON
EJE
IZQUIERDO
…
• Mecanismo: actividad desencadenada
sospecha
de DAVD.
(tb T.
mediada por VA Maha
postpotenciales
tardios
(AMPc).
TVTSVDCHO extremadamente IMPROBABLE
• Desencadenadas con esfuerzo
• Bien toleradas. Función ventricular normal.
Buen ptco.
• Rta. a betabloqueantes, sotalol, bloqueantes
de canales Ca.
T. V. Idiopática (TSVdcho.)
T. V. Idiopática (TSVdcho.)
TV. morfologia BRIHH CON EJE derecho
y transición tardia en precordiales
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Varón de 39 años. Palpitaciones
intermitentes.
No
TRACTO DE SALIDA (eje infe
sincope ó presíncope.
EJE DERECHO
VENTRICULO DERECHO
MORFOLOGIA BRIHH
BIGEMISNIMO
Conducción retrograda
PATRONES DE TSVDcho
B, Eje QRS:inferior
I, negativo
ORIGEN: SEPTAL
TSVDdcho
A Eje QRS:+70
I, positivo
ORIGEN: LATERAL TSVDdcho
C, Eje QRS:inf.
I, negativo
V1, V2, inicialmente +
ORIGEN: epicardio entre
techo de aorta y parte
posterior TSVDdcho
No ablación con RF
T.V. IDIOPÁTICA izq.
 JÓVENES

♂
SIN ENFERMEDAD CARDIACA.
MECANISMO DE REENTRADA ó actividad desencadenada
Prox. septum cerca del fasciculo posterior
en Vent. Izq.
 QRS relativamente estrecho (0.10 a 1.14).
Similar a BRD + HBA
MORFOLOGIA DE BRDHH
EJE SUPERIOR IZQUIERDO
(eje noreste).
 PRONÓSTICO BUENO, a.v. muy sintomáticos.
 Frecuente respuesta a VERAPAMILO No a
Betabloqueantes.
TAQUICARDIA IDIOPATICA FASCICULAR
EJE IZQUIERD
MORFOLOGIA BRDHH
TAQUICARDIA IDIOPATICA FASCICULAR
ORIGEN CERCA DE FASCICULO ANTER
TSVIzquierdo
MORFOLOGIA BRDHH
EJE DERECHO
TRATAMIENTO CON ABLACIÓN
MÁS COMPLEJO, VÍA TRASEPT
Síndrome de QT largo
Síndrome de QT largo
Síndrome de QT largo
PAUSA
alargamiento de QT
QT prolongado basalmente
Síndrome de QT corto
• Síndrome NUEVO asociado a MUERTE
CARDIACA SÚBITA
• Sin ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL
• Prevalencia desconocida. A cualquier edad
• Historia familiar de MCS, sincope, ó P. cardiaco
por TV polimorfica
• Intervalo QTc < 320 ms (otros, 270)
• Tratamiento: quinidina (alarga QT). DAI
Síndrome de QT corto
QT: 240mseg
QTc:290mseg
T.V. polimórfica
catecolaminérgica
• JOVENES. Sin cardiopatia estructural.
• AF: 1/3pac. MCS súbita ó síncope con stress
• 40-60% mutaciones en dos canales de Calcio
• Sincope, ó MCS en rta. stress físico ó
emocional
• ECG: TV bidireccional, TV polimórfica, FV
idiopática
• Mortalidad alta 30-50% a los 30 años
• Tratamiento: beta bloqueantes,
T.V. polimórfica
catecolaminérgica
S. BRUGADA
ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR
UNA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN V1V3 Y MORFOLOGÍA DE BRD EN EL ECG
ASOCIADAS A SÍNCOPE Y MUERTE SÚBITA
CARDIACA
 Síndrome de muerte súbita nocturna inesperada (SUNS);
Sudeste asiático
 Bangungut (“levantarse y lamentarse en sueños”); Filipinas
 Pokkuri (“fenómeno de cese brusco e inesperado”); Japón
 Lai Tai (“muerte durante el sueño”)
# 58% de los pacientes con S. Brugada, origen asiático
DEFECTO
GENÉTICO
(SCN5A)
TIPO 1 ECG
(“COVED”)
TV/FV
AUTOLIMITADA
FV SOSTENIDA
ANOMALIA ELÉCTRICA PRIMARIA
EPICARDIO VENTRÍCULO DCHO
PAREJA
Evs
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
POLIMÓRFICA
PATRÓN ECG
European Society of Cardiology
TIPO I
TIPO II
TIPO III
 LA COMUNIDAD MÉDICA DEBE
RECONOCER EL PATRÓN ECG, POR SU
IMPORTANTE REPERCUSIÓN
JOVENES
MUERTE SÚBITA
NOCTURNA
CORAZÓN “SANO”
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ESQUEMA SESIÓN
• Qué son. Formación
• Evaluación en URGENCIAS:
* Estabilidad
– Ananmesis. Clínica
– Exploración física
– Pruebas complementarias (ECG)
• Diagnóstico diferencial
– Algorítmos diagnósticos
(ECG)
• Etiologia TV
• Tratamiento TV
Tratamiento
TV. INESTABLE
TV ESTABLE
Cardioversión eléctrica
inmediata


FÁRMACOS
CVE
TV inestable
• MALA TOLERANCIA:
 Hipotensión
 Angina
 Insuficiencia cardiaca
 CV ELÉCTRICA
SINCRONIZADA
50-100 J. de E. Bifásica
Se sedará al paciente.
o “Sincronización” para evitar degeneración en FV.
o Colocación correcta de palas
paraesternal derecha y sobre la punta del corazón
o EVITAR la “histeria colectiva”
o 50 ó 100 julios, post. E. mayores. Si no se sincroniza: Emax.
o Sin pulso externo/consciencia 200 J
o
TV estable. fármacos
• Si la TV mantenida se tolera bien y no existen dudas del
origen ventricular , CV fármacos antiarrítmico:
o PROCAINAMIDA
o AMIODARONA
o LIDOCAINA
• POSTERIORMENTE:
INGRESO EN CARDIOLOGIA/ UNIDAD CORONARIA
• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, CARDIOPATIA SUBYACENTE,
FUNCIÓN VENTRICULAR…… TRATAMIENTO ÓPTIMO.
TV estable. Fármacos.
PROCAINAMIDA
VIAL de 10 ml, con 1000mg
• Dosis de carga:
– 15-18 mg/kg (1gr.) infusión lenta en 30 min.
– Bolos de 100-200 mg, repitiendo cada 5 minutes hasta que cese
ó 1gramo.
– Reducir dosis de carga12 mg/kg si IRenal ó Disfunción cardiaca
• Dosis de mantenimiento:
– 1-4 mg/min.
– Reducir 1/3 de dosis si IR ó IC moderada
– Reducir 2/3 en IR grave ó disfunción cardiaca grave
• STOP: control arrítmico. Hipotensión. Ensanchamiento
de QRS de más del 50%. Dosis máxima de 17 mg/kg
TV estable. fármacos
Amiodarona
BOLO de 150 mg (or 5
mg/kg) IV en 10 minutos;
Perfusión de 360 mg (1
mg/min) en 6 h. +540
mg (0.5 mg/min) 18 h.
Dosis máxima
(incluyendo bolos) is 2.2
gramos/24h
Lidocaina
Bolo de 0.5 to 0.75
mg/kg; repetido cada 5 a
10 minutos como sea
necesario.
Al mismo tiempo,
perfusion :1 a 4mg/min
Dosis máxima total de 3
mg/kg en una hora
TV polimórfica.
– Magnesio (Sulmetin®) VIAL de 10mL: 1,5g
• 1’5g/10ml (1 Amp) en 2-3 min.
• 2-20 mg/min (4’5 g en 250 ml: 6-60 ml/h)
– Taquicardizar
VIAL de 1ml, con 0,2 mg
• MP externo.
• Isoproterrenol:1mg perfusión(5 amp 250ml: 3-300ml/h)
– Evitar fármacos que acortan el QT.
CONCLUSIONES (TCA)
ANTE UNA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO… NO
TEMBLAR!!



EVALUA LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA
BUSCA SIGNOS ECG SISTEMÁTICA/ (disociación AV…)
SÍ DISPONIBLE ANALIZA EL ECG en Ritmo sinusal
TEN EN CUENTA QUE ESTADÍSTICAMENTE TV es MUCHO MÁS
COMUN QUE LA TSV (TQRS ancho)
NUNCA COMETAS EL ERROR DE RECHAZAR UNA TV por que
el enfermo permanezca hemodinamicamente estable
CUANDO DUDES, NO ADMINISTRES VERAPAMILO
Último ECG… ¿qué opinais?
¿TV?
ESTÁ A LA MITAD DE VELOCIDAD, a 100lpm
QRS ESTRECHO
TIENE ONDAS P
EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICUL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
“RESUCITA” CON APOCAR
TRATAMIENTO
No precisa
Revisión por cardiologia
Emconcor 5mg, un comp.
Orfidal 1mg
'Quick! Give me
the paddles!'
Dra. Ana Martín Residente de 3º año
Dr. Francisco Martín. UCIC
Servicio de Cardiologia de Salamanca
Dra. Ana Martín Residente de
3º año
Dr. Francisco Martín. UCIC
Servicio de Cardiologia de
Salamanca