Transcript Dolor toracico

Introducción
Definir por consenso las mejores estrategias
de manejo en pacientes que consultan por
dolor precordial o torácico.
 Establecer las estrategias diagnósticas
adecuadas a la complejidad del centro.

Problemas a definir

1 Subdiagnòstico

2 Sobreinternación

3 Demoras
Causas de dolor torácico

Cardiacas: Coronarias, no coronarias.

No cardiacas:
Esofagicas, gastroduodenal, pulmonares,
vasculares, partes blandas,pared torácica,
psicógenas.
Personal requerido
Clase I: Médicos cardiologos.
 ClaseII: Emergentologos,intensivistas,medicos
residentes avanzados en cardiologia y
emergentologia,medicos clinicos entrenados en
el manejo del dolor tora´cico y la lectura del
ECG.
 Clase III:Medicos no entrenados.

Interrogatorio
Edad y sexo.
 Factores de riesgo coronario.
 Enfermedad cardiovascular previa.
 Semiologia del dolor.

Clasificación del dolor
Diamond y Forrester

Localización retroesternal

Precipitación con el esfuerzo

Alivio con el reposo o NTG en menos de 10
minutos
Definir

Angina tipica: prevalencia 90-92%

Angina atípica: prevalencia:50-75%

Dolor no anginoso: prevalencia:15-47%
Electrocardiograma
Menor sensibilidad fuera del episodio de
dolor
 Detecciòn imperfecta de areas pequeñas
 Presencia de confundidores
 Errores de interpretaciòn

Electrocardiograma
Clase I: Todo paciente con dolor precordial,
o que lo repita en la observaciòn.
 Clase II: Pacientes asintomaticos durante la
observaciòn.
 Clase III: No hay.

Ventajas
CK_MB
1- rapido provado,
costo-eficacia.
2- rapido retorno a
niveles normales.
Mioglobina
Troponinas
1- elevada sensibilidad. 1- mayor sensibilidad y
2- deteccion precoz <4 hs especificidad.
del daño miocardico.
2- deteccion de necrosis
hasta 14 dias.
Desventajas
1- baja sensibilidad
< 6 horas.
2- baja especificidad
con patologia m-esquelètico.
3- baja sensibilidad
en necrosis pequeña.
1- baja sensibilidad
1- ventana corta.
2- baja especificidad pa- antes de las 6 hs.
tologia esquelètica.
3- no util mas alla de 6hs
BIomarcadores
Clase I: CPK en pacientes que consultan
despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia
B).
Troponina: Despues de 8 horas y dentro de
los 15 dias (evidencia B).
 Clase II: CPK<6>36,Troponina<8,CPK y
Troponina como prueba de rutina.

Radiografia de torax
Clase I: Dolor precordial de etiologia no
coronaria.
 Clase II: Pacientes sin diagnostico definido,
todo paciente con dolor precordial.
 Clase III: Paciente con diagnostico
definido.

ECG
Sospecha de IAM
Si
ALTO
RIESGO
No
ECG sospecha de
ISQUEMIA AGUDA
No
Si
Sin criterio
de riesgo
Un criterio
de riesgo
RIESGO
MUY BAJO
RIESGO
BAJO
Dos o mas
criterios
Dos o mas
criterios
Sin criterio
de riesgo
RIESGO
MODERADO
Consulta en guardia por dolor toracico
Evaluacion basica
ECG
Clase II
Inerrogatorio
Examen fisico
Clase I
Disponibilidad de
laboratorio
SCA Dudoso
Evaluaciòn avanzada
Alteraciones isquemicas
Clase I
del ECG y/o angina definida
Obsevación
Bioquimica
ECG seriado
Conducta según diagnostico
SCA Definido
y riesgo clinico
Unidad de dolor
Medico cardiòlogo
ECG inmediato
No SCA
DPCV no coronario
DP no CV
Conducta según
diagnostico