Dolor toracico
Download
Report
Transcript Dolor toracico
Introducción
Definir por consenso las mejores estrategias
de manejo en pacientes que consultan por
dolor precordial o torácico.
Establecer las estrategias diagnósticas
adecuadas a la complejidad del centro.
Problemas a definir
1 Subdiagnòstico
2 Sobreinternación
3 Demoras
Causas de dolor torácico
Cardiacas: Coronarias, no coronarias.
No cardiacas:
Esofagicas, gastroduodenal, pulmonares,
vasculares, partes blandas,pared torácica,
psicógenas.
Personal requerido
Clase I: Médicos cardiologos.
ClaseII: Emergentologos,intensivistas,medicos
residentes avanzados en cardiologia y
emergentologia,medicos clinicos entrenados en
el manejo del dolor tora´cico y la lectura del
ECG.
Clase III:Medicos no entrenados.
Interrogatorio
Edad y sexo.
Factores de riesgo coronario.
Enfermedad cardiovascular previa.
Semiologia del dolor.
Clasificación del dolor
Diamond y Forrester
Localización retroesternal
Precipitación con el esfuerzo
Alivio con el reposo o NTG en menos de 10
minutos
Definir
Angina tipica: prevalencia 90-92%
Angina atípica: prevalencia:50-75%
Dolor no anginoso: prevalencia:15-47%
Electrocardiograma
Menor sensibilidad fuera del episodio de
dolor
Detecciòn imperfecta de areas pequeñas
Presencia de confundidores
Errores de interpretaciòn
Electrocardiograma
Clase I: Todo paciente con dolor precordial,
o que lo repita en la observaciòn.
Clase II: Pacientes asintomaticos durante la
observaciòn.
Clase III: No hay.
Ventajas
CK_MB
1- rapido provado,
costo-eficacia.
2- rapido retorno a
niveles normales.
Mioglobina
Troponinas
1- elevada sensibilidad. 1- mayor sensibilidad y
2- deteccion precoz <4 hs especificidad.
del daño miocardico.
2- deteccion de necrosis
hasta 14 dias.
Desventajas
1- baja sensibilidad
< 6 horas.
2- baja especificidad
con patologia m-esquelètico.
3- baja sensibilidad
en necrosis pequeña.
1- baja sensibilidad
1- ventana corta.
2- baja especificidad pa- antes de las 6 hs.
tologia esquelètica.
3- no util mas alla de 6hs
BIomarcadores
Clase I: CPK en pacientes que consultan
despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia
B).
Troponina: Despues de 8 horas y dentro de
los 15 dias (evidencia B).
Clase II: CPK<6>36,Troponina<8,CPK y
Troponina como prueba de rutina.
Radiografia de torax
Clase I: Dolor precordial de etiologia no
coronaria.
Clase II: Pacientes sin diagnostico definido,
todo paciente con dolor precordial.
Clase III: Paciente con diagnostico
definido.
ECG
Sospecha de IAM
Si
ALTO
RIESGO
No
ECG sospecha de
ISQUEMIA AGUDA
No
Si
Sin criterio
de riesgo
Un criterio
de riesgo
RIESGO
MUY BAJO
RIESGO
BAJO
Dos o mas
criterios
Dos o mas
criterios
Sin criterio
de riesgo
RIESGO
MODERADO
Consulta en guardia por dolor toracico
Evaluacion basica
ECG
Clase II
Inerrogatorio
Examen fisico
Clase I
Disponibilidad de
laboratorio
SCA Dudoso
Evaluaciòn avanzada
Alteraciones isquemicas
Clase I
del ECG y/o angina definida
Obsevación
Bioquimica
ECG seriado
Conducta según diagnostico
SCA Definido
y riesgo clinico
Unidad de dolor
Medico cardiòlogo
ECG inmediato
No SCA
DPCV no coronario
DP no CV
Conducta según
diagnostico