Transcript rol de la enfermera en la unidad dolor taraxico (PPTminimizer)

LIC: LIZ HERNANDEZ MIRANDA
ENFERMERA ASISTENCIAL
HNERM
ASPECTOS GENERALES
El motivo de consulta en los Departamentos de
Emergencia, generalmente, es por dolor torácico
En USA se estima que unos 8 millones de
consultas a urgencias se deben a dolor torácico o
síntomas sugestivos de evento isquémico
Se hospitalizan unos 5 millones por año
En 2 millones de ellos la sintomatología no es de
origen cardiaco. Actualmente va en aumento el
número de ingresos hospitalarios
Los pacientes que han sido dados de alta de
forma errónea tienen una mortalidad a corto
plazo del 25%, el doble de mortalidad de la que
tendrían si hubiesen sido ingresados.
Aún a pesar de los esfuerzos médicos del 40%
de los pacientes dados de alta entre 1% y 2%
tendrá un infarto agudo de miocardio. Algunos
estudios amplían la cifra hasta el 8%.
Por lo tanto el reto empieza desde la
valoración inicial hasta la escogencia de la
estrategia terapéutica más adecuada.
La enfermedad coronaria es la principal causa de
mortalidad en los países del mundo occidental.
Las formas de presentación más graves son el infarto
agudo de miocardio y la angina inestable
Es así como van naciendo las Unidades de Dolor
Torácico, que estudian la incidencia de fallas u omisiones
de hospitalización de pacientes con síndromes
coronarios agudos.
UNIDAD DE DOLOR TORAXICO
• Se las puede definir como una nueva área
dentro de los servicios de urgencias, y
están dedicadas a mejorar el manejo de
los pacientes con dolor toráxico agudo u
otros síntomas sugestivos de SCA.
DOLOR TORAXICO
• El dolor torácico depende de varios
factores, en los cuales tenemos que
tener en cuenta: la intensidad de la
estimulación
neuronal
de
los
receptores, la intensidad del tráfico
sensorial y de la recepción e
interpretación final, según el nivel
intelectual, grado de tranquilidad,
atención y valoración psíquica.
PROCEDENCIA DEL DOLOR TORAXICO
INTRATORAXICO
Cardíaco
Isquémico
AI, IMA
No isquémico
pericarditis
No cardíaco
neumotórax,
tromboembolismo,
neumopatías
agudas, etc.
EXTRATORAXICO
tejidos del
cuello
órganos
subdiafragmá
ticos
CRITERIOS DE ADMISIÓN A LA
UNIDAD DE DOLOR TORAXICO
• Mayores de 30 años con riesgo
coronario.
• Con signos mayores: Diabetes,
hipertensión arterial, ser fumador o
dislipémico.
• Con signos menores: Estrés,
sedentarismo, hiperuricemia, obesidad,
etc.
• Antecedentes de cardiopatía isquémica.
• Consumo de drogas .
CRITERIOS DE ADMISIÓN A LA
UNIDAD DE DOLOR TORAXICO
• Electrocardiograma normal en el
momento del dolor.
• cambios inespecíficos del ST, onda T,
bloqueo completo de rama izquierda
previo.
• hipertrofia ventricular izquierda,
sindrome de preexitación, efecto
digitálico
CRITERIO BIOQUIMICO
Los marcadores bioquímicos son de gran
importancia en el algoritmo del dolor torácico.
Mioglobina:
• Indicador más temprano.
• Sube entre las 2 a 4 horas del IAM.
• El pico máximo es a las 12 hs. y retorna a lo
normal entre las 24 y 36 horas.
• Su negatividad no tiene valor predictivo.
Troponina T e I:
• Se elevan simultáneamente que la CPK,
• Permanecen elevadas varios días.
• Su positividad aparece entre las 4 y 6 horas.
• Son muy útiles en pacientes con sospecha de
enfermedad coronaria aguda con CPK
negativo.
• Tienen una alta sensibilidad y sin demoras.
CRITERIO BIOQUIMICO
CPK - Mb.
• Comienza a elevarse a las cuatro horas de
iniciado el dolor,
• detectando injuria miocárdica.
• De preferencia se debe solicitar CPK - Mb
masa o actividad.
• Sus desventajas, el menor valor pronóstico, la
menor especificidad y mayor demora.
Los marcadores bioquímicos se piden cuando
ingresa el paciente a la Unidad de Dolor
Torácico y se repiten a las seis horas, si estos
son positivos, el paciente pasa a una Unidad
de Cuidados Coronarios.
Los pacientes con los siguientes signos y síntomas requieren una evaluación
inmediata por la enfermera de clasificación para iniciar el protocolo de SCA
CRITERIO CLINICO:
• Dolor toráxico opresivo tipo
anginoso sub. esternal sobre
la pared anterior del tórax,
que se irradia a brazo
izquierdo
• Puede estar irradiado a
uno a o ambos brazos, la
mandíbula o el cuello
 Dolor mas de 30 min. no sede a uso de nitritos, ni al reposo.
 Ansiedad, disnea, cambios de signos vitales.
 Síntomas vaso vágales: diaforesis profusa nauseas y
vómitos.
 El dolor se presenta en reposo o durante el sueño
EVALUACION INICIAL
Triage precoz: en menos de 5 minutos desde el ingreso.
ECG en menos de 10 minutos desde el ingreso.
Anamnesis y examen físico dirigidos en 10 minutos
Marcadores bioquímicos.
En pacientes con síntomas sospechosos de isquemia, el
análisis del ECG de presentación puede identificar, en la
etapa de evaluación inicial, a los siguientes subgrupos:
1. Elevación persistente del segmento ST: indica IAM si
no hay un diagnóstico alternativo y los pacientes se
beneficiarán con terapia de reperfusión precoz.
Pacientes de alto riesgo.
2. ECG anormal con cambios dinámicos del segmento
ST (supra o infradesnivel), depresión del segmento ST o
inversión de ondas T: Pacientes de mediano riesgo
3. ECG normal o no diagnóstico: Identifica a pacientes
de bajo riesgo. El riesgo mayor en los pacientes con
ECG normal es darles de alta sin evaluación.8
PERIODO DE OBSERVACIÓN
 Esta es una etapa de duración variable
según los centros y sus posibilidades (3,
6 o 9 horas).
 Consiste en la repetición del ECG y
marcadores bioquímicos de daño
miocárdico,
 Control de signos vitales.
 Control de cambios o reaparición de los
síntomas iniciales y monitoreo.
 La identificación de nuevas alteraciones
electrocardiográficas, enzimáticas.
 La reaparición de los síntomas sugestivos
de isquemia serán una indicación de
traslado a la Unidad Coronaria.
 La ausencia de estas alteraciones permite
el paso a la etapa final.
ETAPA FINAL O EVALUACIÓN
PREALTA
• Una elevada cantidad de pacientes
que ingresan al protocolo de UDT
completan el mismo en 9 a 12
horas, sin alteraciones clínicas en
el ECG ni en las enzimas cardíacas.
• Sin embargo, algunos pueden estar
cursando un SCA.
• Esta etapa consiste en la
implementación de una prueba
provocadora de isquemia con la
finalidad de dar un alta hospitalaria
segura .
Dolor toráxico
Dolor
isquemico
típico
Presentación
atípica
EKG
EKG
EKG
EKG
ST NO
elevado
ST
elevado
ST NO
elevado
ASA
Normal
Cambios
isquemicos
Normal
< 12 hrs
> 12 hrs
Observación
Cambios
isquemicos
Observación
Terapia
antiisquemica
Consulta
al cardiologo
Terapia
reperfusión
Terapia
antiisquemica
Terapia
antiisquemica
Consulta
al cardiologo
ROL DE LA ENFERMERA
Son todas las acciones jerarquizadas,
basadas en los elementos interactivos del
proceso de enfermería
Las acciones de enfermería se enfoca en
la primera fase a una atención
multidisciplinaría, para obtener el
diagnostico dentro de los 10 primeros
minutos y conseguir el tratamiento
definitivo dentro de los 30 minutos
CUIDADOS DURANTE EL
INTERNAMIENTO EN LA UNIDAD DE
DOLOR TORÁXICO
EKG basal.
Seriarlo cada 3 horas
y siempre que refiera
dolor
Obtener acceso
venoso.
Y administrar
tratamiento indicado
MONITORIZAR AL PACIENTE
ADMINISTRAR OXIGENO
SAT. + 90%
ADMINISTRAR NITRITOS S/L
ISB 5 Mg
ADMINISTRAR ASA
250-350 Mg.
VALORAR EL TIPO DE DOLOR, CARACTERISTICAS,
DURACION ,LOCALIZACION
ADMIONISTRARA MORFINA 3Mg EV
COLOCAR OXIMETRO DE PULSO
Solicitar hemograma, bioquímica básica y
(CK-mb-masa)
Tropónica T
Seriar TnT entre las 9 y 12 horas del
comienzo del dolor
Toma de rayos x
 Continuar con manejo inicial
 Iniciar tratamiento adyuvante:
 Iniciar infusión de: Nitritos y heparina según
indicación y titular según respuesta y perfil de
coagulación del paciente
 Iniciar heparina de bajo peso molecular
 Administrar los otros tratamientos establecidos
 Tomar ECG DE 12 DERIVACIONES cada 6 horas y cada
vez que el paciente presente disconfor- toráxico o
presente arritmia
 Realizar la lectura e interpretación del ECG
 Continuar con monitoreo cardiaco y funciones vitales
 Control estricto de balance hídrico
 Propiciar el reposo, administrar sedantes
• Facilitar la comunicación con sus
familiares
• Brindar apoyo emocional
• Si persiste dolor toráxico o hay
cambios en el ECG se debe preparar
al paciente para tratamiento de
reperfusión
• Valorar signos y síntomas de
complicaciones
Realizar anotaciones de enfermería
usando el SOAPIER e iniciar la hoja
de monitoreo cardiológico
 Tramitar y verificar la toma de muestras para
análisis de sangre (troponina , enzimas
cardiacas hemograma,etc)
 Propiciar el reposo, administrar sedantes
 Facilitar la comunicación con sus familiares
 Brindar apoyo emocional
 Si persiste dolor toráxico o hay cambios en el
ECG se debe preparar al paciente para
tratamiento de reperfusión
 Valorar signos y síntomas de complicaciones
Realizar anotaciones de enfermería usando el
SOAPIER e iniciar la hoja de monitoreo
cardiológico
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
•
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/A ALTERACION DE LA
CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA, LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO
•
DOLOR AGUDO R/ A DISMINUCION DE LA IRRIGACION CORONARIA
(ISQUEMIA)
•
ALTERACION DEL BIENESTAR R /A DOLOR PRECORDIAL
•
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/A DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA
DEMANDA DE OXIGENO EN MIOCARDIO
•
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/A LIMITACION EN LA
MOVILIDAD
•
ANSIEDAD R/A AMENAZA DE MUERTE, CAMBIO DE ROL Y DEL ESTADO DE
SALUD.
•
TEMOR R/C HOSPITALIZACION ,PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
Protocolo Para el Uso de Heparina En IMA (Hirish)
INFUSION : Heparina 25,000 UI en
Dextrosa 5% AD 500 ml.
TPTK
(seg)
Bolo
Cese de
Dosis (UI) Infusión (mín)
<50
50-59
60-85
86-95
96-120
> 120
5,000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
60
Concentración:
50 UI/ ml.
Cambio de la
velocidad de
infusión (mL/h)
+4
+3
0
-2
-2
-4
PERMITE QUE LAS AGUAS SE
APACIGÜEN
VERAS LAS ESTRELLAS Y LA LUNA
REFLEJADA EN TU SER