Transcript Presentación de PowerPoint - Aula-MIR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CICLO CARDIACO
DIAGNÓSTICO DE ANGINA CRÓNICA
CLÍNICA
• LO MÁS IMPORTANTE
ECG
• DURANTE EL EPISODIO DE DOLOR (ST)
• INTERCRISIS SUELE SER NORMAL
ERGOMETRÍA - ECG
• ALTERNATIVAS (NO EJERCICIO O ECG BASAL ALTERADO):
• GAMMAGRAFÍA TALIO-DIPIRIDAMOL, ECO…
ERGOMETRÍA NEGATIVA
• GAMMAGRAFÍA
• ECO DE ESTRÉS
PRUEBAS NO INVASIVAS POSITIVAS
• CORONARIOGRAFÍA Y REVASCULARIZACIÓN SI PROCEDE.
• SALVO EN PACIENTES CUYA ANGINA NO CAMBIE SU ESTILO DE VIDA.
TRATAMIENTO DE ANGINA CRÓNICA
REVASCULARIZACIÓN
• PACIENTES SOMETIDOS A CORONARIOGRAFÍA.
• SI LAS LESIONES ENCONTRADAS SON CANDIDATAS
MÉDICO
• ANTIAGREGANTES
• BETA BLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS (ATENOLOL, METOPROLOL)
• AÑADIR ANTAGONISTAS DEL CALCIO SI NO RESPUESTA
• NITRATOS
• CONSIDERAR IECAs
• REDUCCIÓN DRÁSTICA DE LOS FR CARDIOVASCULARES (ESTATINAS, NO
FUMAR…)
TRATAMIENTO MÉDICO EN ANGINA VARIANTE
•
•
•
•
•
NITRATOS Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
MAGNESIO.
ESTATINAS POR LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL.
NO DAR BETA BLOQUEANTES NI SUMATRIPTAM
CUIDADO CON LA ASPIRINA (BLOQUEA SÍNTESIS DE PROSTACICLINA).
INDICACIONES STENT
• UNO O DOS VASOS
• TRES VASOS + FE NORMAL (?)
INDICACIONES BY-PASS
• TRONCO COMÚN
• 3 VASOS + FE < 30%
TROMBOSIS
DEL STENT
REESTENOSIS
• PREFERIBLE: AAS + CLOPIDOGREL AL
MENOS UN AÑO
• PROFILAXIS: SIROLIMO + PACLITAXEL
• SI REESTENOSIS
• VALORAR REPETIR STENT RECUBIERTO
• BRAQUITERAPIA (?) – CIRUGÍA (?)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
ISQUEMIA CORONARIA AGUDA QUE CONDUCE A LESIÓN O
NECROSIS MIOCÁRDICA
DOLOR
ELEVACIÓN TROPONINAS
CAMBIOS
ECG (ST)
CORONARIOGRAFÍA
(?)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
AAS
NITROGLICERINA
• SI NO DISECCIÓN
• SI NO VIAGRA
BETA
BLOQUEANTES
MORFINA
• SI NO FALLO
CARDIACO
ATORVASTATINA
• PARA DOLOR Y
ANSIEDAD
OXÍGENO
TRATAMIENTO DEL SCACEST
ENDOPRÓTESIS
• LA MEJOR SI DISPONIBLE
• + PRESUGREL + HNF + EPIFIBÁTIDO
• Ó PRESUGREL + BIVALIRUDINA
FIBRINOLISIS
• SI NO ENDOPRÓTESIS
• < 12 HORAS Y NO CONTRAINDICACIONES
• + ENOXAPARINA (SI NO FALLO RENAL)
TRATAMIENTO DEL SCACEST
NO FIBRINOLISIS
• AÑADIR PRESUGREL O CLOPIDOGREL
• EPIFIBÁTIDO SI ALTO RIESGO
• ENOXAPARINA
CORONARIOGRAFÍA
• Y STENT EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
• SI ALTO RIESGO, PRIMERAS 24 HORAS (?)