Transcript Cardiopatía isquémica - Blog 5 Semestre UCIMED I-2011

Semiología de la
Cardiopatía
Isquémica
Dr. Manrique Umaña McDermott
Especialista en Medicina de Emergencias
Hospital San Juan de Dios
Marzo, 2011
Caso Clínico #1
’’Pte. masculino de 56 años con APnP de
tabaquismo activo y APP de HTA que
consulta por dos horas de evolución de
dolor toráccico opresivo, retroesternal,
irradiado a cuello y mandíbula, asociado a
criodiaforesis. Vomitó en una ocasión con lo
que el dolor no se modificó, por lo que
acudió al SEM.”
Caso Clínico #2
’’Pte. femenina de 87 años con APP de DM
tipo 2, HTA riesgo C, hipotiroidismo y
secuelas de un ECV hace 4 años que la
mantienen inmovilizada y dependiente para
ABVD. Es traída al SEM por encontrársele
hoy en am con alteración del estado de
conciencia y disnea.”
Cardiopatía
Isquémica
Cardiopatía Isquémica


Alteración cardiaca secundaria a isquemia que
se origina como consecuencia de enfermedad
aterosclerótica arterial coronaria.
Factores de riesgo clásicos: hipertensión
arterial, dislipidemia (↑LDL y ↓HDL),
tabaquismo, diabetes mellitus, tabaquismo,
AHF de EAC temprana, edad avanzada,
genero masculino, estrés, etc.
Cardiopatía Isquémica
Fisiopatología: enf. aterosclerótica → placas
Disrupción → trombosis → vasoconstricción
 Manifestaciones: espectro continuo…
Agudas (SCA: AI, IAMSEST o IAMCEST) o
crónicas (AE).
 Complicaciones: Llevan secundariamente a
trastornos del ritmo o falla de bomba.

Abordaje del Paciente

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
La historia clínica y el padecimiento actual
son los elementos más importantes
para diagnosticar y definir al paciente.
El examen físico está orientado a buscar
otras causas.
El EKG y los biomarcadores miocárdicos
son complementarios.
Historia Clínica
Dolor toráccico
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Diagnóstico diferencial:
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Anginoso
Seroso: pleurítico o pericárdico
Gastrointestinal
Musculoesquelético
Cutáneo
No tipificable
Dolor toráccico
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Causas de alta mortalidad:
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Síndrome coronario agudo
Tromboembolismo pulmonar
Disección aórtica
Pericarditis con taponamiento
Neumotórax a tensión
Perforación esofágica espontánea
Angina Típica

Descrita por William Herberden en 1768

“Sensación dolorosa en el pecho tipo
estrangulamiento con ansiedad, a veces
irradiado al brazo izquierdo, que podía ser
generado por el esfuerzo, que cede con el
reposo y que puede asociarse a un
pronóstico grave”.
Angina Típica

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

Dolor o sensación opresiva o “malestar”.
Localizado en tórax anterior o en la mitad
superior del tronco.
Irradiado a cuello, mandíbula, brazo izquierdo
o epigastrio.
Asociado frecuentemente a disnea, náuseas ±
vómitos, síncope, criodiaforesis.
Duración usual en AI es de 5 a 15 minutos, de
inicio insidioso y alivio lento.
Angina Típica
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Si se prolonga más de 30 minutos es probable
que sea un IAM.
Duración de pocos segundos o muchas horas
o días: baja probabilidad.
Puede originarse en reposo o con el esfuerzo.
Alivia con reposo o NTG.
Otros datos (despertar, defecar, sensación de
muerte inminente, etc.)
Atípica
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No compatible con un cuadro típico pero que
corresponde a isquemia.
Dolor pleurítico (tipo “estaca”) o de tipo
indigestión.
Dolor que reproduce a la palpación o se
modifica con la movilización.
Irradiación a MSD.
Poblaciones Atípicas

Adultos mayores:


Pacientes diabéticos:


Mayor incidencia de infartos silentes
Mujeres:


Disnea y alteración del sensorio
Diagnósticos más tardíos
Jóvenes:

Descartados por baja comorbilidad
Clasificación

Angina estable:

FP: Trastorno de oferta-demanda
Asociada a esfuerzos y cede con reposo
 Clasificación canadiense


Angina inestable:

FP: Placa inestable

Cuatro tipos: de reposo, increcendo, de inicio
reciente y postinfarto (no PM)
Antecedentes y
Examen Físico
Antecedentes
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Factores de riesgo clásicos:


Menos difundidos…


DM, HTA, AHF, tabaco, dislipidemia, obesidad,
estrés, edad avanzada, etc.
Trast. reumatológicos (AR, LES), IRC, HIV,
hiperhomocisteinemia o cocaína.
Eliminando edad, género y AHF, no
tienen valor predictivo de SCA.
Examen Físico
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Principalmente para buscar otras causas.
87% de SCA’s tienen EF normal.
Isquemia miocárdica aguda → cuarto ruido
→ disminución en la complianza del VI
A veces hay tercer ruido → disminución
severa de la FSVI
Podría auscultarse frote pericárdico.
Examen Físico

Si zona del VI afectada es muy grande:

Insuficiencia cardiaca


Congestion pulmonar (se auscultan crépitos),
tercer o cuarto ruido (galope), IY a 45°, RHY,
edemas podálicos.
Shock cardiogénico


Presencia de datos de ICC
Asocian hipotensión ± hipoperfusión en
extremidades
Examen Físico

Si afecta nodo AV:

Bradidisritmias:


Datos de mala perfusión (SNC…alteración del
sensorio, coronarias…dolor anginoso,
periférico…hipotensión, pulmonar…congestión)
Si extiende a VD:

Falla de aguda del VD:

Hipotensión sin congestión pulmonar (a
diferencia de falla del VI)
Gracias…
Preguntas?