Transcript ENFERMEDAD CORONARIA

DR. LUIS ENRIQUE MACIAS BUSTES
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad de arteria coronaria (EAC)
crónica afecta a 17 millones de personas en
US, de estos 9 millones tienen angina pectoris,
y aproximadamente 8 millones han tenido un
Infarto Miocardico.
 La ECV aterosclerótica es la principal causa de
mortalidad global y muerte prematura, así como
de pérdida de años de vida por discapacidad; el
año 2005, las ECV causaron 17.5 millones
(30%) de los 58 millones de muertes que
ocurrieron en el mundo (World Health
Organization 2005)

EPIDEMIOLOGIA

En el Perú, las ECV como la
enfermedad cardiaca isquémica y la
enfermedad cerebrovascular, ocupan el
segundo y tercer lugar respectivamente,
como causas de mortalidad.
(Salud en las Americas 2007, Vol II).
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedad aterosclerótica son
múltiples.
 Noventa por ciento de pacientes con
EAC, tiene al menos 1 FR
aterosclerótico.

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
NO
 Hipertensión arterial
MODIFICABLES
 Hipercolesterolemia
 Edad
 Diabetes mellitus
 Genero
 Tabaquismo
 Genética (historia
 Obesidad (IMC > 30)
 familiar)
 Obesidad central (abdominal)
 Inactividad física
 Síndrome metabólico
 ERC
 Estrés
DESARROLLO Y PROGRESION DE ECV
Risk factors
Age, gender, smoking,
inactivity, obesity,
cholesterol, BP, glucose
 Oxidative stress
 Endothelial function
 EPCs
Genetic factors
Functional alterations
Structural alterations
Clinical sequelae
EPCs = endothelial progenitor cells
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 2001;88(suppl):5K-9K.
GENETICA AUMENTA EFECTOS DE
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
ENVIRONMENT
Inactivity
Diet
Obesity
Psychosocial Stress
Inadequate
Medical Care
Hypertension
Diabetes
GENES
Culture
GENES
STROKE / MI
GENES
Central obesity: a driving force for
cardiovascular disease & diabetes
Front
Back
“Balzac” by Rodin
International Diabetes Federation (IDF) Consensus
Definition 2005
Central Obesity
Waist circumference
– ethnicity specific*
– for Europids: Male > 94 cm
Female > 80 cm
plus any two of the following:
Raised triglycerides
> 150 mg/dL (1.7 mmol/L)
or specific treatment for this lipid abnormality
Reduced HDL cholesterol
< 40 mg/dL (1.03 mmol/L) in males
< 50 mg/dL (1.29 mmol/L) in females
or specific treatment for this lipid abnormality
Raised blood pressure
Systolic : > 130 mmHg or
Diastolic: > 85 mmHg or
Treatment of previously diagnosed hypertension
Raised fasting plasma
glucose
Fasting plasma glucose > 100 mg/dL (5.6 mmol/L) or
Previously diagnosed type 2 diabetes
If above 5.6 mmol/L or 100 mg/dL, OGTT is strongly
recommended but is not necessary to define presence of the
syndrome.
RIESGO CARDIOMETABOLICO GLOBAL
* working definition
Gelfand EV et al, 2006; Vasudevan AR et al, 2005
Figure 1. Initiation, progression, and complication of human coronary atherosclerotic plaque.
Libby P Circulation 2001;104:365-372
Copyright © American Heart Association
Clinicopathologic correlation of asymptomatic atherosclerosis leading to symptomatic
atherothrombosis
Fuster, V. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:937-954
Copyright ©2005 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Figure 1. Simplified schema of diversity of lesions in human coronary atherosclerosis.
Libby P , Theroux P Circulation 2005;111:3481-3488
Copyright © American Heart Association
Macroscopic view of ruptured coronary plaque with intraplaque thrombosis and intraluminal
extension.
Fox K A A Heart 2000;84:93-93
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Cardiovascular Society. All rights reserved.
CLINICA
La angina estable crónica, es la
manifestación inicial de EAC en
aproximadamente 50% de pacientes, y es
usualmente causada por la obstrucción de al
menos 1 gran arteria coronaria epicardica
por una placa ateromatosa
 La angina es debido al disbalance entre el
suplemento y la demanda de oxigeno
miocardico

ANGINA DE PECHO
Disconfort opresivo en el pecho, cuello,
hombros, mandíbula o brazos.
 Precipitado por ejercicio físico o estrés
sicológico.
 Liberado por el reposo o uso de nitroglicerina
dentro de aproximadamente 5 minutos.

Tres características= Angina Típica
Dos características= Angina Atípica
Una característica= Dolor de pecho no anginoso
DT LOCALIZACION
DT CARDIACO:
 Tórax izquierdo y brazo (54.5%)
 Retroesternal central (34%)
 Tórax superior (33.3%)
 Tórax central (23.1%)
DT NO CARDIACO:
 Tórax central (76.9%)
 Tórax superior (66.7%)
 Retroesternal central (66%)
 Tórax izquierdo y brazo (45.5%)
Am J Cardiol 2005;95:1228-1231
PROBABILIDAD EAC
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
89
50
16
EAC (%)
DTNA
AA
AT
SEVERIDAD DE LA ANGINA (CCS)
Clase I: angina que ocurre con ejercicio
extremo, rapido o prolongado
 Clase II: angina que ocurre con ejercicio
moderado.
 Clase III: angina que ocurre con
ejercicio leve.
 Clase IV: angina que ocurre con
cualquier nivel de ejercicio y puede
estar presente en reposo

EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disconfort epigastrico
 Disnea
 Fatiga
 Debilidad
Pueden ser el síntoma dominante en algunos
pacientes, particularmente ancianos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EAC
PRUEBAS NO INVASIVAS:
 ELECTROCARDIOGRAMA (>70%)
 ECOCARDIOGRAFIA (>60 – 70%)
 SPECT (>60 – 70%)
 ANGIOGRAFIA CORONARIA CT (>45%)
 SCORE DE CALCIO CORONARIO (>20%)
PRUEBAS INVASIVAS:
 ULTRASONIDO INTRACORONARIO
(<20%)
 ANGIOGRAFIA CORONARIA (>45%)
Figure 5. Flow diagram showing the use of stress testing (with or without imaging) and
coronary angiography for the purposes of diagnoses and risk stratification in patients with
stable angina.
Gibbons R J Circ Cardiovasc Imaging 2008;1:257-269
Copyright © American Heart Association
PRUEBA DE ESFUERZO
ENFERMEDAD CORONARIA: DX
PERFUSION MIOCARDICA: NORMAL
PERFUSION MIOCARDICA: DEFECTO REVERSIBLE
ANGIOGRAFIA CORONARIA
ANGIOGRAFIA CORONARIA
ANGIOGRAFIA CORONARIA
MANEJO DE EAC CRONICA
El manejo de la EAC tiene 2 metas principales:

Reducir síntomas e isquemia

Prevenir IMA y muerte
Figure 2. Management of atherosclerosis: matching therapy with pathophysiology.
Libby P , Theroux P Circulation 2005;111:3481-3488
Copyright © American Heart Association
CIRUGIA BYPASS vs FARMACOTERAPIA