Transcript Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Infarto del Miocardio • Angina Inestable

Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
SCA
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Infarto del Miocardio
Angina Inestable
Angina Vasoespástica
Angina Crónica
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico
• Del infarto
• De su evolución, ubicación y
extensión
• De la arteria responsable
• Del resultado de la terapia de
reperfusión
• De las complicaciones eléctricas
Evolución del IAM
Tiempo es Miocardio
CM Gibson 2002
Secuencia de cambios ECG en el IAM
Relación anatómica de las derivaciones
Pared inferior
Pared anterior
Pared lateral
derivaciones DII, DIII, aVF
derivaciones V1 a V4
derivaciones D1, aVL, V5 y V6
Derivaciones no estándar
Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R
Pared posterior
derivaciones V7 a V9
Infarto reciente pared anterior
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Infarto reciente pared inferior
Coronaria derecha
Supradesnivel
Infradesvivel
Infradesnivel
Supradesnivel
ST
ST
ST
ST
DIII › DII
DI - AVL
AVL › DI
V4R
Coronaria Circunfleja
Supradesnivel ST
R alta
AVL - V5 - V6
V1
Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho
DI
AVR
V1
V4R
DII
AVL
V2
V5
DIII
AVF
V3
V6
IAM reciente inferior y ventrículo derecho
Precordiales derechas
Supradesnivel ST en D3, AVF
Supradesnivel ST V4R
Infarto postero inferior antiguo
Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVF
Onda R prominente V1
IAM anterior. Primera hora evolución
Supradesnivel segmento ST de V1 a V4
Onda T alta de V1 a V4
Arteria coronaria descendente anterior
Supradesnivel ST
V1,V2,V3
ADA proximal
Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,
Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
ADA distal
Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF
IAM anterior. Primera hora evolución
Supradesnivel ST
V1,V2,V3
ADA proximal
Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,
Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
IAM anterior, 4 horas
Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
IAM anterior 72 horas
Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico
• Del infarto
• De su evolución ubicación y
extensión
• Del resultado de la terapia de
reperfusión
• De las complicaciones eléctricas
JP, 20-Junio-02, 01 horas
JP, 20-Junio-02, 01 horas
Coronaria derecha
Supradesnivel
Infradesvivel
Infradesnivel
Supradesnivel
ST
ST
ST
ST
DIII › DII
DI - AVL
AVL › DI
V4R
Coronaria Circunfleja
Supradesnivel ST
R alta
AVL - V5 - V6
V1
JP, 20-Junio-02, 03 horas
Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico
• Del infarto
• De su ubicación y extensión
• Del resultado de la terapia de
reperfusión
• De las complicaciones eléctricas
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
SCA
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Infarto del Miocardio
Angina Inestable
Angina Vasoespástica
Angina Crónica
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Infarto reciente pared inferior
Causas elevación segmento ST
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IAM
Repolarización precoz
BCRI
HTVI
Aneurisma ventricular
Angina Printzmetal
Pericarditis
Sindrome de Brugada
Hemorragia subaracnoidea
REPOLARIZACION PRECOZ
Elevación punto J
Melladura en punto J
Concavidad superior de ST
Ondas T positivas simétricas
Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto
HTVI
Criterios voltaje
Onda T (-) asimétrica
Elevación ST V1 a V3
PERICARDITIS
Elevación ST difusa
(excepto aVR y V1)
Concavidad superior
Depresión segmento PR
BCRI
(Concordancia inapropiada)
ANGINA DE PRINZMETAL
(Reversible)
Manifestaciones clínicas de la isquemia
miocárdica
SCA
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Infarto del Miocardio
Angina Inestable o infarto no “Q”
Angina Vasoespástica
Angina Crónica
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
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Oclusión
Incompleta
Angina Inestable / IAM noQ
Angina inestable o Infarto no Q
Depresión ST anterolateral
IAM “no-Q”
Sindromes Coronarios Agudos
Paciente de 84 años, en diálisis crónica.
Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional.
En las últimas 2 semanas ha presentado
episodios recurrentes de angina de reposo.
Todos estos episodios han tenido una
duración menor de 20 minutos.
Determinaciones seriadas de CPK normales.
Troponina I: elevada
Infarto antiguo pared inferior
Onda Q D2, D3, AVF, V6
Isquemia durante el esfuerzo
ECG de esfuerzo
Basal
3 min
6 min
Reposo
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miocárdica
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Infarto del Miocardio
Angina Inestable
Angina Vasoespástica
Angina Crónica
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
Muchas gracias