CURSO DE TROMBOLISIS • Valoración clínica del dolor torácico Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento.
Download
Report
Transcript CURSO DE TROMBOLISIS • Valoración clínica del dolor torácico Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento.
CURSO DE TROMBOLISIS
• Valoración clínica del dolor torácico
Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero.
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
¿Qué se conoce como Angina pectoris?
Dolor torácico o malestar (disconfort)
de origen cardiaco debido a una
desproporción entre el aporte y
demanda de O2 por el miocardio.
¿ Cómo el paciente puede describir el
dolor ?
•Apretador (como un tornillo)
•Opresivo (como dos ladrillos)
•Pesantez (como un elefante
encima)
•Sofocante
•Ahogo
•Lacerante (raro)
Características a tener en cuenta en
el diagnóstico de Angina pectoris
Cualidad o sensación
Localización
Radiación
Duración
Factores precipitantes
Alivio con NTG.
Síntomas asociados.
Características de Angina
pectoris
Cualidad:
Presión
Constricción
Profundo
Pesado
Aumento gradual de la intensidad
Características de Angina
pectoris
Localización:
• Retroesternal o muy cerca de él.
• Epigastrio
• Cuello
• Mandíbula inferior
• Parte baja cervical o alta torácica
• Zona interescapular izquierda
• Ocasionalmente limitado al hombro y brazo
izquierdo
• Raramente brazo derecho
Características de Angina pectoris
Radiación:
• Parte media del brazo Izquierdo
• Hombro izquierdo
• Mandíbula inferior
• Ocasionalmente brazo derecho.
Características de Angina
pectoris
Duración:
• Entre 30 segundos y 30 minutos
Características de Angina pectoris
Factores precipitantes:
• Ejercicio
• Flexión de los brazos debajo de la cabeza
• Frio
• Caminar contra el viento
• Caminar después de grandes comidas
• Combinación de factores emocionales con
ejercicio
físico.
•Ansiedad, peleas, disgustos.
• Coito
Características de Angina pectoris
Alivio con Nitroglicerina.
• El alivio del dolor debe ocurrir entre
los 45 segundos y 5 minutos después
de haber usado el medicamento
Características de Angina pectoris
Síntomas asociados :
• Acortamiento de la
respiración.
• Mareos, discreta cefalea,
síncope.
• Palpitaciones.
• Sudoraciones.
Otros tipos de dolor :
Zona inframamaria que se puede delimitar
con un dedo.
Se inicia fuera del tórax o epigastrio sin
síntomas a ese nivel y posteriormente se
irradia al pecho.
Por encima de la mandíbula inferior.
Parte baja de la espalda.
Abdomen excepto epigastrio.
No es causado por isquemia cardiaca.
Diagnóstico diferencial del dolor torácico
*Cardiovascular.
• Origen isquémico:
- Arteriosclerosis coronaria.
- Estenosis aórtica.
- Miocardiopatia hipertrófica.
- Hipertensión sistémica severa.
- Hipertensión ventricular derecha severa.
- Regurgitación aórtica.
- Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
- Disección aórtica.
- Pericarditis.
-Prolapso de la válvula mitral.
Diagnóstico diferencial del dolor torácico
*Gastrointestinal.
- Reflujo esofágico
cérvico-torácica.
.* Neuromusculoesquelético.
- Enfermedad degenerativa
- Espasmo esofágico.
- Osteocondritis (Sind. de Tietze)
- Ruptura esofágica.
- Herpes zoster.
*Pulmonar.
- Embolismo pulmonar.
* Psicógenas.
- Ansiedad.
- Neumotórax.
- Depresión.
- Neumonia.
- Psicosis cardiaca.
PACIENTES CON ALTO
RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IMA previo
Hábito de fumar
HTA
Dislipidemia
Factores de alto riesgo
• Obesidad
• Menopausia
• Sedentarismo (Estilo de vida)
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.
Dolor torácico agudo en
Cuerpo de Guardia
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
• 1500, 000 casos
• 500,000 muertes
Promedio de tiempo
entre inicio de síntomas
y pedir
asistencia
2 horas
50%
llega al
hospital en
transporte
privado
300,000
no llegarán al
hospital con vida
Angina de pecho o de esfuerzo.
Infarto del miocardio.
Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de
cavidades cardíacas).
Algias precordiales.
Neuralgias precordiales.
SÍNTOMAS ALARMANTES
Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia
miocárdica, sea en reposo o en actividad normal.
Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente
estable.
Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no
mejora con reposo y/o NTG.
Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue
- más de 10 minutos después de 3 NTG.
- sin enfermedad coronaria previa.
- mujeres, ancianos y diabéticos.
CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR
El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en reposo
o durante una actividad moderada.
•
59% descansando
•
41% en actividad
•
La mayoria en poco esfuerzo
Horario de 6am a 12m
Más del 15 al 20% en invierno
Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o
tensión emocional no común.
Enfermedades Cerebrovasculares.
Enfermedades abdominales.
Hiperventilación.
Adultos sanos.
Insuficiencia coronaria aguda o crónica.
Dilatación ventricular.
Infarto subendocárdico.
Tratamiento con digital.
Hipopotasemias.
Embolismo Pulmonar Agudo.
Variante normal.
MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS
ESTRAGOS DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Reconocimiento temprano de los síntomas de
un posible IMA.
Entrenamiento en soporte vital.
Reducción de los factores de riesgo
Prevención primaria.
Educación de la comunidad.
Nuestro fundamental objetivo
debe ser:
Prevenir la muerte cardiaca súbita
o IMA en pacientes con
enfermedad coronaria
previamente documentada.
Para esto es necesario modificar :
los factores de riesgo ,
un diagnóstico temprano de los síntomas
y un acceso rápido al SIUM.