Transcript Síndrome Coronario Agudo Dr. Héctor Conde Cerdeira Cardiología Intervencionista. CIMEQ

Síndrome Coronario Agudo
Dr. Héctor Conde Cerdeira
Cardiología Intervencionista.
CIMEQ
febrero 2006
Entre 5 -10% del total de pacientes que
acuden al CG refieren dolor torácico.
 Aproximadamente la mitad se orientará
hacia un SCA.
 Entre los pacientes dados de alta con dolor
torácico no coronario, del 2 – 10%
presentarán finalmente un IMA con
mortalidad mucho mayor que la de los que
permanecieron ingresados.

Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.
SCA
IM SIN DEL ST
ANGINA
INESTABLE
IM CON DEL ST
Infarto no Q
Infarto Q
ECG CON SUPRA DE ST
ECG CON INFRA DE ST
CK MB
TROPONINAS
PCR
Muerte súbita
Clasificación y conducta del SCA
SCA
Con del ST o BRI
ICP
Trombólisis
Sin del ST
Alto riesgo
Coronariografía
ICP
Intermedio
Riesgo alto
Cirugía
Bajo riesgo
Estratificar
Bajo
Tto. médico
El objetivo del tratamiento en el SCACEST
está dirigido a conseguir la permeabilidad de
la arteria responsable lo antes posible y
restablecer
isquémico.
la
perfusión
del
miocardio
Criterios clínicos de reperfusión
1.
Alivio y desaparición del dolor.
2.
Arritmias de reperfusión.
3.
Resolución del ST.
4.
Pico precoz < 12h de los marcadores de
necrosis.
Criterios angiográficos de reperfusión
(gradación TIMI)
TIMI
TIMI
TIMI
TIMI
0:
1:
2:
3:
Arteria ocluida.
El contraste infiltra el trombo pero no perfunde.
Abierta con flujo lento.
Flujo normal.
Mortalidad a 15-30 días:
TIMI 0-1: 8.8%
TIMI 2: 7.0%
TIMI 3: 3.7%
Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.
Predictores de mortalidad a 30 días del
IMA con elevación del ST








Edad 64-74 años
Edad > 74 años
FC > 100 x´
Killip II-IV
Infarto anterior o BRI
DM, HTA, angina previa
Peso < 67 kg
Tiempo tratamiento > 4 h
2 puntos
3
”
2
”
2
”
1
”
1
”
1
”
1
”
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos)
La mortalidad a los 30 días aumenta
progresivamente:
 0 puntos ------------------ 0.8%
 4 puntos ------------------ 7.3%
 7 puntos ------------------ 23.4%
 Más de 8 puntos -------- 36.0%
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
Escala de riesgo TIMI para el SCASEST
(cada aspecto tiene el valor de 1 punto)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Edad ≥ 65 años.
3 o más factores de riesgo coronario.
Estenosis coronaria ≥ 50%.
Cambios en el segmento ST.
2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
Aspirina en los últimos 7 días.
Marcadores de necrosis miocárdica positivos.
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.
Interpretación

De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.

De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.

De 5 a 7 puntos: alto riesgo.
SCASEST de alto riesgo en la fase aguda
Clínica de angina: Episodios prolongados de
> 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h
pre y post IMA.
 Exploración física: Signos de claudicación del VI,
3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión
arterial, taquicardia.
 ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las
crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere
mayor severidad y posible lesión del TCI.

Clasificación y conducta del SCA
SCA
Con del ST o BRI
ICP
Trombólisis
Sin del ST
Alto riesgo
Coronariografía
ICP
Intermedio
Riesgo alto
Cirugía
Bajo riesgo
Estratificar
Bajo
Tto. médico
Tratamiento farmacológico del SCASEST
de alto riesgo

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





Analgésicos.
Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%.
Aspirina.
Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)
NTG endovenosa.
Betabloqueadores.
Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a
elección del hemodinamista.
Clopidogrel en los pacientes que no requieran
cirugía urgente.
Hipolipemiantes (Estatinas)