Síndrome Coronario Agudo Dr. Héctor Conde Cerdeira Cardiología Intervencionista. CIMEQ
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Transcript Síndrome Coronario Agudo Dr. Héctor Conde Cerdeira Cardiología Intervencionista. CIMEQ
Síndrome Coronario Agudo
Dr. Héctor Conde Cerdeira
Cardiología Intervencionista.
CIMEQ
febrero 2006
Entre 5 -10% del total de pacientes que
acuden al CG refieren dolor torácico.
Aproximadamente la mitad se orientará
hacia un SCA.
Entre los pacientes dados de alta con dolor
torácico no coronario, del 2 – 10%
presentarán finalmente un IMA con
mortalidad mucho mayor que la de los que
permanecieron ingresados.
Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.
SCA
IM SIN DEL ST
ANGINA
INESTABLE
IM CON DEL ST
Infarto no Q
Infarto Q
ECG CON SUPRA DE ST
ECG CON INFRA DE ST
CK MB
TROPONINAS
PCR
Muerte súbita
Clasificación y conducta del SCA
SCA
Con del ST o BRI
ICP
Trombólisis
Sin del ST
Alto riesgo
Coronariografía
ICP
Intermedio
Riesgo alto
Cirugía
Bajo riesgo
Estratificar
Bajo
Tto. médico
El objetivo del tratamiento en el SCACEST
está dirigido a conseguir la permeabilidad de
la arteria responsable lo antes posible y
restablecer
isquémico.
la
perfusión
del
miocardio
Criterios clínicos de reperfusión
1.
Alivio y desaparición del dolor.
2.
Arritmias de reperfusión.
3.
Resolución del ST.
4.
Pico precoz < 12h de los marcadores de
necrosis.
Criterios angiográficos de reperfusión
(gradación TIMI)
TIMI
TIMI
TIMI
TIMI
0:
1:
2:
3:
Arteria ocluida.
El contraste infiltra el trombo pero no perfunde.
Abierta con flujo lento.
Flujo normal.
Mortalidad a 15-30 días:
TIMI 0-1: 8.8%
TIMI 2: 7.0%
TIMI 3: 3.7%
Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.
Predictores de mortalidad a 30 días del
IMA con elevación del ST
Edad 64-74 años
Edad > 74 años
FC > 100 x´
Killip II-IV
Infarto anterior o BRI
DM, HTA, angina previa
Peso < 67 kg
Tiempo tratamiento > 4 h
2 puntos
3
”
2
”
2
”
1
”
1
”
1
”
1
”
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos)
La mortalidad a los 30 días aumenta
progresivamente:
0 puntos ------------------ 0.8%
4 puntos ------------------ 7.3%
7 puntos ------------------ 23.4%
Más de 8 puntos -------- 36.0%
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
Escala de riesgo TIMI para el SCASEST
(cada aspecto tiene el valor de 1 punto)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Edad ≥ 65 años.
3 o más factores de riesgo coronario.
Estenosis coronaria ≥ 50%.
Cambios en el segmento ST.
2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
Aspirina en los últimos 7 días.
Marcadores de necrosis miocárdica positivos.
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.
Interpretación
De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.
De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.
De 5 a 7 puntos: alto riesgo.
SCASEST de alto riesgo en la fase aguda
Clínica de angina: Episodios prolongados de
> 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h
pre y post IMA.
Exploración física: Signos de claudicación del VI,
3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión
arterial, taquicardia.
ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las
crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere
mayor severidad y posible lesión del TCI.
Clasificación y conducta del SCA
SCA
Con del ST o BRI
ICP
Trombólisis
Sin del ST
Alto riesgo
Coronariografía
ICP
Intermedio
Riesgo alto
Cirugía
Bajo riesgo
Estratificar
Bajo
Tto. médico
Tratamiento farmacológico del SCASEST
de alto riesgo
Analgésicos.
Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%.
Aspirina.
Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)
NTG endovenosa.
Betabloqueadores.
Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a
elección del hemodinamista.
Clopidogrel en los pacientes que no requieran
cirugía urgente.
Hipolipemiantes (Estatinas)