Transcript síndrome confusional agudo y su influencia en la seguridad del

28 Jornadas de Enfermería en cirugía ortopédica y
traumatológica.
SÍNDROME CONFUSINAL AGUDO Y SU INFLUENCIA EN LA SEGURIDAD
DEL
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA DE CADERA. CALIDAD EN SU
RECUPERACIÓN.
SCA
Es un trastorno mental frecuente con resultados
adversos graves en los pacientes hospitalizados.
Esta relacionado con:




Aumento de la mortalidad y la morbilidad física.
La duración de la estancia hospitalaria.
La institucionalización.
Los costes sanitarios.
Incidencia de SCA:
10%-30% (Levkoff 1991)
11%-42% (Siddiqi 2006)
Tasa de mortalidad (McCusker 2002)
Disminución capacidad funcional (Moller 1998)
Nivel de ansiedad en los cuidadores (Breitbart 2002)
AUMENTO COSTO-SANITARIO: (Revista española de geriatría y gerontología) Vol.
47, Nº. 1, 2012 , págs. 23-26
Análisis de 2 cohortes (pacientes con SCA y pacientes sin SCA)
Los pacientes con SCA tuvieron mayor estancia hospitalaria y mortalidad 7%,
frente al 1,7% del grupo control.
Aumentando de manera significativa el coste total
Etiología
El trastorno tiene una etiología multifactorial,
con factores de riesgo que interactúan entre
sí. La probabilidad de que el paciente
presente delirio es mayor a medida que más
factores de riesgo estén presentes.
Factores de riesgo

Mayor edad.
 Privación sensorial ( Deficiencia auditiva o visual).
 Aislamiento social.
 Restricción física.
 Catéter vesical.
 Eventos adversos iatrogénicos.
 Polifarmacia ( Más de tres fármacos nuevos
agregados).
 Uso de fármacos psicoactivos.
 Comorbilidades.
 Enfermedades graves ( Infecciones, fracturas o
ACV)
Factores de riesgo








Intervenciones quirúrgicas.
Deficiencia cognitiva previa.
Trastornos de la Tª corporal ( Fiebre o
hipotermia).
Desnutrición.
Deshidratación.
Albumina sérica baja.
Trastornos electrolíticos.
Etc.
El reconocimiento de los factores etiológicos nos
ayudará a:
1.
Identificar a los pacientes con alto riesgo de
presentar delirio y así poder modificar dichos
factores y poder prevenir su aparición.
2.
Dichos factores de riesgo pueden ser medidores
de la calidad asistencial.
“ LA PREVENCIÓN DEL DELIRIO ES OBVIAMENTE
DESEABLE TANTO PARA LOS PACIENTES
COMO PARA LOS CUIDADORES, ASÍ COMO
PARA REDUCIR COSTES EN LOS SERVICIOS
DE SALUD’’
Metodología
Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA)
 Aleatorización Simple
 Ciego Simple

Material y metodo
Utilización de guías de práctica clínica
Revisión bibliográfica: PubMed; Cochrane; Cuiden; Medline; Index
Objetivos de nuestro
proyecto




Promover la utilización de planes de cuidados
estandarizados entre el personal de enfermería en la
unidad de cirugía traumatológica.
Promover la difusión de guías de práctica clínica
para la prevención y tratamiento del SCA.
Proporcionar información a los cuidadores
informales sobre este síndrome y cómo prevenirlo.
Evaluar la eficacia de las medidas adoptadas en la
seguridad y recuperación del paciente con SCA.
El ámbito de captación de la muestra ha sido la unidad de hospitalización
de cirugía ortopédica y traumatológica del Hospital Regional Carlos
Haya.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes mayores de 70 años sometidos a cirugía de cadera.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes menores de 70 años.
Pacientes que rehusen participar en el estudio.
Pacientes que tuvieran antecedentes previos de demencia.
La aleatorización simple se realizó dividiendo la unidad de hospitalización
en dos grupos:
1.
2.
PRIMER GRUPO:Aplicamos las intervenciones propuestas tanto al
paciente como al familiar.
SEGUNDO GRUPO:Se continuó con la atención habitual por parte
del equipo.
Plan de cuidados: Síndrome
confusional agudo en pacientes
sometidos a cirugía de cadera

Confusión aguda

NANDA (Diagnósticos Enfermeros)

DEFINICIÓN: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia,atención,conocimiento y percepción ,que
se desarrollan en un corto periodo de tiempo.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
-Fluctuación en el conocimiento.
-Fluctuación en el nivel de conciencia.
-Fluctuación en la actividad psicomotora.
-Alucinaciones.
-Agitación creciente.
-Intranquilidad creciente.
-Falta de motivación para mantener una conducta dirigida al logro de un objetivo.
-Falta de motivación para mantener una conducta con un fin determinado.
-Falta de motivación para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo.
-Falta de motivación para iniciar una conducta con un fin determinado.
-Percepciones erróneas.

CÓDIGO 00128
FACTORES RELACIONADOS:
-Fluctuaciones en el ciclo sueño-vigilia.
-Edad superior a 70 años.

NOC (Clasificación de resultados de enfermería)

RESULTADOS SUGERIDOS:
-Estado neurológico:consciencia.
-Orientación cognitiva.

RESULTADOS ADICIONALES:
-Ambiente seguro.
-Cognición.
-Concentración.
-Equilibrio hídrico.
-Estado respiratorio:Intercambio gaseoso.
-Memoria.
-Nivel de ansiedad.
-Nivel de glucemia.
-Sueño.
-Termorregulación.

NIC (Clasificación de intervenciones de enfermería)

INTERVENCIONES ENFERMERAS SUGERIDAS PARA LA
RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA:
Administración de analgésicos:Utilización de agentes
farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.Código 2210.
Administración de medicación:Preparar,administrar y
evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre
dispensación.Código 2300.
Disminución de la ansiedad:Minimizar la aprensión,temor o
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro
por adelantado.Código 5820.
MANEJO AMBIENTAL: Seguridad.Vigilar y actuar sobre el
ambiente físico para fomentar la seguridad.Código 6480.
MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS: Fomento de la comodidad ,seguridad y
orientación de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas
,fijas,que tiene poca o ninguna base real.Código6450
MANEJO DE LA MEDICACIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los
medicamentos prescritos y de libre dispensación.Código2380.
MANEJO DEL DOLOR: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.Codigo 1400
MEJORAR EL SUEÑO: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia .Código 1850
VIGILANCIA: Seguridad.Reunión objetiva y continuada y análisis de la información
acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y
mantenimiento de la seguridad.

MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES: Recogida y análisis de
datos sobre el estado cardiovascular ,respiratorio y de temperatura
corporal para determinar y prevenir complicaciones.Código 6680

ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD:Fomento de la consciencia del
paciente acerca de la identidad personal , tiempo y ambiente.
-Utilizar señales ambientales (signos ,cuadros , relojes , calendarios y
codificación en color del ambiente ) para estimular la memoria , reorientar
y fomentar una conducta adecuada.

PREVENCIÓN DE CAIDAS:Establecer precauciones especiales en
pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.Código 6490.
 SUJECIÓN FÍSICA: Aplicación , control y extracción de dispositivos de
sujeción mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del
paciente.Código 6580.
Intervenciones opcionales
adicionales

AYUDA AL AUTOCUIDADO: Ayudar a otra persona a realizar las actividades
de la vida diaria. Código 1800.

PRESENCIA:Permanecer con otra persona durante los momentos de
necesidad, tanto física como psicológica.Código 5340.

Para que el desarrollo de las intervenciones se realizara correctamente
desarrollamos sesiones de formación con el equipo multidisciplinar de las
unidad.

LA INTERVENCIÓN APLICADA A LOS FAMILIARES consistió en la
administración de un folleto informativo con las recomendaciones que hemos
establecido para la prevención y cuidado del paciente con SCA.
Variables recogidas para su
posterior análisis
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





Incidencia de delirio (nueva aparición)
durante el ingreso.
Duración del delirio.
Uso de fármacos psicotrópicos.
Alteración conductual.
Duración del ingreso.
Estado cognitivo (Pfeiffer).
Desarrollo de eventos adversos (Luxación
postquirúrgica; pérdida de catéter i.v.; pérdida
del drenaje postquirúrgico...)
Acompañamiento familiar.
Análisis de resultados

Muestra : 125 pacientes. Con y sin desarrollo de SCA .

Media de edad: 76´5 años.

Frecuencia de pacientes que desarrollaron déficit cognitivo:

Con una puntuación mayor de 4 en test de Pfeiffer : 52
pacientes.
Basándonos en los resultados obtenidos podemos
establecer que:
Un protocolo de actuación definido y estandarizado
para pacientes con riesgo de sufrir SCA,puede reducir
la incidencia y la gravedad del delirio en los pacientes
sometidos a una intervención quirúrgica de fractura de
cadera.
Siendo efectivo para reducir la gravedad y la
duración de un episodio de delirio y pudiendo
acortarse la duración del ingreso en el hospital
en 1 de cada 5’6 pacientes ingresados en la
unidad por intervención coxofemoral.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN