Transcript ROL DE LA ENFERMERA/O EN LA TOMA DE ECG

OBJETIVOS
CONOCER LA DEFINICION DEL ECG
CONOCER LA INDICACIONES DE UN ECG.
CONOCER LOS PRINCIPIOS GENERALES EN QUE
SE BASA LA ELECTROCARDIOGRAFIA
CONOCER LOS COMPONENTES ESENCIALES DE UN
ECG Y SU SIGNIFICADO
CONOCER LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA
TOMA DE UN ECG
CONOCER LA PREPARACION DEL PCTE PARA LA
TOMA DE UN ECG
RECONOCER LAS ALTERACIONES ECG MAS
FRECUENTES.
ECG
DEFINICION:
Es el registro de la actividad
eléctrica del corazón tanto en las
Aurículas como en los Ventrículos
durante cada ciclo cardiaco.
Procedimiento no invasivo.
ECG DE 12 DERIVACIONES
INDICACIONES DE UN ECG
Confirmar o descartar una enfermedad
coronaria.
Preoperatorio de cirugía.
Reconocimiento de arritmias
Paciente con patología coronaria que
ingresa a UCI
Paciente operado de cirugía cardiaca post
operatorio inmediato.
Todo paciente que presente dolor
precordial.
ECG DE 12 DERIVACIONES
PRINCIPIOS GENERALES DE ECG
Derivaciones Electrocardiográficas: Son
potenciales eléctricos que pueden ser
recogidos de la superficie corporal a través
de electrodos dispuestos de una manera
convencional.
Se dividen en 2 grupos:
 BIPOLARES
 UNIPOLARES
DERIVACIONES
BIPOLARES, ESTANDAR: DI
DII
DIII
UNIPOLARES AUMENTADAS:AVR
AVL
AVF
PRECORDIALES V1,V2,V3,V4,V5,V6.
DERIVACIONES
BIPOLARES: Son las que
comparan diferencias de
potencial entre dos puntos
o 2 electrodos. Son 3:
 D1: Brazo Derecho (-) y
brazo Izquierdo (+)
 D2: Brazo Derecho (-) y
pierna Izquierda (+)
 D3: Pierna Izquierda (+) y
brazo izquierdo (-)
DERIVACIONES UNIPOLARES: Son las que
comparan un electrodo explorador con un
electrodo indiferente o punto de referencia que es
siempre el mismo:
A) Derivaciones unipolares de los miembros:
 aVR:Voltaje Derecho Aumentado (brazo derecho)
 aVL: Voltaje Izquierdo Aumentado (Brazo
Izquierdo)
 aVF: Voltaje Aumentado Pie Izq. (Pierna izq.)
UNIPOLARES AUMENTADAS
B) Derivaciones Precordiales:
V1: 4º espacio intercostal lado derecho esternal
V2: 4º espacio intercostal lado izquierdo
esternal
V3: Entre V2 y V4.
V4: Intersección de la línea media clavicular y
el 5º espacio intercostal
V5: Intersección de la línea axilar anterior
izquierda y el 5 espacio intercostal
V6: Intersección de la línea axilar media y el 5º
espacio intercostal.
ORIENTACION DE
DERIVACIONES
PRECORDIALES
COMPONENTES DE UN ECG
Están dados por una serie de ondas
ascendentes y descendentes en relación
con la línea isoeléctrica del ECG.
Anatomía del Latido Cardíaco
NODO SINUSAL
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
• El marcapaso Natural del Corazón
- Frecuencias de 60-100 LPM en
descanso
Anatomía del Latido Cardíaco
NODO AV
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV)
• Se reciben los impulsos del
Nodo SA
• Se entrega el impulso al
sistema His-Purkinje
Anatomía del Latido Cardíaco
HAZ DE HIS
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )
Haz de His
• Inicia la Conducción hacia los
Ventrículos
Anatomía del Latido Cardíaco
LA RED DEL PURKINJE
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )
Haz de His
Ramas del
Haz de His
Fibras del Purkinje
• Ramas del Haz de His
• Fibras del Purkinje
• Movilizan el impulso a través
de los ventrículos para que se
contraigan
DEPOLARIZACIÓN: IMPULSO
ELECTRICO QUE CAUSA ESTADO DE
EXITACION Y CAMBIO DE POLARIDAD
EN LA CÉLULA CARDIACA.
REPOLARIZACIÓN: RETORNO DE LA
CÉLULA CARDIACA ESTIMULADA A SU
ESTADO DE REPOSO.
ONDAS Y SEGMENTOS ECG
SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
Onda P: Representa la
activación eléctrica
(depolarización) de la aurícula ,
iniciada en el nódulo
sinoauricular o sinusal
Depolarización Auricular
COMPLEJO VENTRICULAR O
COMPLEJO QRS: Representa la
depolarización de los ventrículos.
La primera onda negativa es la
onda Q, le sigue una onda positiva
R y luego otra negativa que es la S.
Duración: 0.12 segundos
Depolarización Ventricular
ONDA T: Representa el fin
de la depolarización , o sea,
la Repolarización de ambos
ventrículos
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Ritmo Sinusal Normal
*
Animación
Formación del Impulso en el
Nodo SA
Depolarización Atrial
Retardo en el Nodo AV
Conducción a través de las
Ramas del Haz de His
Conducción a Través de la
Fibras del Purkinje
Plateau (Meseta) de la Fase de
Repolarización
Caída Rápida (Fase 3)
Repolarización
Activación Normal del ECG
OTROS COMPONENTES DEL ECG
Dentro de los componentes del
ECG no solo encontramos ondas,
sino además intervalos y
segmentos.
SEGMENTO ST: Es la línea
isoelectrica que une el final del
QRS y el inicio de la onda T.
INTERVALO PR: Representa el periodo
requerido por la depolarización auricular y la
conducción del impulso a través del nódulo
AV. Se mide desde el inicio de la onda P al
inicio del QRS. Duración 0.12 a 0.20
segundos.
INTERVALO QT: Representa la duración total
del sístole ventricular Se mide desde el
comienzo del QRS hasta el final de la onda T.
Duración: 0.26 a 0.45 segundos.
CARACTERISTICAS DEL PAPEL DE REGISTRO
DE UN ECG
Papel milimetrado
Velocidad de registro: 25 mm/seg y
Amplitud de 1 Mv.
5 mm
1 mm
0.04 seg
0.20 seg
CALCULO DE FRECUENCIA
CARDIACA
ELEMENTOS NECESARIOS
PARA LA TOMA DE UN ECG
Electrocardiógrafo
Electrodos o ventosas
Brazaletes de extremidades
Cables de conección al paciente
Cable de conección eléctrica
Papel de registro de ECG
Pasta o gel conductor
Toallas desechables.
PREPARACION DEL PACIENTE
1) PREPARACION :
 Explicar el procedimiento.
 Disminuir el temor.
 Actitud profesional.
1)
PREPARACION FISICA:

Paciente acostado, decúbito supino en cama y/o
camilla.
Reunir todo el material necesario de ECG.
Cama en 2 tiempos
Ambiente cálido y temperado
Mantener privacidad.
Retirar accesorios metálicos y/o joyas.
Tórax descubierto, limpio y seco.
Extremidades superiores e inferiores descubiertas,
limpias y secas.
En varones recortar vello SOS.
Ropa de nylon, sintética.
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PACIENTES CON PROBLEMAS
ESPECIALES:
PAC. Amputado: Electrodo en el muñón.
QUEMADO: Utilizar electrodos estériles.
Extremidad Enyesada: electrodo bajo el yeso o en la
piel por encima del yeso.
ERRORES EN EL REGISTRO DE UN ECG
* TEMBLOR MUSCULAR: Oscilaciones irregulares, de frecuencia variable
superpuestas.
- Tensión muscular
- Movimientos bruscos
- Inspiraciones profundas
- Parkinsonismo.
- Simple contacto defectuoso entre la piel y el electrodo
* CORRIENTE ALTERNA: Ondas irregulares tipo sierra.
* CONEXIÓN EQUIVOCADA: electrodos invertidos. D1 y AVL ondas P,
QRS y T negativas.
* PACIENTE SUDOROSO.
* PACIENTE EN POSICIÓN INADECUADA. (etc.)
RITMO SINUSAL NORMAL
60 – 100 LATIDOS POR MINUTO
PR DE 0.12 A 0.20 SEGUNDOS
QRS < 0.12 SEGUNDOS
QT DE 0.26 A 0.45 SEGUNDOS
Cambios el Ritmo Cardiaco
Bradicardia:
Ritmo cardiaco
bajo
Taquicardia:
Ritmo cardiaco
rápido
ALTERACIONES ECG MAS
FRECUENTES
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL BLOQUEO PRIMER GRADO
FRECUENCIA MENOR A 60 LATIDOS POR MINUTO
PR > A 0.20 SEGUNDOS
Bloqueo AV de Segundo Grado
- Mobitz I
*
Animación
Conocido como Bloqueo Wenckebach

Prolongación progresiva del intervalo PR hasta que se
presenta una falla de conducción y el pulso
ventricular es bloqueado
*
Animación
TV Polimórfica

Origen:
emigra)
Ventrículos (Un solo foco que

Mecanismo:
circo
Reentrada con movimiento de
Anormal
Iniciado por una automaticidad
o actividad disparada
Fibrilación Ventricular (FV)
*
Animación
• Origen:
Ventrículo
• Mecanismo:
Múltiples ondas de reentrada
• Características:
Irregular Sin QRS´s distinguibles
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION - CHILE