Transcript 11-PERENDONES ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
CURSO CIMI
CLINICA MEDICA “2”
PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU
OBJETIVOS:
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Frecuencia cardíaca
Ritmo sinusal. Fibrilación auricular.
Eje eléctrico
Alt. PR: Bloqueo AV
Alt QRS: HVI. Bloqueo de rama
Alt ST: IAM
Tira papel ECG
mm,
(voltios)
seg
IMPULSO
CARDIACO
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ONDA P
INTERVALO PR
ONDA QRS
SEGMENTO ST
ONDA T
INTERVALO QT
Derivadas monopolares: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Derivadas bipolares: V1, V2, V3, V4, V5, V6
“VALORES NORMALES”
P: 0,04seg (ancho)
1mV (alto)
QRS: 0,04 – 0,12 seg
R+,QyS–
PR: 0,12 – 0.20seg
ST: isoeléctrico
T: siempre es positiva
“Caras” cardíacas
La FRECUENCIA CARDÍACA normal
en reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.
Frecuencia cardiaca
300
150
100
75
60
50
43
Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos
EJERCICIOS
CALCULO DE LA FC
IMPULSO
CARDIACO
RITMO
SINUSAL
Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
• Cada P va seguida de un QRS.
• P positiva en D II.
• P negativa en AVR.
Extrasistolia supraventricular
- Son latidos anticipados.
- Tienen siempre onda P
(diferente P sinusal)
- QRS fino
- No tienen pausa compensadora.
Extrasistolia
supraventricular
Extrasistolia
ventricular
- Son
latidos anticipados
- No tienen onda P
- El QRS es ancho
- Suelen tener pausa compensadora.
Extrasistolia ventricular
EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo
BRI
Tipo BRD
FIBRILACION AURICULAR
DIAGNOSTICO:
- NO HAY ONDAS P
- ONDAS f
- RR IRREGULAR
- LINEA DE BASE IRREGULAR
EXAMEN FÍSICO: “ARRITMIA COMPLETA”
Cálculo
del eje:
AVR
AVL
V6
V1
V2 V3
III
Derivadas:
AVF
V4
I
V5
II
DI y AVF
Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Eje eléctrico
“positivo”
“negativo”
“isoeléctrico”
Cálculo
del eje:
EJERCICIOS
Determinación del Eje Eléctrico
Conducción
eléctrica
cardiaca
Bloqueo
aurículoventricular
1er grado
2do grado
3er grado
BLOQUEO AV
• BAV 1er grado: PR > 0,20 seg
• BAV 2do grado: no todas las ondas P van
seguidas de un QRS. Puede existir
prolongación progresiva PR hasta que
falta.
• BAV 3er grado (BAV completo):
disociación entre aurículas y los
ventrículos.
ECG BAV 1er grado
Onda P
PR
Conducción
eléctrica
cardiaca
Bloqueos de rama:
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
QRS ancho
(> 0,12 seg)
RR’
ECG: HVI
• Indice de Sokoloff:
R V5 + S V1 ≥ 35 mm.
Onda Q
• Cuando es “significativa” indica secuela
IAM transmural.
Q más 1/3 total QRS
Q mayor 0,25 mm.
En dos o más derivadas que
representen la misma “cara”
cardíaca.
Alteraciones del segmento ST
• Supradesnivel ST significativo (más 2mm,
en “lomo de delfín”-CONVEXO) indica
IAM de tipo transmural (IAM con supraST)
• Infradesnivel ST significativo (más 1,0mm)
indica lesión miocárdica y puede
corresponder a un IAM de tipo
subendocárdico (IAM sin supraST)