Curso de Electrocardiografía Normal

Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

Generalidades

Fases del potencial de acción

50 Fase 1 Fase 2 0 -50 -100 Fase 3 Umbral E Na E Ca 100 S Io K 200 300 Tiempo (Mseg) Fase 4 Na-K ATP 400 500

La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

VECTORES

 El primer vector despolarización (1) septal.

de arriba abajo y de de Se dirige de izquierda a derecha, atrás adelante.

 El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.

Determinan la morfología del QRS

 El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia

Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha .

Propiedades de las células cardiacas

•

Inotropismo o contractilidad:

 Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo •

Cronotropismo o automatismo:

 Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

Propiedades de las células cardiacas

•

Badmotropismo o excitabilidad:

 Capacidad del MuCa de responder a un estímulo •

Dromotropismo o conductibilidad:

 Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso

Derivaciones plano frontal

Derivaciones monopolares extremidades

Derivaciones precordiales monopolares

Ubicación de electrodos

V1:

En el 4 º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho.

V2:

En el 4 º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo.

Derivaciones precordiales: V3: V4:

Entre V2 y V4.

En el 5 º espacio intercostal con LMCI

V5:

En el 5 º espacio intercostal con la LAx anterior

V6:

En intercostal el 5 º espacio con la línea axilar media.

Electrocardiograma normal

• • • • • • • Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0.07 a 0.10 s Voltaje 0.25mV (2.5mm) Positiva todas las derivaciones Negativa aVR Isodifásica en V1. +/-

Onda P

Complejo QRS

• • • • • Despolarización ventricular Duración 0.6 a 0.10 s Positivo, negativo o bifásico Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

• • • • • • Repolarización ventricular Positiva en todas la derivaciones Negativa en aVR - en DIII en obesos - V1 a V4 en niños <6 años 25% de las mujeres

Onda T

Onda U

• • • • • Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje

• Intervalo RR

Intervalos

• Intervalo PP

Intervalo QRS

• • • Mide el tiempo total de despolarización ventricular Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s

Causas de QRS ancho.

Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares.

- Marcapasos.

Síndromes de preexcitación.

- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).

- Hipotermia.

- Necrosis.

- Extrasistolia ventricular.

- Taquicardia ventricular.

- Taquicardia SPV Miocardiopatías.

con conducción aberrada.

Intervalo QT

• • • • • • • • Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s.

Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann  QT= 0,39x√intervalo RR

Causas de QT corto:

Hipercalcemia.

- Hiperpotasemia.

- Digoxina.

- Repolarización precoz (atletas).

Causas de QT largo:

Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) - Cardiopatía isquémica.

- Miocardiopatías.

- Hipocalcemia.

- Mixedema.

- Síndrome del QT largo hereditario: •Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).

•Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).

El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

Intervalo PR

Willem Einthoven

• Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de Medicina en 1924 1860-1927

Eje Eléctrico

Axiomas

• • • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

 El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de principales los vectores

Cálculo frecuencia cardiaca

• • 300 entre el numero de cuadros Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6

Ritmo sinusal

1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm

RECOMENDACIONES LECTURA

• • • • • • • Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

Eje Eléctrico

 IDENTIFICAR

Patológico

• • • Isquemia Hipertrofias Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación