Transcript ECG Normal - Carpe Diem – Cogito ergo sum
Curso de Electrocardiografía Normal
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE
Generalidades
Fases del potencial de acción
50 Fase 1 Fase 2 0 -50 -100 Fase 3 Umbral E Na E Ca 100 S Io K 200 300 Tiempo (Mseg) Fase 4 Na-K ATP 400 500
La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.
VECTORES
El primer vector despolarización (1) septal.
de arriba abajo y de de Se dirige de izquierda a derecha, atrás adelante.
El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.
Determinan la morfología del QRS
El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia
Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha .
Propiedades de las células cardiacas
•
Inotropismo o contractilidad:
Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo •
Cronotropismo o automatismo:
Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción
Propiedades de las células cardiacas
•
Badmotropismo o excitabilidad:
Capacidad del MuCa de responder a un estímulo •
Dromotropismo o conductibilidad:
Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso
Derivaciones plano frontal
Derivaciones monopolares extremidades
Derivaciones precordiales monopolares
Ubicación de electrodos
V1:
En el 4 º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho.
V2:
En el 4 º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo.
Derivaciones precordiales: V3: V4:
Entre V2 y V4.
En el 5 º espacio intercostal con LMCI
V5:
En el 5 º espacio intercostal con la LAx anterior
V6:
En intercostal el 5 º espacio con la línea axilar media.
Electrocardiograma normal
• • • • • • • Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0.07 a 0.10 s Voltaje 0.25mV (2.5mm) Positiva todas las derivaciones Negativa aVR Isodifásica en V1. +/-
Onda P
Complejo QRS
• • • • • Despolarización ventricular Duración 0.6 a 0.10 s Positivo, negativo o bifásico Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera
• • • • • • Repolarización ventricular Positiva en todas la derivaciones Negativa en aVR - en DIII en obesos - V1 a V4 en niños <6 años 25% de las mujeres
Onda T
Onda U
• • • • • Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje
• Intervalo RR
Intervalos
• Intervalo PP
Intervalo QRS
• • • Mide el tiempo total de despolarización ventricular Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s
Causas de QRS ancho.
Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
Síndromes de preexcitación.
- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia SPV Miocardiopatías.
con conducción aberrada.
Intervalo QT
• • • • • • • • Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s.
Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann QT= 0,39x√intervalo RR
Causas de QT corto:
Hipercalcemia.
- Hiperpotasemia.
- Digoxina.
- Repolarización precoz (atletas).
Causas de QT largo:
Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) - Cardiopatía isquémica.
- Miocardiopatías.
- Hipocalcemia.
- Mixedema.
- Síndrome del QT largo hereditario: •Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).
•Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).
El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.
Intervalo PR
Willem Einthoven
• Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de Medicina en 1924 1860-1927
Eje Eléctrico
Axiomas
• • • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática
El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de principales los vectores
Cálculo frecuencia cardiaca
• • 300 entre el numero de cuadros Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6
Ritmo sinusal
1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm
RECOMENDACIONES LECTURA
• • • • • • • Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica
Eje Eléctrico
IDENTIFICAR
Patológico
• • • Isquemia Hipertrofias Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación