BLOQUEO DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES

Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero

Curso de Electrocardiografía, Marzo 2011

Sistema de conducción eléctrica

 Anatomía

Sistema de conducción eléctrica

 Vascularización

Sistema de conducción eléctrica

Nódulo AV Haz de His Próximo Distal Rama derecha Proximal Distal Rama izquierda Tronco proximal Fascículo anterior izquierdo Fascículo anterior izquierdo

Vascularización principal

Arteria del nódulo AV Arteria del nódulo AV DAI DAI DAI DAI DAI DAI y ADP

Vascularización alternativa

Ninguna Ninguna ADP ADP Ninguna ADP Ninguna Ninguna ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes.

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Sistema de conducción eléctrica

 Circulación

Sistema de conducción eléctrica

 Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un impulso eléctrico y despolarizarse de I a D  Origina una pequeña q o r, según la derivación.

 Normal (tabique intacto)  1º Despolarización del tabique IV.  2º Despolarización sincronizada de los VD y VI.

 Anormal (tabique no intacto)   No hay despolarización del tabique IV. Despolarización adelantada de los VD y VI.

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Tiempo de activación ventricular

 TAV: tiempo de activación ventricular.

  Inicio QRS hasta el pico de la última R (<0.035 en V 1 V 2 y <0.055 en V 5 V 6 ) TAV largo en V 1 V 2 en BRD y HVD, en V 5 V 6 en BRI y HVI  TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide.

 Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

BRD

    En el bloqueo de rama derecha (BRD) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VD.

(1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VI (normal: D a I) (3) Despolarización del VD (normal: I a D) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BRD

      

Duración QRS:

BRD completo: = o >0.12 seg BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg

Eje QRS:

-+90 º a +110 º (D/N)

Segmento ST: Ondas T:

deprimidos en V 1 -V 2 invertidas en V 1 -V 2

Complejos QRS: Derivaciones V 1 y V 2

Patrón trifásico rSR’ (‘’M’’ u ‘’orejas conejo’’):   Onda r inicial pequeña Onda S profunda, empastada  Onda R’ final (terminal) alta Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances -

BRD

Derivaciones I, aVL y V 5 -V 6

QRS ancho con un patrón clásico qRS:    Onda q inicial pequeña Onda R alta Onda S final (terminal) profunda, empastada Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2 Eje + 90 º a + 110 º qRS en DI, aVL, V5 y V6

r SR’ (‘’M’’) en V1 y V2 q RS en DI, aVL, V5 y V6

BRI

    En el bloqueo de rama izquierda (BRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VI.

(1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (normal: I a D) (3) Despolarización del VI (normal: D a I) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BRI

        

Duración QRS:

BRI completo: = o >0.12 seg BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg

Eje QRS:

-30 º a -90 º

Segmento ST:

deprimido en I, aVL y V 5 -V 6 ; aumentado en V 1 -V 3

Ondas T:

invertida en I, aVL y V 5 -V 6 ; elevada en V 1 -V 3

Complejos QRS: Derivaciones V 1 -V 3

QRS ancho patrón rS o QS:  Onda r inicial pequeña    Onda S profunda, ancha o Onda R ausente Onda QS profunda, ancha Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

BRI

Derivaciones I, aVL y V 5 -V 6

QRS ancho con un patrón R:   Onda q inicial pequeña ausente Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV alargado Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Eje - 30 º a - 90 º QRS ancho con patron rS o QS en V1 - V3 QRS ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6

QRS ancho con patron rS en V1 y V2 qR ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6

HARI

 En el hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI.

    (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared posterior del VI (2b) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

HARI

    

Duración QRS:

QRS < 0.10 (normal)

Eje QRS:

-30 º a -90 º

Segmento ST:

Normal

Onda T:

Normal

Complejos QRS: Derivaciones I y aVL

QRS estrecho:  Onda q inicial pequeña

Derivaciones II, III y aVF

QRS estrecho:   Onda r inicial pequeña Onda S profunda > R

Patrón QRS:

típico patrón q 1 r 3 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Eje - 30 º a - 90 º

Patrón QRS: típico patrón q

1 r 3 r peq, S profunda en DII, DIII y aVF QRS estrecho, q inicial en DI y aVL

HPRI

 En el hemibloqueo posterior de rama izquierda (HPRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI.

    (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI (2b) Despolarización de la pared posterior del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

   

HPRI

Duración QRS: Eje QRS:

+ 110 º < 0.10 a +180 º

Segmento ST:

Normal

Onda T:

Normal 

Complejos QRS Derivaciones I, aVL y V 5 -V 6

QRS estrecho:   Onda q ausente en DI, aVL y V 5 -V 6 Onda r inicial pequeña DI y aVL  Onda S profunda en DI y aVL

Derivaciones II, III y aVF

QRS estrecho:  Onda q inicial pequeña  Onda R alta

Patrón QRS:

típico patrón q 3 r 1 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Eje +110 º a + 180 º

Patrón QRS: típico patrón q

3 r 1 Q peq, R alta en DII, DIII y aVF No q, r peq, S prof en DI y aVL