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ARRITMIAS EN PACIENTES EN
HEMODIALISIS
Dr Andres Caeiro
Ateneo de Nefrología
17 de abril de 2011
Servicio de Cardiología y
Electrofisiologia
Hospital Privado
Características de los pacientes en hemodiálisis
• 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar
hemodiálisis
• 7% adicional desarrollan ICC durante HD
• Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y
aterosclerosis
• Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en
HD ha aumentado
Mecanismos de daño cardiaco en
hemodializados
Mecanismos productores de FA en insuficiencia
cardíaca
Circulation May 12, 2009
La fibrilación auricular es el 1/3 de
todas las altas por arritmia como 6%
diagnóstico principal.
EV
6%
TPSV
18%
Sin especificar
4%
Flutter
auricular
34%
Fibrilación
auricular (FA)
9%
ESV
8%
Defectos de la
conducción
3% MCS
10% Taquicardia
ventricular (TV)
08 dede
abril
de 2015
Fuente
datos:
Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
2% Fibrilación
ventricular (FV)
Índice demográfico de la fibrilación auricular
según la edad
Población de los EE.UU.
x 1000
30.000
Población de
los EE.UU.
20.000
Población con FA
x 1000
Población con
fibrilación auricular
500
400
300
200
10.000
100
0
0
<5
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- >95
9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94
Edad, años
08 de abril de 2015
Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.
Fibrilación auricular
Mecanismos I
• Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)
• FA genera FA. Teoría del remodelamiento eléctrico
• Masa crítica (critical mass)
08 de abril de 2015
Fibrilación auricular
Mecanismos II
• Iniciadores
– Focos ectópicos en venas pulmonares
– Focos ectópicos en venas cavas
– Focos ectópicos auriculares
– Aleteo auricular
– Vías accesorias ocultas o evidentes
– Doble vía nodal
08 de abril de 2015
(N Engl J Med 1998;339:659-66.)
08 de abril de 2015
Formas de FA
1er episodio
Paroxística
Cede sola
Persistente
Permanente
Cede con
fármacos o
cardioversión
Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de
cardiopatía, incluyendo HTA.
Clasificación FA
• FA paroxística
– Origen Focal tanto en factor desencadenante
y de mantenimiento
• FA persistente
– Origen focal en desencadenante y difuso en
mantenimiento
• FA permanente
– Substrato de mantenimiento difuso
The increasing prevalence of atrial fibrillation
among hemodialysis patients
• Estudio de cohorte 1992-2006
• Prevalencia de FA 7.7%
• Aumento de la prevalencia de FA con los años:
• 1992 --- 3.5 %
• 2006 ---10.7%
• El número real de afectados se elevó 6.6 veces:
• 1992 --3620
• 2006 --23893
JASN 22: 349-357
The increasing prevalence of atrial fibrillation
among hemodialysis patients
• Predictores de FA:
• Edad
• Sexo masculino
• Insuficiencia cardíaca
• Raza blanca
• Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %
• El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15
años de observación
JASN 22: 349-357
Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in
Dialysis Patients
• Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en
hemodializados (20-30%)
• Prevalencia de enf coronaria aumentada
• Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización
MECANISMOS
- Disfunción endotelial
- Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático
- Dispersión de la repolarización ventricular predispone a
arritmias
•
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:5 553-559
,
HVI
BCRI
PERIC
K ++
IAM
IAM +
BCRD
BRUG
Tres patrones diferentes de ECG en QT largo
Arritmia ventricular polimorfa
Registro de CDI
Electrolyte concentration during haemodialysis and QT
interval prolongation in uraemic patients
•A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor
prolongación del intervalo QT
•Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en
pacientes con otras causas de prolongación de QT
Europace (2008) 10, 771–777