Transcript La bomba cardiaca

CICLO CARDÍACO
Dra. Pamela Jorquera
Ciclo cardíaco
• Secuencia de eventos
eléctricos y mecánicos que
se producen en el corazón
durante un latido
• resultan en cambios de
presión, flujo y volumen
dentro de las cámaras
cardíacas y audición de
ruidos cardiacos.
CICLO CARDIACO
• Cada latido se divide en etapas:
1.SÍSTOLE: se propulsa la
sangre hacia la periferia.
Representa las 2/5 partes de
un latido
2.DIÁSTOLE: llene del
ventrículo que se ha vaciado
parcialmente durante la
sístole.
Ciclo cardíaco
• Se divide en 4 fases
1. Contracción
2. Eyección
SÍSTOLE
3. Relajación
4. Llene
DIÁSTOLE
RUIDOS CARDIACOS
• Durante el ciclo cardiaco se
producen el cierre de
válvulas genera ruidos
audibles sobre el área
cardiaca
• Cada ciclo genera 2 o 3
sonidos normales de
carácter sordo : S1, S2 y S3.
Auscultación Ruidos cardíacos
1. Aórtico : 2º eid en el
borde esternal
derecho
2. Pulmonar: 2ºeii
borde esternal
izquierdo
3. Tricúspide: 4º eii ,
parte inferior borde
esternal izquierdo.
4. Mitral o apical: apex
cardíaco, 51eii, línea
medioclavicular.
La bomba cardíaca
• Contracción secuencial
de aurículas y
ventrículos bombea
sangre desde áreas de
menor presión a áreas
de mayor presión
Dinámica de fluidos:
•Q = ∆P
R
Ciclo cardíaco
• Los eventos del ciclo cardiaco
se producen simultáneamente
en corazón derecho e
izquierdo.
• Los cambios de Pº y volumen
son cualitativamente similares,
pero las Pºs son mucho
menores al lado derecho
Ciclo cardíaco
•inicia con la
generación
espontánea de
un PA en el NSA
FASES DEL CICLO
CARDÍACO
Punto de inicio: retorno
venoso
• La sangre fluye en
forma continua desde
las grandes venas hacia
las aurículas
• 80% de la sangre fluye
directamente a través
de las aurículas hacia
los ventrículos
FASE 1:
inicia SÍSTOLE
AURICULAR
•Ventrículos relajados (fin del
diástole) Pº en aurículas superiores a
las del ventrículo.
•VÁLVULAS AV: ABIERTAS
•VÁLVULAS AÓRTICA Y
PULMONAR: CERRADAS
1: SÍSTOLE AURICULAR
1. Despolarización de la
aurícula : onda P del ECG,
inicia la contracción
auricular.
2. Contracción paredes
auriculares aumenta Pº
dentro de la aurícula :
onda a curva presión
aurícular
Cambios de Pº en aurículas
Onda a: contracción
auricular.
•Aurícula derecha: de 4 a
6 mmHg
•Auricula izquierda: de 7
a 8 mmHg
1: SÍSTOLE
AURICULAR
Duración
0,1
segundos.
• Contracción auricular
contribuye con 10%-20% del
llene ventricular en reposo
• En actividad aumenta al 40%
• La mayor parte del llene V es
por paso pasivo de sangre al
ventrículo a través de las
válvulas AV abiertas antes del
sístole auricular
1: SÍSTOLE
AURICULAR
• Contracción
aurículas
aumenta Pº
e impide RV:
flujo
retrogrado
en yugulares
onda a de
curva Pº
venosa
yugular
Curva de Pº venosa
• onda de pulso
venoso : formada
por tres ondas y
dos senos.
• a: incremento de
la presión
durante la
contracción de la
aurícula
1: SÍSTOLE AURICULAR
• Flujo retrogrado desde
aurículas a venas es
impedido por efecto
inercial del RV y por la
contracción de
musculatura que rodea
venas cavas y
pulmonares
1: SÍSTOLE AURICULAR
3.S4: Sonido
diastólico de baja
frecuencia por
vibración
paredes
ventriculares
durante sístole
auricular
Cuarto ruido S4
• se escucha al final del llene
diastólico
• Se ausculta algo después de la
onda P (0,14 seg) y muy
cercano al S1 (0,02 a 0,04seg)
• ventricular izquierdo se
escucha en el APEX
• S4: generalmente anormal .
Hipertensión severa; estenosis
aórtica; cardiopatía
1: SÍSTOLE AURICULAR
4. Onda P se continua con
período isoeléctrico :
segmento PR.
• Representa Paso del estímulo
por NAV.
FASE 2:
CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
VENTRÍCULOS:
inicio del sístole
•Diástole auricular
•Cierre válvulas AV y
semilunares
Contracción isovolumétrica
• Volumen
dentro del
ventrículo no
cambia :
cámara
cerrada (todas
las válvulas
están
cerradas)
La fibra muscular
contraída ejerciendo
fuerza, aumenta
tensión con
acortamiento escaso o
nulo: isométrica
Contracción
isovolumétrica
• Duración aproximada:
0,05 seg.
• Inicio con complejo QRS
(despolarización)
• Contracción con rápido
aumento de la presión
ventricular (dP/dt
máxima)
• QRS: inicio sístole V enmascara
repolarización auricular
• Propagación impulso eléctrico desde
NAV al Has de His y fibras de Purkinje
• Contracción ventricular desde el ápex
a la base
•
Contracción
isovolumétrica
• Cuando presión en V supera la
presión en la A: cierre válvulas
AV
• S1: cierre válvulas AV y
turbulencia asociada
• Contracción músculos papilares
evita prolapso de velos hacia
aurícula y la incompetencia de
válvulas AV
• Cierre
válvulas
AV :
• Pº en
ventrículos
(rojo)
supera la
Pº en
aurícula
(amarillo)
Cambios de Pº en aurículas
•Onda c: al final de la
contracción
isovolumétrica, por la
propulsión de las
válvulas AV cerradas
hacia las aurículas
Cambios de Pº en aurículas
• onda c
secundaria a
elevación de las
válvulas AV hacia
la aurícula
correspondiente.
• Se correlaciona
con el final del
segmento QRS
• Volumen
ventricular
constante y
válvulas
cerradas
• Pº
intraventricular
aumenta
acercándose a
Pº de Aorta y
arteria
Pulmonar
(verde).
Contracción isovolumétrica
• Periodo termina con la
apertura de las válvulas
semilunares , cuando la
Pº dentro del VI supera
la presión de la Aorta
(80 mmHg) y la Pº del
VD supera la presión de
la arteria Pulmonar (20
mmHg)
FASE 3: EYECCIÓN
RÁPIDA
(segunda parte
sístole V)
•Apertura válvulas semilunares
•Válvulas AV permanecen
cerradas
EYECCIÓN RÁPIDA
• Dura 0,25 segundos
(1/3 fase de eyección
total)
• Inicia con apertura
semilunares
• Eyección por
gradiente de Pº entre
ventrículo y tracto de
salida
• Apertura
semilunares:
• Entra sangre a las
arterias: Pº
aumenta y alcanza
peak máximo.
• el volumen
ventricular
disminuye
rápidamente
EYECCIÓN RÁPIDA
• Hay acortamiento de las
fibras musculares del
ventrículo: contracción
isotónica
• Volumen eyectado por cada
ventrículo o volumen sistólico
= +/- 70 ml
• Volumen residual post
eyección : volumen de fin de
sístole = +/- 60 ml
EYECCIÓN RÁPIDA
• La máxima Velocidad
de eyección se
produce al principio
de esta fase y
coincide con
presiones
ventriculares ,aórtica
y pulmonar máximas
• presión del
VI y Aorta
alcanzan 120
mmHg
• Pº del VD y
Arteria
Pulmonar 25
a 30 mmHg
• Apertura
semilunares
• Segmento ST
del ECG
DIÁSTOLE AURICULAR
•
•
•
Disminuye Pº en
la aurícula : onda
x.
Entra sangre
desde venas
pulmonares y
cavas
Se corresponde
con la mitad del
sístole
ventricular .
FASE 4
EYECCIÓN LENTA
(fin del sístole)
VALVULAS SEMILUNARES
ABIERTAS y AV CERRADAS
EYECCIÓN LENTA
• 150 a 200 milisegundos
después del QRS inicia la
repolarización ventricular
(onda T)
• Disminuye tensión activa del
miocardio ventricular: inicia
relajación
EYECCIÓN LENTA
• Disminuye tasa de eyección
ventricular
• Pº ventricular disminuye bajo
la Pº del tracto de salida:
vaciamiento continua por la
inercia (fuerza cinética) de la
sangre.
• Pº aurículas aumenta
progresivamente (RV)
• el flujo de
salida del V
disminuye:
disminución
de volumen
V es más
lenta
• Cuando Pº de
ventrículos cae
bajo Pº de las
arterias , hay
flujo retrogrado
de arterias a
ventrículos:
cierre válvulas
semilunares ( S2)
• fin del sístole
• Fin de sístole
• ECG: el fin de la
onda T de
repolarización
marca el
término del
sístole
ventricular
SÍSTOLE VENTRICULAR
• ECG: Sístole ventricular se
produce durante intervalo
QT.
Fase 5: RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
inicio diástole ventricular
TODAS LAS VÁLVULAS
CERRADAS
RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
• Inicia cuando flujo retrogrado
cierra abruptamente válvulas
semilunares: en válvula aórtica
con Pº cercana a 100 mmHg
• Rebote de la sangre sobre válvula
semilunar cerrada produce
hendidura dicroica de las curvas
de presión aórtica y pulmonar
RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
• Presión intra ventricular
cae rápidamente
• Volumen se mantiene
constante (cámara
cerrada)
• relajación ventricular :0,03
a 0,06 segundos
• S2:
• Por cierre de
semilunares
• normalmente
escindido
debido a que
semilunares
aórticas se
cierran
levemente
antes que las
pulmonares.
• Durante esta fase
y las dos
anteriores la
aurícula en
diástole se ha
llenado con
sangre.
• Aumento de
volumen de la
aurícula produce
aumento gradual
de presión
(amarillo)
Cambios de Pº en aurículas
• Onda v: hacia el final de la
contracción ventricular, por la
presión que produce la sangre
que llena la aurícula con válvula
AV cerrada.
• Ocurre al finalizar la onda T en el
electrocardiograma
• Onda "v“: por
flujo retrogrado
de sangre con
válvulas AV
cerradas.
• Pº en ventrículos
continua
disminuyendo
(rojo)
• Volumen
Ventricular es
mínimo.
FASE 6: LLENE RÁPIDO
•VÁLVULAS AV ABIERTAS
•SEMILUNARES CERRADAS
LLENE RÁPIDO
•Presión ventricular cae
por debajo de la
presión auricular.
•Se abren válvulas AV .
LLENE RÁPIDO
• Llene rápido y pasivo :
volumen de aurículas es
máximo justo antes de abrir
VAV
• se suman la elevada Pº
auricular con la baja
resistencia de la VAV abierta
.
LLENE RÁPIDO
•Relajación ventricular se
mantiene :se mantiene
disminución de presión
(algunos mmHg) y actúa
como succión ayudando
al llene inicial
LLENE RÁPIDO
•Representa primer
cuarto del diástole
y es responsable
del 80% del llene
ventricular
LLENE RÁPIDO
• Apertura VAV produce caída
rápida de la Pº auricular y Pº
venosa en regiones próximas
a las aurículas (cae PVC)
• onda y: producida por flujo
de sangre hacia el Ventrículo
• Ocurre antes de la onda P en
el electrocardiograma
• Apertura
válvulas AV
• S3:
generalmente
anormal en
adultos
• Se ve en ICC,
HTA severa,
IAM,
incompetencia
mitral
• Rápido
aumento
del
volumen
ventricular
a medida
que entra
sangre
desde las
aurículas
FASE 7: LLENE LENTO
(diastásis)
VAV abiertas
SEMILUNARES cerradas
LLENE LENTO
•No existe límite claro
entre ambos.
•Inicio: cuando llene
ventricular está casi
completo (3/4)
LLENE LENTO
• ventrículos continúan
llenándose y
expandiéndose.
• Su compliance disminuye :
aumenta Pº
intraventricular
• Gradiente a través de la
VAV disminuye
LLENE LENTO
• Disminuye tasa de llene
ventricular
• Pº aórtica y pulmonar
disminuyen a medida que
sangre pasa a circulación
sistémica y pulmonar
• Contracción auricular: termina
llene ventricular y se da inicio
a otro ciclo cardíaco
• Volumen
ventricular
aumenta
más
lentamente
(blanco)
hasta que
capacidad
de
ventrículos
está
prácticame
nte copada.
Diástole
• Duración diástole depende de la
frecuencia cardíaca
• Con taquicardia se acorta más la
diástole que la sístole: disminuye
tiempo de llene ventricular
• Aumenta contribución de la
contracción auricular al llene
ventricular (adaptación al ejercicio)
Pº en cámaras y grandes
vasos
• Valor máximo:
máxima Pº
durante eyección
(Pº Sistólica)
• Valor mínimo:
Pº fin de diástole
en V y Pº mínima
(diastólica) en
arteria Pulmonar
y Aórtica
Volúmenes del ciclo cardíaco
• Volumen residual : volumen de
fin de sístole (VFS 50 ml a 60 ml)
• Volumen sistólico (VS) :
volumen eyectado por en cada
latido
VS= VFD-VFS
Aproximadamente 60% del VFD
• VS/VFD = fracción de eyección
(FE: normalmente > 55% o 0,55)
RUIDOS CARDIACOS S1
• corresponde al cierre de las
válvulas AV mitral y
tricuspídea (sístole ventricular).
• Dura entre 0,08 a 0,16 seg., es
más largo y grave que S2.
• Se ausculta mejor en foco
mitral.
• Generalmente se escucha como
un solo ruido.
RUIDOS CARDIACOS S2
• corresponde al cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar.
• Marca fin de la sístole mecánica
• Más breve (0,06 a 0,12 seg) y
más agudo que S1.
• Más intenso en la base. Se
ausculta mejor en focos Ao y
Pulmonar.
RUIDOS CARDIACOS S3
• ruido suave, corto y grave, Se
ausculta solo en el ápex .
• Frecuente en niñez y adolescencia.
Raro después de los 40 años.
• Se produce por la vibración de
la pared ventricular por el llene
rápido. Ritmo galope
• Puede ser patológico
(distensibilidad ventricular
disminuida)
Ondas de Pº medidas en la
yugular interna