Transcript clase arritmias

Reconocimiento y manejo
de las arritmias en la
emergencia
Arritmias en la emergencia
OBJETIVOS
 Repasar conocimientos básicos sobre ECG
 Evaluar consideraciones generales en el
reconocimiento de las arritmias
 Analizar cada arritmia en particular y su
tratamiento
 Manejo de algoritmos
Arritmias en la emergencia
INTRODUCCIÓN
LECTURA DEL ECG:
o Papel milimetrado cada mm corresponde a 0,04 segundos a una
velocidad del papel de 25 mm/seg
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•RITMO:
Sinusal
 onda P presente
onda P debe preceder a cada complejo QRS
onda P positiva en I, II y aVF
•FRECUENCIA:
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CONSIDERACIONES GENERALES
Arritmia sinusal respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración
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CONSIDERACIONES GENERALES
Evaluación inicial
ABC
Evaluar:
 Respiración y Ventilación.
 FC.
 Pulsos periféricos.
 Presión arterial
 Perfusión de órganos terminales.
 Sensorio.
Evaluación inicial
 ¿Cómo es la frecuencia de pulso?
Rápida
Lenta
Ausente
 ¿Está comprometida la perfusión?
 ¿Cómo son los complejos ventriculares,
anchos o angostos?
 ¿Existe un patrón diagnóstico para el
ECG?
Evaluación inicial
• Identificar y tratar posibles causas
H
T
Hipoxemia
Taponamiento
Hipovolemia
Neumotórax
Hipotermia
Toxic./venen./drogas

K, Ca, Mg.
Hipoglucemia
Ión
Hidrógeno
card.
tensión
Tromboembolismo
Trauma
CONSIDERACIONES GENERALES
?
Ritmo estable – inestable
Producen signos de shock o
Insuficiencia respiratoria
Los ritmos inestables
requieren tratamiento de
urgencia
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EN LA EMERGENCIA…
Las arritmias se pueden clasificar en:
•Ritmos Rapidos
Taquiarritmias
•Ritmos Lentos
Bradiarritmias
•Paro
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RITMOS LENTOS
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BRADIARRITMIAS
 Ritmo más habitual previo al PCR en niños
 Bradicardia + Mala perfusión sistémica
 Etiología: Hipoxemia/Hipotensión/Acidosis
 Clasificación:
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV
RCP
Bloqueo AV
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RITMOS RAPIDOS
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TAQUIARRITMIAS
Clasificación
COMPLEJO ESTRECHO
COMPLEJO ANCHO
TS
TV
TSV
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Complejo estrecho
TAQUIARRITMIAS
TS
Etiología: Hipoxia/Hipovolemia/Fiebre/Dolor
Síntomas: Lactantes: frecuencia en general <220 lpm
Niños: frecuencia en general <180 lpm
Características ECG:
Fc: lactantes: < 220/min
Niños: < 180/min
Onda P: presente /normal
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Complejo estrecho
TAQUIARRITMIAS
TSV
 Más frecuente en la infancia
 Mec. de acción:
Reentrada por vía accesoria
Reentrada por Nodo AV
Foco auricular ectópico
 Síntomas:
Lactantes: llanto/irritabilidad/somnolencia
Niños: dif. Respiratoria
 Características ECG:
Fc: lactantes: >220/lpm
Niños: > 180/min
Onda P: ausente ó Anormal
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Complejo estrecho
TAQUIARRITMIA
TRATAMIENTO
TS
TSV
Tratar • Maniobras vagales
la causa • Adenosina 0.1 mg/kg en bolo (máx 6 mg)
+ 2-5 ml de sol fisiológica.
Técnica de las 2 jeringas
• Consultar al cardiólogo
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ADENOSINA
o Produce enlentecimiento de la
conducción A-V
o Causa bradicardia sinusal
o Es metabolizada rápidamente por
los glóbulos rojos
o Vida media: 10 segundos
o Duración de acción: 2 minutos
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Complejo estrecho
TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR
CON MALA PERFUSIÓN
- Amiodarona
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Complejo ancho
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Cardioversión inmediata (sedación sin demorar la
cardioversión)

Drogas alternativas (sólo si hay acceso EV y sin diferir la
cardioversión):
-Amiodarona: 5 mg/kg EV o
-Procainamida 15 mg/kg EV o
-Lidocaina 1 mg/kg EV en bolo

Consultar a un cardiólogo.
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CARDIOVERSION
•
•
•
•
•
•
•
Dosis 0.5-1 J / kg.
Modo sincronizado.
Debe registrar ECG.
Anestesia.
Interfase electrodo-piel.
Tamaño y posición de las paletas.
Avisar en voz alta al disparar.
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RITMOS DE PARO
(SIN PULSO)
DESFIBRILABLES
NO DESFIBRILABLES
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
(TV)
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
(FV)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO
(AESP)
ASISTOLIA
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DESFIBRILACION
• Despolarización asincrónica de una masa
crítica de células miocárdicas para
restablecer la despolarización miocárdica
organizada espontánea
• Dosis 2 - 4 J / kg
• Modo no sincronizado
• Interfase electrodo-piel
• Tamaño y posición de las paletas
• Avisar en voz alta al disparar
Conclusión
El estado clínico del paciente y su
evolución determinan el tratamiento
en las arritmias
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Anexo I
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Medicina 088. jpg
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Anexo II
CASO CLINICO
• Ingresa al Servicio de Emergencias una ambulancia
trasladando a la victima de un accidente, un paciente de 10
años que fue atropellado por un automóvil. En el lugar se
lo encontró lucido y reactivo, dolorido, FR de 30 x min.,
con hipoventilación derecha leve y fractura costal en dicho
lado, taquicárdico (FC 160 x min.) , pulsos pedios
positivos y sin otras lesiones salvo escoriaciones múltiples.
• Se coloco Collar de Philadelfia, O2 por mascara, dos vías
venosas periféricas, se expandió con Solución fisiológica a
20 cc/Kg y se administro analgésicos; luego se traslado.
• Durante el traslado, se pone cianótico, pierde la conciencia
y deja de respirar.
Monitor