Transcript Cardiopatía y embarazo

Angélica María Monroy R.
Octavo semestre
U. ICESI
BIBLIOGRAFÍA
ENFERMEDAD CARDIACA
Incidencia: 0.2 – 4%.
Mortalidad materna: 10 – 15%.
Sín complicaciones
75%
complicaciones
25%
Disminución mortalidad
Primera causa de muerte
Materna indirecta
6%
0.5-2.7%
Amr E. AbbasPregnancy and Cardivascular. Int Journal of Cardiol, 2005
Julie M Cardiac Disease in Pregnancy.Critical Care Nurse. Vol29. 2006
1.930
2.000
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Incremento del volumen plasmático, la
frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco. 
demanda metabólica del feto.
Descensos de resistencias periféricas.
El aumento del GC es variable (compresión
de vena cava inferior por útero grávido)
Diámetros ventriculares aumentan
ligeramente.
Estado hiperdinámico
Aumenta el diámetro de la raíz aórtica.
Condición hiperdinámica del embarazo se
puede auscultar un soplo mesosistólico.
Presiones pulmonares permanecen normales.
PARTO: Dolor, ansiedad y
contracciones uterinas. Aumento de FC
Y PAS Y PAD. Aumenta 50% GC y FC
POSTPARTO: Incremento de 60% 80% el GC  Descompresión de vena
cava y útero contraído.
CLASIFICACIÓN - CONGÉNITAS
CORTOCIRCUITO DE
IZQUIERDA A
DERECHA
CORTOCIRCUITO DE
DERECHA A
IZQUIERDA
OBSTRUCTIVAS
-CIV
-CIA
-DAP
- TETRALOGIA DE
FALLOT
- TRANSPOSICIÓN DE
GRANDES VASOS
-CONEXIÓN VENOSA
PULMONAR
-ATRESIA
TRICUSPÍEDEA
-ESTENOSIS AORTICA
(AORTA BICUSPIDE)
-COARTACIÓN DE
AORTA
-ESTENOSIS
PULMONAR
SD DE MARFAN, MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA, MIOCARDIOPATÍA DILATADA,
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO.
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A
DERECHA
El ventrículo derecho es mas complaciente que el
ventrículo izquierdo. (CIA)
El gradiente de presión del ventrículo izquierdo es mayor
que el derecho.
La resistencia vascular pulmonar menor que la RVP (CIV)
En el embarazo: aumento de GC en ventriculos izquierdos
ya sobrecargados, se contrarresta con disminución de RVP
CORTOCIRCUITO DE DERECHA A
IZQUIERDA
Disminución de RV sistémica
Aumento de resistencias pulmonar
Tetralogía de fallot  puede empeorar la función y dilatación del
ventrículo derecho. Complican solo en el 3%
Transposición de grandes vasos  soporta la gestación , el riesgo
aumenta cuando hay disfunción ventricular
Atresia tricuspidea mal pronóstico
OBSTRUCTIVAS
Aorta bicúspide  principal causa e estenosis aórtica en
edad gestacional. Sintomática: posponer embarazo e
incluso en asintomáticas puede propiciar ICC
Coartación de aorta  en el embarazo genera HTA y
probable disección . Cuando está corregida previamente
el riesgo disminuye.
Estenosis pulmonar  en leve y moderada tiene buen
pronóstico, en severa puede llevar a falla cardica
SD MARFAN: riesgo de
disección aortica (10%)
MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA: bajo
riesgo, continuar con
betabloqueadores en
embarazo, realizar
parto vaginal.
MIOCARDIPATÍA
DILATADA:
contraindicado el
embarazo
MIOCARDIOPATÍA
PERIPARTO:
disfunción sistólica
ventricular izquierda
que se desarrolla en el
ultimo periodo de
gestación y en el
posparto. ICC y edema
mortalidad 20%
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
ENFERMEDAD CORONARIA:
6,2/100.000
Mortalidad entre e 6 y 43%
factores de riesgo: la edad
maternal avanzada, la presencia
de los factores de riesgo
cardiovascular clásicos, la
anemia severa y la necesidad de
transfusión posparto
Tto: angioplastia
 ESTENOSIS MITRAL:
 Limita el Gasto cardiaco y el llenado ventricular.
 No es bien tolerado el embarazo.
 Valvuloplástia previa al embarazo
 Control ecográfico de gradiente transmitral y PAP.
 LESIONES REGURGITANTES:
 Regurgitación mitral y aortica: la disminución de la
RVP y aumento de FC acorta la diástole mejora la parte
hemodinámica
CONSULTA PRE-CONCEPCIONAL
Estimar el
riesgo de
mortalidad y
morbiliad
materna
Riesgo de
ICC,
arítmias,
disfunción
ventricular a
largo plazo.
RIESGO MATERNO
Las enfermedades que implican gasto cardiaco limitado, es decir, las afecciones
obstructivas izquierdas, no van a ser bien toleradas.
La caída de las resistencias vasculares periféricas implicará que se tolerará bien las
insuficiencias valvulares del lado izquierdo y los cortocircuitos izquierda-derecha,
mientras que, por la misma razón, no se tolerará bien las condiciones con cortocircuito
derecha-izquierda.
Está bien establecido que la hipertensión pulmonar primaria y el síndrome de Eisenmenger
implican un riesgo prohibitivo, con mortalidad entre el 30 y el 50% durante el embarazo.
La necesidad de anticoagulación secundaria a prótesis mecánica implica un riesgo materno
y fetal importante.
Complicaciones durante el embarazo 13%. (1/2 en el periparto)
ICC y arritmias
CLASIFICACION
FUNCIONAL
New York Heart Association Clasification. NYHA
Grado I . No limitación
Física, en el ejercicio y
actividad ordinaria.
No síntomas.
Grado II. Limitación
con ejercicio.
Actividades ordinarias
(Fatiga, palpitaciones
o Angina). MORT 0.4%
Grado III. Marcada
Limitación Física.
Síntomas con
pequeños esfuerzos.
Grado IV. Incapacidad
Física. Síntomas
reposo.MORT 6.8%
American College of Cardiology/American Heart Association. Practice Guidelines.1998
Cardiopata sin factores de
riesgo
Riesgo del 5%
Cardiopata con 1 factor de
riesgo
Cardiopata con 2 factores de
riesgo
Riesgo del 27%
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
16,7%
2,8%
Riesgo del 75%
RIESGO PARA EL FETO
Riesgo de
transmision genética
de cardiopatías al
feto es del 4%.
Algunas condiciones
son de herencia
dominante: Sd de
Marfan o
miocardiopatía
hipertrófica.
la incidencia de
complicaciones
fetales y neonatales
en las gestantes con
cardiopatía es mayor
que en la población
general
RCIU, prematuridad,
hemorragia
intracraneal y
pérdida fetal.
 Incidencia de efectos adversos en neonatos es del 18%
cuando hay factores de riesgo.
 En los que no tienen factores de riesgo es del 7% igual
que la población general.
monitorización que incluya el grosor nucal a las 13 semanas (la
incidencia de cardiopatías congénitas es de 1/1.000 si el grosor
nucal es normal).
La ecocardiografía fetal se realiza a las 14-16 semanas de
gestación, se puede repetir alrededor de las 20 semanas si es
necesario, y diagnostica las cardiopatías congénitas más graves.
Importante bajo gasto
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO
Cuidado antes del
embarazo
Embarazo planeado
En algunos
pacientes se puede
realizar
hospitalización en
el tercer trimestre ,
reposo,
monitorización,
administración de
oxígeno.
Cardiopatía de alto
riesgo deberían ser
evaluadas con
frecuencia,
incluyendo
controles
ecocardiográficos
frecuentes
COMPLICACIONES
1000 embarazos.
765(76%) no complicaciones
235(24%) complicaciones
•Falla cardiaca congestiva-Edema pulmonar
•Arritmias
•Tromboembolismo Pulmonar
•Angina
•Hipoxemia
•Endocarditis infecciosa
•Otras complicaciiones
•Mortalidad Materna
•Mortinato
•Aborto espontáneo
12.3%
6%
1.9%
1.4%
0.7%
0.5%
0.7%
2.7%
2.7%
1.7%
Avila WS, pregnancy in patients with hearth disease. Clin Cardiol. 2003
CAUSAS DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDAD CARDIACA
Cardiomiopatía Periparto
20%
Infarto Miocardio
14%
Disección Aórtica
14%
Cardiomiopatía - Miocarditis
14%
HTP Secundaria
11%
HTP Primaria
9%
Endocarditis
9%
Falla Cardiaca/causa desconocida
6%
Arritmia
3%
P. Ray. Management of Maternal Cardiac disease in Pregnancy. BJA 93(3). 2004
Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. 2001
ARRITMIAS
Extrasístoles
Tratamiento conservador
Taquicardia paroxistica
supraventricular 
maniobras vagales o
adenosina ev
Profilaxis de arritmias
supraventriculares y
ventriculares es Beta
bloqueadores.
Arritmias ventriculares
malignas y cualquier
taquicardia que genere
deterioro hemodinámico
 cardioversión
Debe hacerse monitoreo
estricto fetal y de la
gestante
DAI no contraindica el
embarazo
TROMBOEMBOLIA
Riesgo 5 veces
mayor que el de la
población general.
En el puerperio el
riesgo se eleva 11
veces más y aún
más cuando se
trata de cesárea.
TVP heparina de
bajo peso
molecular.
prótesis mecánica
 sopesar los
riesgos y beneficios
del uso de
anticoagulantes
orales respecto a la
heparina
ENDOCARDITIS
Intervención
quirúrgica
debe ser
evaluada de
acuerdo al
riesgo
materno .
Profilaxis
antibiótica ?
CIRUGÍA CARDICA
 Reservarlo a casos necesarios
 Bypass
 Factores de la gestante
 Cesárea para terminar embarazo
 Realizar cirugía con feto in útero con estricta
monitorización.
PARTO Y POSTPARTO
 Parto planeado
 Grupo multidisciplinario
 Ecg
 Pulsioximetría
 Monitorización de la PA
 El parto espontáneo generalmente es más rápido e
implica una menor tasa de complicaciones.
 El parto vaginal comporta la mitad del riesgo de
complicaciones que la cesárea electiva, induce
menores fluctuaciones en el volumen plasmático.
 Evitar que el parto sea prolongado
 Evitar la instrumentación en el parto
 Debe tener analgesia
 Evitar farmacos como la oxitocina y ergometrina
 Parto vaginal genera menos cambios hemodinámicos
en la paciente.
 Monitoreo post parto estricto el riesgo de mortalidad
es alto en los primeros 10 días
RECOMENDACONES
ESQUEMA IDEAL DE ATENCION
PACIENTE CARDIOPATA
Estimación riesgo morbimortalidad
Determinación: Clase Funcional
Dx PRENATAL
Examenes extensión: EKG, ECC
Tratamiento Médico
Informar: Paciente - familia
Equipo multidiciplinario
CONTROL
PRENATAL
Control C/mes ≤28sem
Control C/15dias ≥28sem
Planeaminento Parto
BIBLIOGRAFÍA