Slide 1


Slide 2

‫שבר פתוח‬
‫• הגדרה‪ :‬שבר בעצם אשר פגיעה בעור וברקמה הרכה‬
‫שתחתיו קשורה ישירות עם השבר וההמטומה שלו‪.‬‬
‫• שליש מהשברים הפתוחים בחולים עם טראומה‬
‫משולבת‪.‬‬
‫• כל פצע בגפה בה אובחן שבר חשוד כשבר פתוח עד‬
‫שלא הוכח אחרת‪.‬‬


Slide 3

‫בעיתיות‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫זיהום הפצע והשבר כתוצאה מחשיפה לסביבה‬
‫החיצונית‪.‬‬
‫פגיעה במבנה הרקמה הרכה‪ -‬וסקולריזציה פגומה‪-‬‬
‫פחות הגנה מפני זיהום‪.‬‬
‫איבוד התמיכה הטבעית לייצוב השבר‪.‬‬
‫פגיעה בייצור תאי ריפוי השבר‪.‬‬
‫איבוד תיפקודיות בשל פגיעה בעצבים‪ ,‬גידים‪ ,‬כלי דם‪.‬‬


Slide 4

‫מכאניזם הפגיעה‬
‫• אנרגית פגיעה גבוהה‬
‫• רמת ריסוק ותזוזה בהתאם לעוצמת הפגיעה‪.‬‬


Slide 5

‫הערכה קלינית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ABCD‬‬
‫שלילת פגיעות מסכנות חיים (ראש‪ ,‬חזה‪ ,‬בטן‪ ,‬אגן)‬
‫זיהוי פגיעות גפיים‬
‫בצוע הערכה נוירווסקולרית לגפה הפגועה‪.‬‬
‫הערכת הפגיעה ברקמה הרכה‪.‬‬
‫אקספלורציה כן‪/‬לא‬
‫הוצאת גופים זרים‬
‫הערכה רנטגנית של הפגיעה הגרמית‪.‬‬


Slide 6

‫סיבוכים מיידיים‬
‫• תסמונת מדור‬
‫• פגיעה וסקולרית‬


Slide 7

‫קלסיפיקציה‬
‫‪Gustilo & Anderson‬‬
‫• ‪Grade 1:‬פצע נקי קטן מסמ’ אחד בד”כ מבפנים‬
‫החוצה‪ .‬קונטוזיה שרירית מינימלית‪ ,‬שבר פשוט‬
‫רוחבי או אלכסוני קצר‪.‬‬
‫• ‪Grade 2:‬פצע מעל סנטימטר אחד באורכו‪,‬פגיעה‬
‫נרחבת ברקמה הרכה‪ ,‬מרכיב מעיכה קל עד בינוני‪,‬‬
‫שבר אלכסוני קצר או רוחבי פשוט עם ריסוק מינימלי‪.‬‬


Slide 8

‫קלסיפיקציה‬
‫• ‪Grade 3:‬פגיעה נרחבת ברקמה הרכה‪ ,‬כולל שריר‪,‬‬
‫עור ומבנים נוירווסקולרים‪ .‬בד”כ פגיעה בעלת‬
‫אנרגיה גבוהה עם מרכיב מעיכה קשה ‪.‬‬
‫• ‪3A:‬פגיעה נרחבת ברקמה הרכה‪ ,‬כיסוי עצם תקין‪,‬‬
‫שבר סגמנטרי‪ ,‬פגיעות ירי ‪, perioseal stripping‬‬
‫מינימלי‪.‬‬
‫• ‪3B:‬פגיעה נרחבת ברקמה רכה עם ‪periosteal‬‬
‫‪stripping‬וחשיפת עצם המחייבת סגירה עם מתלה‬
‫רקמה רכה‪ .‬בד”כ כלל מערב זיהום מסיבי‪.‬י‬


Slide 9

‫קלסיפיקציה‬
‫• ‪3C:‬פגיעה וסקולרית המצריכה התערבות ניתוחית‪.‬‬


Slide 10

‫טיפול‬
‫• חדר המיון‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬

‫עצירת שט”ד‪.‬‬
‫טטנוס‬
‫מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית‪.‬‬
‫הערכת פגיעה ברקמה רכה וכיסוי הפצע בפד סטרילי טבול‬
‫בסליין‪.‬‬
‫ביצוע רדוקציה ראשונית וקיבוע בעזרת סד‪.‬‬
‫אקספלורציה??‬
‫תרביות פצע??‬


Slide 11

‫טיפול‬
‫• חדר ניתוח‬
‫– שמונה שעות‬
‫– אין להסיר חלקי עצם‪.‬‬


Slide 12

‫סיבוכים‬
‫• זיהום‬
‫– צלוליטיס‬
‫– אוסטאומיאליטיס‬

‫• תסמונת מדור‬


Slide 13


Slide 14